睡眠障碍疾病及无创通气氧疗

睡眠障碍疾病及无创通气氧疗,邱亚娟郑州大学第一附属医院老年呼吸睡眠科河南省呼吸疾病研究所,氧疗,氧气治疗(oxygen therapy)：是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度适应症临床证实的低氧血症：动脉血氧分压（PaO2）-低于 80mmHg动脉血氧含量（SaO2）-低于 90%,临床上给氧方法,睡眠障碍疾病氧疗,无创通气氧疗,氧疗,睡眠障碍疾病氧疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSA）肥胖低通气综合征（OHS）无创通气氧疗,OSA,O2 VS air-睡眠呼吸事件,O2 VS air-夜间平均SpO2,CPAP VS O2-夜间平均SpO2,CPAP VS O2-AHI,结论,CPAP是OSA治疗首选CPAP与氧疗在改善SpO2作用相当氧疗可能延长呼吸暂停-低通气事件因此，氧疗是把双刃剑，不耐受CPAP患者推荐氧疗尚有争议,CSA,左心射血分数（LVEF）改善,RCT AHI改善,氧疗前后AHI改善,结论,CPAP是初始治疗首选对于不能耐受CPAP的CSA相关CHF患者给予氧疗,OHS,定义 肥胖低通气综合征（OHS）：肥胖（BMI30Kg/m2）和清醒时二氧化碳潴留（PaCO2 45mmHg），同时存在睡眠呼吸疾患,OHS治疗,CPAP,减肥手术气管切开呼吸兴奋剂,Bi-PAP,加上吸氧或AVAPS,SpO290%,尽管IPAP-EPAP8-10cmH2OSpO290%,NIV失败,氧疗,适应症：如果IPAP和EPAP之差在810cmH2O，氧饱和度仍然持续低于90%，考虑给氧应用范围：大约有一半以上的患者在正压通气治疗的同时需要夜间吸氧治疗有效性：夜间或白天吸氧可显著减少患者对正压通气的依赖,弊端,氧疗是一把双刃剑如果没有任何正压通气情况下高浓度吸氧会通过降低分钟通气量加重高碳酸血症因此，在保证维持最佳氧饱和度下，给与患者最低的氧浓度吸氧,睡眠障碍疾病氧疗-小结,CPAP是治疗首选若呼吸事件消失仍有缺氧或NIV失败，考虑氧疗氧疗是把双刃剑,无创通气氧疗,如仅为泵衰竭导致的低氧血症，多数不需加氧，只要有足够通气量即可纠正如有换气功能障碍则多数需在增加通气量的同时引入氧气，才能纠正低氧血症,无创通气是否加用吸氧,氧源氧气接入方式氧气接入位置氧流量呼吸机辅助通气压力水平漏气量呼吸阀等二氧化碳释放装置的类型意外情况,影响无创通气吸入氧浓度的因素,壁式氧气接口氧气瓶制氧机,氧源,无创呼吸机氧气接入方式,三通管,平台漏气阀,面罩,近呼吸机端呼吸阀近端呼吸阀远端近面罩处直接接入面罩,无创呼吸机氧气接入位置,吸入氧浓度的决定因素,试验设计,近端接入,远端接入,中间接入,不同接入点,中间接入,远端接入,近端接入,IPAP8cmH2OC处测量,不同吸气压,IPAP 8,IPAP 12,IPAP 16,IPAP 20,氧气中间接入C处测量,不同测量位置,D处,B处,C处,A处,IPAP16cmH2O氧气中间接入,结论,其他条件一致，中间接入端FiO2最高IPAP升高， FiO2降低氧流量升高，FiO2升高潮气量和呼吸频率不影响FiO2,吸气压力水平影响：无创通气时，面罩内压力整体升高，这时提供低流速氧，会因供氧端压力低于面罩内，氧气无法进入面罩；另外，由于面罩内气流量很大，进入的氧气还会被严重稀释对带机需要吸氧的患者，应使用高流速氧，以保证供氧端有较高的压力把氧气送入面罩,结论解释,对于吸入氧浓度与氧气接入位置关系的探讨,Respir Care.2013 Oct;58(10):1630-6. doi: 10.4187/respcare.02172. Epub 2013 Mar 26.,背景：目前，较少研究调查影响吸入氧浓度的因素，而且结论常互相矛盾。本研究观察了非活体的无创通气指标和它们对吸入氧浓度的影响，重点观察氧气接入位置对氧浓度的影响方法：无创设备应用人体模型膜肺刺激，分别在面罩、呼气阀前、加湿器排出口和临近呼吸机的位置测量，应用3个型号的呼气阀，2个氧流量和4组不同的吸气压和呼气压,氧气接入位置对无创通气吸入氧浓度的影响,试验设备,单拱形阀,接入点IPAP、EPAP氧流量呼气阀种类,平台呼气阀,面罩阀,结果：氧流量、吸/呼气压、呼气阀的种类和接入点位置均对吸入氧浓度有影响结论：IPAP、EPAP升高， FiO2降低氧流量升高，FiO2升高面罩端吸入氧浓度最高,氧气接入位置对无创通气吸入氧浓度的影响,CO2呼出系统和漏气的作用,Respir Care.2014 Jan;59(1):113-20. doi: 10.4187/respcare.02596. Epub 2013 Jun 25.,背景：不同CO2呼出系统和漏气量对吸入氧浓度和气体交换的影响尚未被阐明方法：两种CO2呼出系统（漏气回路和活瓣回路），加用或不用人工漏气装置,分别测量氧浓度，及血气分析,家用无创通气的氧供：CO2呼出系统和漏气量所扮演的重要角色,试验设备,活瓣回路,漏气回路,人工漏气,2种回路,加/不加人工漏气,面罩端氧浓度,活瓣回路不加人工漏气,漏气回路不加人工漏气,活瓣回路加人工漏气,漏气回路加人工漏气,结果在应用漏气回路时，氧浓度较活瓣回路下降当人工漏气装置接入时，面罩氧浓度下降，PaO2下降， PaCO2增加结论应用漏气回路和人工漏气很大程度上降低了面罩内氧浓度,家用无创通气的氧供：二氧化碳呼出系统和漏气量所扮演的重要角色,漏气量会启动漏气补偿功能，从而导致呼吸机自动延长吸气时间，吸呼气转换灵敏度下降导致呼吸机同步性下降，不利于二氧化碳的排出，降低潮气量，加重缺氧情况，并常使患者不能很好地接受无创通气治疗,漏气量,氧气管与湿化瓶连接处脱落鼻导管吸氧与呼吸机用氧吸氧管混淆，导致未能及时更换，造成低氧氧流量在鼻导管吸氧时较低，更换为呼吸机