老年脑梗死与护理

老年脑梗死与护理,概念 脑梗死(cerebral infarction,CI)又称缺血性脑卒中（cerebral inchemic stroke,CIS)，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 它包括：脑血栓和脑栓塞两大类。脑血栓形成是脑动脉主干和皮质支动脉周样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。脑栓塞则是由各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍。脑梗死的发生率和死亡率随年龄的增长而增长，特别是年龄在65岁以上者尤为明显。,【病因】（1）脑动脉粥样硬化（2）脑动脉炎（3）颈动脉粥样硬化斑块脱落引起的栓塞（4）其他病变：如先天性血管畸形、肿瘤、血液高凝状态等,【临床表现】,1.、临床特点 1多见于50岁以上有动脉粥样硬化，高血压，高血脂，糖尿病者。2 安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木，无力等前区症状3起病缓慢，症状多在发病后10小时或1到2天达高峰4 以偏瘫，失语、偏声感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主5部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状,【临床表现】,2临床类型1完全型：起病后6小时内病情达高峰，病情重，表现为一侧肢体完全瘫痪甚至昏迷2进展型：发病后症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重3缓慢进展型：起病两周后症状逐渐发展。,【临床表现】,4可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续时间超过24小时，但在1到3周内完全恢复，不留任何后遗症。,诊断要点,【临床 特点】（1）偏瘫、失语、偏身感觉障碍（2）多为急骤发病：常于安静休息和睡眠时发病，起病在数小时或12天内达到高峰。（3）多无前驱症状，部分患有头晕、头痛等前驱症状。（4）一般意识清楚或有短暂意识障碍。（5）有颈动脉系统和椎基底动脉系统的症状和体征。（6）腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗死【辅助检查】（1）MRI CT（2）X线；（3）心电图；（4）血尿等常规；(5)MRA或数字减影血管造影（DSA）或TCD甚至脑血管造影检查；（6)脑脊液的检查。,【治疗】,（1）溶血栓疗法：常用药物有尿激酶、链激酶等。（2）降纤治疗：降纤酶等。（3）抗血小板治疗：常用药物有阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定。（4）脑保护治疗（NPT）：常用药物可分为钙通道拮抗剂、钠通道拮抗剂、天门冬氨酸调节剂等。（5）外科治疗：临床上患者出现脑疝症状时，常用外科治疗。包括去骨瓣减压术和脑缺血组织切除术。（6）其他治疗：防止脑水肿、中药治疗、物理治疗、其他内科治疗、外科治疗、康复治疗等。,【主要护理诊断及医患合作性问题】,（1）躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低、治疗管道等有关。（2）吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关。（3）语言沟通障碍：与大脑语言中枢功能受损有关。（4）忧郁（焦虑）：与脑部病变导致偏瘫、失语或社会支持缺乏有关。（5）有废用综合征的危险：与意识障碍、偏瘫、衰老所致长期卧床或活动缺乏有关。（6）潜在并发症肺部感染：与长期卧床或活动缺乏有关。,【护理措施】,生活护理基础护理 做好口腔护理、尿管护理、定是翻身拍背，保持患者清洁等防止便秘 食用含纤维素多的食物 早晚行腹部按摩 必要时服用缓泻药物 也可用开塞露帮助排便饮食护理 限制脂肪摄入量 控制总热量 适量增加蛋白质 限制精制糖和含糖类的甜食 经常饮水,用药护理,抗凝药物 宜在饭后服用 避免与碳酸钙等制酸剂同时服用 注意有无皮肤瘀斑、鼻出血等出血征象溶栓药物 同一肢体上建立两条静脉通道，一条专门输入溶栓药 物，一条做多渠道补液，另一侧上肢用于检测血压 观察有无出血现象，注意神志变化降压药物 观察并防止血压骤升骤降降颅压药物 选择大血管，确保药物的快速进入,【心理护理】,病初起 讲起解疾病的性质，如何让对待自己出现的症状，让患 脑海中有一个概念，解除由疾病带来的恐慌与焦虑恢复期 建立良好的护患关系和正性的情感支持 解决好不同患者的不同具体问题 评估患者心理需要 激励患者配合各项治疗，特别是康复计划，鼓励患者 树立乐观情绪，面对现实,【并发症的处理及护理】,肺部感染 抗炎、祛痰、解痉治疗 定是翻身，帮助拍背排痰，防止误吸的发生尿路感染 抗炎治疗 定时更换尿管，每日进行尿道口护理静脉血栓的形成 消除紧张、恐惧情绪 抬高患肢，高于肺平面2030cm，与促进静脉回 流，观察肢端皮肤，保持室内温度，忌冷、热敷 忌按摩和活动,【健康教育】,饮食 低盐低脂易消化饮食活动 保持良好的生活习惯，适量运动与体育锻炼心里 保持情绪稳定、心情愉快，忌暴怒和忧郁，忌