异常心理问题

异常心理问题Abnormal P,第一节 正常心理与异常心理概述,一、正常与异常心理的概念与判断,（一）概念：不同的角度和理解,症状疾病行为适应感受个性,（二）正常心理与异常心理的区分和判断,“正常”，应激与适应适应障碍与个性问题心理成熟水平与神经症“边缘性”人格障碍精神病态,二、异常行为（心理障碍）的界定,异常行为的限定判别角度 （正常与异常的区分） 1统计上罕见 2违背社会规范 3个人感到不适 4行为适应不良 5偏离理想状态,需要综合采用下列几种不同的判定标准进行评定： 1、统计上罕见 以人群中某种特质的分配比例为依据 。 判定个体的行为是否正常以其心理特征或行为表现是否偏离群体样本的平均水平作为依据。,2、违背社会规范 违背社会规范的行为，除了那些蓄意为个人谋取私利以及一些社会历史的原因以外，有相当一部分是由于当事人存在着某种心理障碍。 对社会规范本身需要客观、历史地看待 。而且社会规范不是一成不变的，会随着时间和地点而变。,3、个人感到不适 以个人不适有时可成为心理障碍患者唯一的异常表现，但重病者可因自知力缺失而无不适感。,4、行为适应不良 行为的适应功能包括生活自理能力，人际交往与沟通的能力，工作、学习及操持家务的能力，以及对社会的伦理道德、规章制度和行政法规等要求遵守的能力等。,5、医学及症状学标准 这一标准实际上体现了变态心理学的医学模式或生物学观点。 生物学方法的局限性 ： （1）适用范围很有限 （2）简单地以病与非病来看待各种心理障碍可能流于肤浅 ，需要参照多种标准并汇集多方面资料进行分析，才有可能对个体的心理或行为做出准确的判定。,三、 心理障碍的分类与诊断标准,1心理障碍分类的演变 2国际疾病分类(ICD)： 3美国精神病学会心理障碍诊断与统计手册(DSM)： 4中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD)：,国际疾病分类-10,1、器质性精神病状态老年痴呆、酒精及药物中毒、各种脑病等；2、其他精神疾病精神分裂症、情感性精神病、偏执状态等；3、神经官能性障碍、人格障碍、和其他非精神病性精神障碍 - 神经症性障碍、人格障碍、人格障碍、性心理障碍、行为障碍等；,中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD-3),0 器质性精神障碍1 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍2 精神分裂症和其他精神病性障碍3 心境障碍（情感性精神障碍）4 癔症、应激相关障碍、神经症5 心理因素相关生理障碍6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍9 其他精神障碍和心理卫生情况,第二节 若干异常心理问题,一、神经性厌食与贪食（进食障碍）（一）神经性厌食症定义：多见于青少年女性的进食行为障碍，特征是故意限制饮食，使体重明显低于正常标准，可继发营养不良和代谢障碍，严重时可危及生命。,CCMD-3的诊断标准,体重低于正常的15%由当事人主动采取措施限制体重错误观念：怕胖常伴有内分泌紊乱症状超过3个月可有间歇性暴饮暴食排除其他原因所致,（二）神经性贪食症 反复发作和不可抗拒的摄食欲望与暴食行为，担心发胖，并采取一些极端措施。可与神经性厌食交替出现。,CCMD-3的诊断标准,存在一种难以控制的进食欲望，并付诸实施主动采取某项限制体重的行为错误观念：怕胖常有神经性厌食既往史发作性暴食行为至少2次/每周，超过3个月排除神经系统疾病原因所致暴食,二、自杀行为,定义：有意或故意伤害自己生命的行为。抑郁症人群中的自杀危险性约为1/5。高危人群：抑郁症患者；单身者；无小孩妇女；老年人；酒精及药物依赖者；危险因素：抑郁症；严重躯体疾病；创伤及心理危机等；关于自杀的看法：说与不说；反复自杀；讨论自杀？预测：高危人群；危险因素；迹象；预防：准确判断；危机干预；社会支持等。