内科学考试重点大题.doc

消化性溃疡(PU)1,试述良恶性溃疡的区别。 胃溃疡胃癌年龄中青年居多中年以上居多胃酸正常或偏低，无真性缺酸现象真性胃酸缺乏溃疡直径多2.5cmX线龛影壁光滑，位于胃腔轮廓之外，周围胃壁柔软，可呈星状集合征龛影边缘不整，位于胃腔轮廓之内，周围胃壁僵硬，呈结节状，向溃疡集聚的皱襞有融合中断现象内镜圆形或椭圆形，底平滑，溃疡周围黏膜柔软，黏膜向溃疡集中性状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围因癌性浸润而增厚，可有糜烂出血内镜活检确诊确诊2. PU的并发症及各并发症的特点。.出血：溃疡侵蚀周围血管可引起出血。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的原因。穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。幽门梗阻：主要由DU或幽门管溃疡引起。癌变：十二指肠溃疡不癌变，胃溃疡癌变率在1%左右，癌变常发生在溃疡边缘。3.试述PU临床表现的三大特点是什么，其中最具特征性的是什么，请详细解释其内容 特点：（1）慢性过程，病史可达数年或数十年。 （2）周期性发作，发作与自发缓解相交替,发作常有季节性多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳诱发。 （3）发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛，多在进食或服用抗酸药缓解，典型节律性表现在DU多见。4，PU的治疗策略。治疗目的：消除病因，缓解症状，愈合溃疡，防止复发，防止并发症。治疗：一般治疗：生活有规律，避免过度劳累和精神紧张。.药物治疗：抑制胃酸药物和保护胃粘膜药物根除幽门螺杆菌治疗：常用三联治疗方案质子泵抑制剂或胶体铋抗菌药物PPI常规剂量的倍量/日(如奥美拉唑40mg/d)枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)480mg/d(选择一种)克拉霉素1000mg/g阿莫西林2000mg/d甲硝唑800mg/d(选择两种)上述计量分两次服，疗程7-14天NSAID溃疡的治疗，复发预防及初始预防溃疡复发的预防.外科手术治疗5，PU的药物治疗有哪些？抑制胃酸药物碱性抗酸药（氢氧化铝）H2受体拮抗剂（西咪替丁）质子泵抑制剂（奥美拉唑）保护胃黏膜药物硫糖铝前列醇素类药物（米索前列醇）胶体铋（枸橼酸铋钾） 溃疡性结肠炎习题及答案1.试述UC（溃疡性结肠炎）与CD(克罗恩病)的鉴别诊断要点。项目溃疡性结肠炎克罗恩病症状脓血便多见有腹泻但脓血便较少见病变分布病变连续呈节段性直肠受累绝大多数受累少见末段回肠受累罕见多见肠腔狭窄少见，中心性多见，偏心性瘘管肛周病变腹部包块罕见多见内镜表现溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒状，脆性增加纵性溃疡，鹅卵石样改变，病变间黏膜外观正常活检特征固有膜全层弥漫性炎症，隐窝脓肿，隐窝结构明显异常，杯状细胞减少裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿，粘膜下层淋巴细胞聚集2. 试述UC的临床分型、分期、病情轻重分度。分型：初发型，指无既往史的初次发作慢性复发性，临床上最多见，发作期和缓解期交替慢性持续性，症状持续，间以症状加重的急性发作急性爆发性，少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显可伴中毒性巨结肠 分期：分为活动期和缓解期 病情轻重分度：轻度：腹泻每天小于4次，便血轻或无，无发热，脉速，贫血无或轻，血沉正常；重度：腹泻每日大于6次，明显的粘液脓血便，体温大于37.5，脉搏90次/分，血红蛋白100g/L，血沉30mm/h；中度：介于轻度与重度之间肠易激综合征简答：肠易激综合征的诊断标准。（1） 病程半年以上且近三个月来持续存在腹部不适和腹痛，并伴有下列特点中至少2项：1症状在排便后改善； 2症状发生伴随排便次数改变。3症状发生伴随粪便性状改变。（2）以下症状不是诊断所必需，越多越支持IBS的诊断排便频率异常（每天排便3次或每周3次）；粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）；粪便排出过程异常（费力，急迫感，排便不尽感）；粘液便；胃肠胀气或腹部膨胀感（3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常肠结核常考点总结简答题：结核性腹膜炎的诊断依据。 中青年患者有结核病史，伴有其它器官结核病证据。