基于证据支持的营养治疗11-5

营养风险筛查工具NRS2002 -基于循证医学的营养评价与支持治疗,复旦大学附属金山医院 护理部 营养科,内容,营养支持治疗存在争议营养评价指标和方法营养风险筛查工具-NRS2002的证据力度NRS2002的应用营养支持治疗途径营养科提供非医保肠内营养,营养支持治疗存在争议,营养支持是否让患者受益？,研究组（TPN)VS对照组（5%葡萄糖氯化钠注射液）395例消化道肿瘤、肺癌随机对照研究(RCT)1.无营养不良患者用TPN后感染并发症发生率明显高于对照组；2.有营养不良者用TPN后非感染并发症发生率减少 结论：无营养不良的患者接受TPN无益 VA Research group: New Eng J Med. 1991,营养评价指标与方法,营养不良与营养风险,营养不良：因能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物及其它营养素缺乏或过度，对机体功能及临床结局产生不良影响，包括营养不足和营养过剩。营养风险：指现存的或潜在的营养和代谢状况所导致的疾病或手术后出现相关的临床结局的机会。强调由于营养因素对患者临床结局，如感染相关并发症，住院日等发生负面影响的风险，并非发生营养不良风险,营养评价指标,人体测量实验室检查临床检查1.单一指标评价人体营养状况有局限性，误差较大；2.采用综合性营养评价方法提高灵敏性和特异性。,综合营养评价方法,1.简易营养评价法身体组成评价法(Body Composition Assessment,BCA)主观全面评定法(Subjective Global Assessment,SGA)预后营养指数(Prognostic NutritionalIndex,PNI)：外科病人营养评定指数(NutritionalAssessmentIndex,NAI)食管癌病人营养风险指数(NutritionalRiskIndex,NRI):腹部和胸部手术2.营养通用筛查工具（Malnutrition Universal Screening Tool,MUST）简易营养状态评估（Mini Nitritional Assessment,MNA）营养风险筛查2002(Nutritional Risk Screening,NRS2002）,NRS2002的证据力度,Grade 1a ：一个或多个的系统分析（病例数可达500例) （药物应双盲）Grade 1b : 至少一项 RCT / 多中心 的RCT (药物应双盲） Grade 2a：非随机的，但是设计良好的有对照的研究Grade 2b： 其他类型 的设计良好的前瞻性研究Grade 3： 设计良好的有比较的观察 / 相关性分析Grade 4 ：临床个案报告，无 RCT 支持的 委员会 或 专家个人意见，以疾病疗效为目标的动物试验US Department of Health and Human Services. 1992:20（Rockville MD）Jiang ZM (蒋朱明), Wang YT(黄筵庭),Li ZL ( 黎沾良)，李大魁。 Acta Chinese Academy of Medical Sciences. 2000-10,证据级别,NRS2002（Nutrition Risk Screen2002）,该方法是基于128个RCT（随机对照研究）的评分系统； 该方法是在2002年由丹麦肠外肠内营养学会研发，并为ESPEN推荐；用于住院患者营养不足和营养风险的评估；由4个方面内容组成:(1)人体测量；(2)近期体重变化；(3)膳食摄入情况；(4)疾病严重程度。,营养风险筛查NRS-2002应用,NRS2002,营养初筛查：1.是否BMI20.5？2.近3个月是否有体重下降？3.过去一周是否有摄食减少？4.是否有严重疾病（如ICU病人）？ 如果有任何一项为“是”，就进入NRS2002评分；如果全部为“否”，则每周重复筛查一次。,NRS2002评分,总评分由三部分构成：1.营养状态受损程度得分2.疾病严重程度得分3.年龄调整得分特点1.简便、易行、无创、费用低2.将营养不良风险和营养治疗相结合,NRS2002评分一,营养状态受损程度,NRS2002评分二,疾病的严重程度,NRS2002评分三,年龄1.年龄70岁者：1分 2.年龄70岁者：0分,NRS2002总评分,总评分=（评分一） +（评分二 ） +（评分三）1.