,自杀干预,分清程度及性质加强危机干预及社会支持医学干预心理咨询及治疗,三、人格障碍（personality disorder）,（一）概念人格障碍是指一个人的人格特征明显偏离正常，使该人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种异常的行为模式突出地表现为该人在社会生活中的适应不良，因此，会给个人及社会带来许多不良影响。,（二）人格障碍的共同特征,1发生于人格形成的早年（童年或少年期），最迟也不晚于青春期，人格障碍形成后具有较长的延续性。2人格明显偏离正常或有严重的人格缺陷，表现为人际关系的不协调，与他人格格不入，或极端的性格特征及行为模式。 3具有与一般人相异的情感表现，如情绪不稳定、易激惹，对人的情感肤浅，甚至冷漠无情。,4行为缺乏目的性、计划性、和完整性，行为多受情感冲动、偶然的动机或本能的欲望所支配，自我控制能力较差。5具有一定的应付日常生活和工作的能力，能理解自己行为的后果及社会对其行为的评价，主观上往往感到痛苦。6对自身的人格缺陷缺乏认识，无自知之明，以至不能从过去的失败中吸取教训，经常碰壁，屡遭失误，冲突不断。 7人格障碍形成后比较恒定，不易改变，各种治疗措施往往难以奏效、矫正困难。但其表现至中老年后可渐趋缓和。,（三）人格障碍的临床分型,特例：反社会性人格障碍,反社会性人格障碍,也是狭义的人格障碍，以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点，男性多于女性。其表现主要为极端地缺乏责任感和社会良知，无视社会规范、规则与义务；对他人的感受漠不关心，缺乏正常的人间友情和骨肉亲情；对挫折的耐受性极低，易激惹，常有冲动性行为甚至暴力行为；,他们缺少内疚之心和罪恶感，常将他们的所作所为的责任推给他人，很难从所经历的处罚中吸取教训。此种人格障碍在18岁以前虽不能诊断，但其表现已是劣迹斑斑，恶名昭著。如经常说谎、逃学，习惯性的吸烟、酗酒，外宿不归，欺侮弱小，甚至偷窃、斗殴、故意破坏他人财物或公物，无视各种社会规范或礼仪，过早有性活动，有过被学校除名或被公安机关拘留、管教的经历等。,成年以后这种人格特征非但未收敛而且进一步强化，可表现为经常旷工（课），对家庭缺乏关爱和责任感，如结婚常很难维持较长久的婚姻关系；为获取私利而采取各种不正当的手段，直至违法乱纪甚至犯罪。反社会性人格障碍与违法犯罪有着密切联系，那些罪行严重、作案手段残忍、犯罪情节恶劣的案例中有许多是反社会性人格障碍者所为。,典型案例,胡某，男，26岁，初中肄业。其两岁时因父亲被判刑父母离异。后母亲再婚，3岁时转为由祖父母抚养。爷爷奶奶对其疼爱有加，管教不严，胡某从小任性，脾气暴躁，不服管教。在上小学时胡某经常扰乱课堂秩序、不完成作业而被老师批评，而其祖父母常以其年幼、父母不在身边为其袒护。小学高年级时，由于其有三次偷拿同学钱物及欺负同学行为而被学校警告及记过处分各一次。,初中时屡次逃学、与社会不良青年混在一起，吸烟喝酒，出入酒吧歌厅，后因在歌厅打架斗殴被治安拘留一次。放出后因其祖父对其规劝竟对其祖父破口大骂。初中三年级时与一女同学“早恋”并发生性关系，至使该女生怀孕，后被学校勒令退学。胡某在社会上无正当职业和工作，整日游手好闲、不务正业。当其祖父母在经济上和生活照顾上不能满足胡某的需求时，他又找到其母亲和继父要钱。当被告知他已成年，不再对其负有抚养义务时，他对继父大打出手，致使其继父耳鼓膜破裂出血，造成听力受损。,胡某也因伤害他人被劳动教养两年。解除教养后，胡某与一外地进城务工女子结婚，婚后有一子，但胡某对其妻与子不负任何责任和义务，生活方式仍同过去一样，并且朝三暮四，不断与其他女子有染。胡某妻子不堪忍受，提出与其离婚，但胡某认为一旦离婚他的生活经济来源更无着落。当胡某妻子向法院提出离婚诉讼时，胡某铤而走险，竟残忍地将其妻与子一道杀害，并碎尸灭迹。,（四）、人格障碍的预防和矫正,根据以上观点人格障碍的预防重点在于重视儿童早年的家庭关系、父母的心理素质对子女的影响、周围环境及社会的影响等因素。在某些情况下也要注意有无躯体生物学因素的作用。加强全社会对心理健康的重视及对心理卫生的宣传教育也是当务之急。