长期发热原因不明，伴有腹痛，腹胀，腹水，腹壁柔韧感或腹部包块；腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细胞培养阴性；X线胃钡餐检查发现肠粘连等征象PPD实验强阳性肝硬化习题及答案1,简述肝硬化的并发症。食管胃底静脉曲张破裂出血 感染 肝性脑病 电解质和酸碱平衡紊乱 原发性肝细胞癌 肝肾综合征 肝肺综合征 门静脉血栓形成2.简述肝硬化腹水的处理限制钠和水的摄入 钠摄入量限制在60-90mmol/L，有稀释性低钠血症者，摄水量应限制在500-1000ml/d利尿剂：呋塞米+螺内酯，使体重减轻0.30.5kg/d（无水肿）或0.81kg/d（有下肢水肿）提高血浆胶体渗透压：输白蛋白，血浆等难治性腹水的治疗：使用最大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d）而腹水仍无减退即难治性腹水。大量抽腹水加输注白蛋白，腹水浓缩回输，经颈静脉肝内分流术：能有效降低门脉压但易诱发肝性脑病3.简述肝硬化的病理分型。小结节性肝硬化：结节大小相仿，直径小于3mm大结节性肝硬化：结节大小不等，一般平均大于3mm，最大直径可达5mmA大小结节混合型肝硬化：肝内同时存在大，小结节两种病理形态4,简述肝硬化诊断依据。（452） 有病毒性肝炎，长期大量饮酒等可导致肝硬化的病史有肝功能减退和门静脉高压的临床表现肝功能试验有血清白蛋白下降，血清胆红素升高及凝血酶原时间变长等指标提示肝功能失代偿B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张。肝活组织检查见假小叶形成是诊断本病的金标准。5, 简述肝硬化腹水形成的机制 答：肝硬化腹水形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现，主要有以下几种因素。门静脉压力升高；血浆胶体渗透压降低；有效循环血容量不足；心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降、抗利尿激素分泌增加三、论述题：肝硬化的临床表现。答：1.代偿期：症状较轻、缺乏特异性：隐匿，症状间歇；消化道症状为主；轻度肝（脾）肿大；肝功能基本正常2.失代偿期：症状显著（1）肝功能减退的临床表现全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、夜盲、浮肿等消化系统症状：食欲不振、腹胀、腹泻、腹痛等出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、女性月经过多等。主要与肝脏合成凝血因子减少及脾功能亢进所致血小板减少有关。内分泌紊乱:主要有雌激素、雄激素男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等 女性有月经失调、闭经、不孕等；蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌。肾上腺皮质激素皮肤色素沉着。继发性醛固酮和抗利尿激素对腹水的形成和加重有促进作用（2）门静脉高压症的临床表现 脾肿大：常伴脾亢，表现为外周血白细胞、红细胞和血小板减少门-体 侧支循环的建立和开放:1）食管胃底静脉曲张；2）腹壁静脉曲张；3）痔静脉扩张 腹水:是肝硬化的最突出的临床表现（3）.肝触诊：早期肝大可触及、质硬而边缘钝，后期缩小、肋下常触不到。原发性肝癌习题及答案3.原发性肝癌的临床表现和并发症。临床表现：肝区疼痛肝脏肿大黄疸肝硬化征象恶性肿瘤的全身性表现转移灶症状伴癌综合症并发症：肝性脑病上消化道出血肝癌结节破裂出血继发感染4.原发性肝癌与活动性肝病（肝炎、肝硬化等）的鉴别要点：AFP与转氨酶的关系，同步或平行升高见于活动性肝病；AFP持续升高，与转氨酶无平行关系见于原发性肝癌。5.血清AFP检查诊断肝细胞癌标准大于500ug/L持续4周以上AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周以上AFP由低浓度逐渐升高不降排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤肝性脑病习题及答案二、简答题：1.简述肝性脑病常见的诱因。 药物：抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧（苯二氮卓类，麻醉剂，酒精）增加氨的产生，吸收及进入大脑（蛋白食物摄入过多，消化道出血，感染，便秘，低钾导致代谢性碱中毒）低血容量：导致肾前性氮质血症，使血氨升高（利尿腹泻，呕吐出血，大量放胸腹水）门体分流：肠源性氨进入体循环（手术或自然分流）血管阻塞：肠源性氨进入体循环（门静脉，肝静脉血栓）原发性肝癌：肝脏对氨的代谢能力明显减弱 2. 