内三科糖尿病

糖尿病Diabetes Mellitus,糖尿病概述,是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。糖尿病的病因尚未阐明，公认不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合症，与遗传、自身免疫及环境因素有关。,糖尿病流行趋势,糖尿病是常见病、多发病，患病人数增长迅速，1996年全国11省市流行病学调查，DM患病率为3.21%,IGT患病率为4.76%。目前全球糖尿病患者约1.32亿，WHO预测，2025年DM患者将达3亿。,成年人群中(年龄20岁) 糖尿病患者数量,糖尿病患者数量(百万),WHO1985年的分类标准,糖尿病分类,糖尿病的病因、发病机制,糖尿病的病因和发病机制很复杂，至今未完全阐明，总的认为，遗传因素及环境因素共同参与其发病过程。,遗 传,环 境,糖尿病,1 型糖尿病普遍认为1型DM的发生、发展可分为6个阶段：,第1期-遗传易感性：HLA区域（第6对染色体短臂上）第2期-启动自身免疫环境因素：病毒、饮食、毒物、 地 区。第3期-免疫学异常，产生自身抗体： ICA(胰岛素细胞自 身抗体)、IAA(胰岛素自身抗体)、GAD65(谷氨酸 脱羧酶抗体)。第4期-进行性胰岛：B细胞功能丧失。第5期-临床糖尿病：明显高血糖，糖尿病症状，胰岛病 理学改变。第6期-B细胞完全破坏，胰岛素水平极低，糖尿病临床表 现更明显。,2 型糖尿病的发生、发展与以下因素有关,糖尿病的病理生理,胰岛素的生理作用,糖尿病的临床表现,1代谢紊乱症候群 ：三多一少”2并发症和（或）伴发病3反应性低血糖4因各种疾病需手术，在围手术期发现高血糖5并无明显症状，仅于健康检查时发现高血糖,糖尿病的并发症,急性并发症1糖尿病酮症酸中和高渗性非酮症糖尿病昏迷2感染包括化脓性、结核、真菌等感染,糖尿病的并发症,慢性并发症1大血管病变主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉粥 样硬化。2微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组 织。3神经病变：周围神经病变呈对称性，下肢重于上肢； 植物神经病变影响胃肠、心血管、泌尿系统和生殖 系统。 4眼的其他病变：黄斑病,白内障,青光眼等。,糖尿病的实验室检查,1尿糖测定：诊断DM的重要线索2血葡萄糖（血糖）测定：是目前诊断DM的主要依据3葡萄糖耐量试验（OGTT）4糖化血红蛋白A1（GHbA1c）和糖化血浆白蛋白测定5血浆胰岛素和C肽测定：有助于了解B细胞功能6其他：血脂、肾功能、血酮、尿酮、电解质、渗透 压等针对并发症和伴发病有关检查,糖尿病的诊断标准,1980年WHO的诊断标准空腹血糖7.8 mmol/L(140mg/dl)随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl)OGTT 2小时血糖11.1MMOL/l有典型症状，符合任何一项可诊断， 无症状，须做两次。,糖尿病的诊断标准,1997年美国糖尿病协会提出糖尿病诊断标准1 空腹血浆葡萄糖的分类 正常: FPG6.0mmol/L 空腹血糖过高(IFG): 6.0-7.0 mmol/L 糖尿病: 7.0 mmol/L2 OGTT中2小时血浆葡萄糖的分类 正常: 7.8 mmol/L 糖耐量减低(IGT)：7.8-11.1mmol/L 考虑糖尿病：11.1mmol/L（200mg/dl）3 糖尿病的诊断标准症状+随机血糖11.1mmol/或FPG7.0 mmol/L或OGTT中2HPG7.0 mmol/L,糖尿病的诊断标准,具体诊断步骤 1 确定是否糖尿病 2 分型 3 排除继发性及其他类型糖尿病 4 有无并发症或伴发病,糖尿病的鉴别诊断,1其他原因所致的尿糖阳性2药物对糖耐量的影响3继发性糖尿病,糖尿病的治疗,原则：早期治疗、长期治疗、 综合治疗、个体化治疗方法：五驾马车法 1、宣传教育 2、饮食治疗 3、体育锻炼 4、药物治疗 5、长期监测,糖尿病的宣传教育,目标：1使其认识到糖尿病是终身疾病，目前不可能治愈。2治疗需持之以恒，终身治疗。3让患者了解糖尿病的基本知识和治疗控制要求。4学会测定尿糖、使用便携式血糖计。5掌握胰岛素注射技术。6掌握饮食和体育锻炼的具体要求。,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗的目的1通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控在理想 范围，达到全面代谢控制2满足一般和特殊生理状态需要达到或维持成人的理想体重，保证充沛的体力确保儿童、青少年正常的生长发育满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种3有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生4通过合理的饮食改善整体的健康状况,糖尿病饮食治疗的原则,1 