人格障碍的矫正相对比较复杂和困难，但并非不可救药。,四、性心理障碍,（一）概念 性心理障碍指具有异常行为的性心理障碍，这些人对正常的异性性生活没有欲望，却对病态的性行为具有强烈的欲望，且反复发生。特征是变换自身性别的强烈欲望；采用于常人不同的异常性行为方式满足性欲；不引起一般人性兴奋的人物或情景，对病人有强烈的性兴奋作用。除此之外，与之无关的精神活动均无明显障碍。,（二）临床分类,1、性身份障碍 ： “易性症”2、性偏好障碍 ：（1）恋物症fetishism（2）异装症fetishistic transvestism ；（3）露阴症exhibitionism ；（4）窥阴症voyeurism ；（5）摩擦症frotteurism ；（6）性施虐症-性受虐症Sadomasochism ；3、性指向障碍：同性恋；恋童；恋尸；动物恋,1、性身份障碍,（1）女性的性身份障碍：持久和强烈地因自己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性，或坚持自己是男性，固执地表明厌恶女装，并坚持男装，或固执地否定自己的女性解剖结构。（2）男性的性身份障碍：持久和强烈地因自己是男性而感到痛苦，渴望自己是女性，或坚持自己是女性，并专注于女性常规活动，表现为偏爱女性服装，或强烈地期望参加女性的游戏或娱乐活动，拒绝参加男性的常规活动，或固执地否定自己的男性解剖结构。,（3）易性症：对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征相互抵触，持续存在厌恶和改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强力愿望，并要求变换成异性的解剖生理特征。,2、性偏好障碍,（1）恋物症：由于受到强烈性欲和性兴奋的联想驱使，反复出现收集某种异性使用的无生命物体。几乎仅见于男性。 （2）异装症：是恋物症的一种特殊形式，表现对异性衣着特别喜欢，反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动，由此可引起性兴奋。,（3）露阴症：反复在陌生异性面前暴露自己的生殖器，并伴有性唤起或手淫，以满足引起性兴奋的强烈欲望，但没有与所选暴露对象性交的意愿或要求。 （4）窥阴症：反复窥视异性下部、裸体或他人的性活动，以满足引起性兴奋的强烈欲望，可当场手淫或事后回忆窥视景象并手淫，以获得性满足。,典型案例,某大学处于城乡结合部，校园至田野有多条林荫小道。学生张某来自于山区农村，性格内向，不善于和女生交往，多次于天黑前或早锻炼时对正在读书或路过的女生露出生殖器，因女生受到惊吓而自感快乐。某日10时课间操，他一人爬上教学楼，见楼顶上仅有一名女生便掏出生殖器，该女生惊呼，张某被校方抓获，经司法精神病学鉴定，诊断为性心理障碍（露阴症）。,（5）摩擦症：男性病人在拥挤场合或乘对方不备之际，伺机以身体某一部分接触和摩檫女性身体的某一部分，以达到性兴奋的目的。没有与摩檫对象性交的要求，也没有暴露自己生殖器的愿望。 （6）性施虐和性受虐症：以向性爱对象施加虐待或接受对方虐待的一种性活动的异常偏好，作为性兴奋达到主要手段。,3、性指向障碍,性指向障碍系指起源于各种性发育和性定向的障碍。从性爱本身来说不一定异常，但某些人的性发育和性定向可伴发心理障碍。,（1）同性恋：指正常生活条件况下，从少年时期就开始对同性成员持续表现性爱倾向，包括思想、感情及性行为。对异性虽可有正常的性行为，但性爱倾向明显减弱或缺乏，因此，难以建立和维持与异性成员的家庭关系。 （2）双性恋：指正常生活条件下，从少年时期就开始对同性和异性两种成员均持续表现性爱的迷恋倾向，包括思想。感情及性爱行为，因此难以建立和维持和谐的家庭关系。,（三）性心理障碍的预防与治疗,性心理教育 性心理咨询与治疗,五、睡眠障碍,非器质性睡眠障碍（一）失眠症：是一种持续相当长时间的睡眠的质和/或量令人不满意的状态。表现：入睡困难不能熟睡，多梦早醒焦虑，各种不适感,（二）嗜睡症白