简述肝性脑病的临床分期及特点。答：根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，分四期一期（前驱期）：焦虑，欣快激动，淡漠，睡眠倒错，健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤。此期临床表现不明显，易被忽略。二（昏迷前期）：嗜睡，行为异常，言语不清，书写障碍及定向力障碍。有腱反射亢进，肌张力增高，踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征，有扑翼样震颤三期（昏睡期）：昏睡，但可唤醒，各种神经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性。四期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒。由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低。4. 简述肝性脑病的诊断依据。 14期HE的诊断：1有严重肝病或广泛门体侧支循环形成的基础。2出现精神紊乱，昏睡或昏迷。可引出扑翼样震颤3有肝性脑病的诱因。4反映肝功能的血生化指标明显异常及血氨增高。5脑电图异常 轻微HE的诊断：1有严重肝病或广泛门体侧支循环形成的基础。2心理智能测试，诱发电位，头部CT或MRI检查及临界视觉闪烁频率异常急性胰腺炎习题及答案二、简答题：1.简述急性胰腺炎的病理分型及临床表现。急性水肿型：大体上见胰腺肿大，水肿，分叶模糊，质脆，病变累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死。组织学检查见间质水肿，充血和炎症细胞浸润，可见散在的点状脂肪坏死，无明显胰实质坏死和出血。急性坏死型：大体上表现为红褐色或灰褐色，并有新鲜出血区，分叶结构消失。有较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及胰腺周围组织如大网膜，称为钙皂斑。病程较长者可并发脓肿，假性囊肿或瘘管形成。显微镜下胰腺组织的坏死主要是凝固性坏死，细胞结构消失。坏死灶周围有炎性细胞浸润和包绕。 2. 简述急性胰腺炎的局部并发症及其特点。（472） 胰腺脓肿：重症胰腺炎起病23周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。此时高热，腹痛，出现上腹肿块和中毒症状假性囊肿：常在病后34周形成，有胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，可压迫临近组织引起相应症状。囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水。3.简述水肿型胰腺炎（即轻症急性胰腺炎）治疗措施答：禁食：直至腹痛消失为止胃肠减压：必要时置鼻胃管持续吸引胃肠减压，适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者。静脉补液，积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应。止痛：腹痛剧烈者可予哌替啶抗生素：尽量用广谱抑酸治疗：首选PPI（洛赛克40mg iv qd）4、重症急性胰腺炎的诊断依据临床症状：烦躁不安，四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状体征：腹肌强直，腹膜刺激征、Grey-Turner征或Cullen征实验室检查：血钙显著下降、2mmol/L(无糖尿病史)，血尿淀粉酶突然下降腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。上消化道出血习题及答案1.简述上消出血的临床表现。答：呕血与黑粪；失血性周围循环衰竭；贫血和血象变化；发热；氮质血症2.简述上消出血出血量的估计。（选择题多见）答：每日消化道出血510ml 粪便隐血试验(+)；50100ml 黑粪；胃内储积血量在250300ml可引起呕血；一次出血量400500ml可出现全身症状，如头晕、心慌、乏力等；短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现。3.如何判断是否继续出血或再出血？反复呕血或黑粪次数增多，粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进，周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高，补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 4.