合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想 体重为宜2 平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的 食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入3 提倡少食多餐，定时定量进餐,糖尿病的运动治疗,运动治疗的意义 1 促进血液循环 2 缓解轻中度高血压 3 减轻体重 4 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 5 改善血脂情况 6 改善心肺功能，促进全身代谢,糖尿病的运动治疗,运动治疗的适应症 1 病情控制稳定的2型糖尿病 2 体重超重的2型糖尿病最佳适应症 3 稳定期的1型糖尿病 4 稳定期的妊娠糖尿病,糖尿病的运动治疗,运动治疗的禁忌症 1 合并各种急性感染 2 伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重 3 严重糖尿病肾病 4 糖尿病足 5 严重的眼底病变 6 新近发生的血栓 7 有明显酮症或酮症酸中毒 8 血糖控制不佳,糖尿病的运动治疗,注意 1 运动前的准备 2 运动治疗的组成 3 运动类型主张有氧运动（重点运动项目慢跑） 4 运动强度 5 运动时间可自10分钟开始，逐步延长至3040分钟， 其中可穿插必要的间歇时间，运动累计时间一般以 2030分钟为宜。 6 运动频度：每周锻炼34次为最适宜 7 运动时间段的选择：通常于餐后13小时之间活动为佳 （因为此时血糖水平升高、避开药物作用高峰，以免发生 低血糖）,糖尿病的药物治疗,1 口服磺脲类降糖药 磺脲类作用机制： 磺脲类药物与胰岛 B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素 分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外 周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。,磺脲类药物分类 第一代磺脲类甲磺丁脲 氯磺丙脲 第二代磺脲类格列苯脲（优降糖） 格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达） 格列喹酮（糖适平） 第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）,磺脲类药物治疗适应症1胰腺细胞仍旧有功能胰腺仍能分泌足够的 胰岛素。2在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者。3新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者。4能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者， 并且对饮食治疗掌握较好的患者。5不需要胰岛素治疗的糖尿病患者。6肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮 类、糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受。,糖尿病的药物治疗,2 口服双胍类的降糖药 二甲双胍的降糖机制改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。减少肠道葡萄糖吸收。抑制肝脏糖原异生。增加外周组织无氧酵解,糖尿病的药物治疗,3 a-糖苷酶抑制剂 -葡萄糖苷酶抑制剂作用机制：可抑制-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。,a-糖苷酶抑制剂的治疗适应症1可作为2型糖尿病的一线用药。2尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。3忌用于胃肠功能障碍者、孕妇、哺乳期妇女。,糖尿病的药物治疗,4 胰岛素增敏剂 胰岛素增敏剂的作用机制：格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。,糖尿病的药物治疗,5 胰岛素适应症：1型糖尿病。 2糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖 尿病乳酸性酸中毒。 3合并重度感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、 神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外。 4因并发症需外科手术治疗。 5妊娠分娩。 6 2型糖尿病经饮食、运动、药物治疗，疗效不满意。 7全胰腺切除引起的继发糖尿病。,胰岛素制剂类型,胰岛素使用原则：1速效胰岛素主要用于控制1餐饭后高血糖。2中效胰岛素主要用于控制2餐饭后高血糖， 以第2餐饭为主。3长效胰岛素用于控制无明显作用高峰，主 要提供基础水平胰岛素。,糖尿病的自我检