重症创伤患者的安全转运

,急诊科 杨晓珍,重症创伤患者的安全转运,交通事故,天津塘沽爆炸事件,创伤是当今人类死亡的主要原因之一，严重创伤的病人常伴有大出血、休克和多脏器损伤，如抢救不及时可危及生命患者经过抢救，多数情况下要进一步检查、住院或手术治疗,危重病人转运前的评估与准备,01,转运过程中的风险管理,02,转运前的关键环节,评估,处理,再次评估,准备,转运,全面、恰当的评估是安全转运的保障充分准备是防止风险发生的必要条件,如何进行转运前的评估,人,物,法,环,转运前的评估人,转运前的评估物,药品,01,气道、气体设施,02,监护设备,03,其他,04,转运设施应结实、轻便、耐用,1）常用急救药品,继续必要的静脉用药、液体.血管加压药抗心律失常药镇静剂碳酸氢钠,中国重症患者转运指南(2010)(草案) 危重患者(成人)转运配置药物,2）气道设施,3）监护设备,所有转运设备都必须能够通过转运途中的电梯、门廊等重症转运床除具备普通转运床的功能外，还应该能够携带监护仪、输液设备等,4）其他输液装置、转运设备等,转运前的评估法,转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环稳定，并针对性的对原发病进行处理,.,保持呼吸道通畅：评估患者气道安全性，对于高风险的患者，为确保气道通畅，应积极建立人工气道。机械通气患者：转运前应标定气管插管的深度并妥善固定，给予镇静、镇痛。（如换用呼吸机应以此前相同的呼吸支持条件通气，观察是否耐受转运呼吸机）转运前应保持两条通畅的静脉通道：低血容量患者难以耐受转运，转运前必须控制活动性出血等导致低血容量的病因，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定，待血流动力学基本稳定方可转运。,创伤患者使用颈托保持脊柱稳定，骨折应做好夹板固定,1,高热惊厥、癫痫控制其发作并预防复发,2,颅内高压适当处理使颅内压降低,3,转运时间长、使用利尿剂，应留置尿管,4,血、气胸等留置胸腔闭式引流,5,4.转运前对原发疾病需有针对性地进行处理,.,转运前应设计最佳线路，尽量选择平坦开阔，光线明亮，人流不堵塞和无障碍的路线联系好相关部门，如接收科室、检查科室，确定交接和等候的时间遇危急情况时，保持冷静，疏散人群，迅速实施现场抢救处理，在生命支持措施建立后继续转运，切忌强行运送必要时先将病人转往抢救条件好的科室进行救治,转运前的评估环,危重病人转运前的评估与准备,01,转运过程中的风险管理,02,管道脱出,01,呕吐、误吸、痰堵窒息,02,心跳呼吸停止,03,坠床,04,其他：二次损伤,05,转运过程中可能出现的风险,A,B,C,D,安全转运的风险管理,发现问题,判断,处理,再评估,.,看面色、呼吸、监护数据、穿刺口、管道深度、有无移位、滑出，体位是否改变；触皮肤温度；问与病人交流，判断意识状态；听机器报警声音，有无漏气等。及时判断严重风险机器故障、脱管、窒息、休克、呼吸心跳骤停。针对判断结果，及时处理避免进一步恶化经过处理后，重新判断病人是否适合继续转运,安全转运的风险管理,气道安全且通畅注意气管插管的位置通气充足，呼吸运动合适,各引流无扭曲、受压仪器运转正常，报警系统打开,静脉输液通道通畅病人在转运床上安全不能把仪器放在病人身上,转运过程中注意,A,C,B,转运过程中注意,每15