昏迷

昏迷,抚松县医院急诊科杨续先,概述,昏迷是意识障碍的严重阶段，表为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。,正常情况下，人的意识需要一个完整而正常的中枢神经系统维持，其中较重要的部分为：上行网状激活系统；丘脑；丘脑下部激活系统；大脑皮质。因此，上述各部位发生器质性或可逆性病变时，均可导致意识障碍或昏迷。,昏迷的原因,（一）脑功能障碍（全身疾病导致）1、缺氧（肺脑）2、内源性中枢神经毒物（肝性脑病）3、外源性中枢神经毒物（药物中毒）4、代谢疾病（糖尿病）5、酸碱平衡失调及电解质紊乱6、环境异常与体温调节障碍（高温、低温）7、感染性疾病,（二）脑的局灶性损伤1、脑血管病2、外伤3、肿瘤4、癫痫5、感染,临床表现,嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷,诊断与鉴别诊断,（一）.病史及症状1、病史：发病急缓，既往史、外伤史、酗酒史2、症状：喷射性呕吐；尿、便失禁；抽搐；高热；体温降低；呼吸气味；不自主运动；偏瘫、交叉瘫或四肢瘫；脑膜刺激征。,诊断与鉴别诊断,（二）体格检查1、体温2、呼吸3、脉搏4、血压5、神经系统检查6、皮肤粘膜7、全身检查,诊断与鉴别诊断,（三）辅助检查1、血、尿常规、血糖、离子、肾功、血气分析等。2、脑脊液3、头部CT、MRI、DSA. 脑电图、脑血流图。,鉴别诊断,1、木僵：精神分裂症的一种类型。对外界刺激均无反应，四肢不动、不语、不吃、不喝。身体呈蜡样屈曲。2、精神抑郁状态 癔病 翻开上睑眼球回避反应。3、闭锁综合征:仅能通过眼球运动示意，不能言语、四肢不能动。4、晕厥：突然而短暂的意识丧失伴姿势不能保持，并很快能恢复的一类临床综合征。,判断标准,1.意识完全丧失2.不能被唤醒3.无自发睁眼4.缺乏觉醒睡眠周期5.极少数情况下，如闭锁综合征、严重的神经肌肉麻痹（银环蛇咬伤），木僵、癔病。,抢救流程,检查、安置病人,监测生命体征，及早施救,呼吸循环功能稳定者,优先抢救呼吸循环功能不稳定者,查明病因，对症治疗,支持对症，维持心肺功能,病因明确,有条件者就地救治,无条件处理,病因未明,转上级医院,1.合理安置病人以保病人安全,1.病人仰卧，去枕，睡硬板床，头偏向一侧。2.及时清除口腔异物，去掉假牙，压舌板放入两牙间，以防舌咬伤。3.畅通气道，吸痰4.吸氧5.松开领扣6.导尿7.发热病人头部降温8.及时准确记录,2.检查病人以对病情作出正确判断,1.简要询问病史，了解发病时情况2.重点检查体温、血压、呼吸、心率、神志、瞳孔、皮肤与粘膜、脑膜刺激征、肢体运动、病理征等。3.监测体温、血压、呼吸、心率、神志、瞳孔情况，并随时重复观察上述体征变化。4.实验室检查 包括三大常规、电解质、血糖、酸碱平衡、肝肾功能。5.建立静脉通路 盐水静滴,3.实施救治以保护心、肺、脑功能,1.维持循环稳定2.维持呼吸功能3.维持肾功能稳定4.维持脑功能5.亚冬眠疗法 对高压伴狂躁者适用。6.支持7.对症,4.查明病因一实施对因治疗,1.常规检查2.生化3.心电图4.CT5.X线呼吸循环稳定时可考虑下述检查腹部B超脑电图脑脊液检查,5.进行准备以保证病人安全转院,1.明确转送病人的指征2.向家属解释转院的必要性，并征得同意。3.联系转院车辆，并告知上级医院。4.备好转院途中需要