食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施：答：药物止血:缩血管药物：血管加压素，生长抑素；扩血管药物：硝酸甘油；联合用药：血管加压素+硝酸甘油气囊压迫止血内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎外科治疗或经颈静脉肝内门体静脉分流术5.消化性溃疡所致出血如何治疗？答：除积极治疗溃疡外，对出血可以采取的措施有：抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂-机理：pH6时易止血，适于消化性溃疡、糜烂性胃炎出血；也可用冷盐水（10-14C）反复洗胃，将血块和胃液洗净，再用去甲肾8g加生理盐水100ml灌洗，也可注入凝血酶等止血药。内镜治疗：内镜如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血，证明有效的方法有激光、热探头、高频电灼、微波、注射疗法、上止血夹。手术治疗：切除出血的溃疡是防止再出血的最可靠方法介入治疗：血管栓塞治疗6. 简述上消化道大出血的处理原则。 （1）急救措施。（2）积极补充血溶量。（3）止血措施药物止血气囊压迫止血内镜治疗手术治疗介入治疗1.肾炎性水肿和肾病性水肿的区别 肾炎性水肿肾病性水肿原因肾小球滤过率下降，肾小球吸收功能正常造成的管球失衡肾小球滤过分数下降，水钠潴留血容量增加，肾素-AT-醛固酮系统下降肾小球滤过率正常低蛋白血症，胶体渗透压低有效血容量降低，肾素-AT-醛固酮系统升高组织蛋白组织间隙蛋白含量高组织间隙蛋白含量低特点水肿从眼睑颜面部开始晨起眼睑水肿最明显，严重时波及头部，全身皮肤及浆膜腔水肿从下肢开始呈全身性，以体位最低处最明显2. 肾性高血压的解剖分类及发病机制分类。 肾小球病高血压发生机制：钠水潴留，使血容量增加，引起容量依赖性高血压肾素分泌曾多，引起肾素依赖性高血压肾实质损害后肾内降压物质分泌减少1. 急性肾小球肾炎的诊断标准是什么？ 答：前1到3周有链球菌或其它细菌感染的佐证；临床见血尿蛋白尿水肿高血压，甚至少尿或氮质血症；血清补体C3下降，8周内可恢复正常；多于12M内全面好转；病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎。2. 慢性肾炎的治疗原则及要点。 治疗原则和要点是：应以防止和延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防止严重并发症为主要目的，而不是以消除尿中的蛋白和红细胞为主要目标，一般主张采取综合性防治措施，对水肿，高血压或肾功能不全病人应强调休息，避免剧烈运动和限制盐类摄入。具体治疗措施如下：适度控制饮食中蛋白的摄入量积极控制高血压应用血管紧张素转换酶抑制剂使用抗凝及抗血小板聚集的药物防止能引起肾损害的其他原因尽早明确病变性质，酌情使用激素及各种免疫抑制药物3.慢性肾炎的诊断？答：尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿），水肿及高血压病史达1年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾炎及遗传性肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎；不到1年者有呈急性肾炎综合征仅表现中度蛋白尿及轻、中度水肿，需行肾活检4.原发性高血压肾损害的特点？ 答： 原发性高血压肾损害多有长期的高血压病史，后再出现肾损害，临床上可有夜尿增多尿比重下降等肾小管功能损害表现，多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微（微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型），并常伴心脑血管的并发症。5. 肾病综合征的常见并发症有哪些？ 感染血栓，栓塞并发症急性肾衰竭蛋白质及脂肪代谢紊乱尿路感染习题及答案1.尿路感染的最常见致病菌及感染途径有哪些？ 革兰阴性杆菌尤其以大肠杆菌最多见。感染途径：上行感染血行感染直接感染淋巴道感染 2. 尿路感染常见的机体易感因素有哪些？ 尿路梗阻膀胱输尿管反流机体免疫力低下神经源性膀胱妊娠性别和性活动医源性因素泌尿系统结构异常遗传因素3.典型的急性肾盂肾炎有哪些临床表现？ 答：典型的急性肾盂肾炎主要有两组临床表现：1全身表现：起病急骤，常伴寒战高热，体温多在38-39度之间，亦可达40度，一般呈驰张热，常伴头痛全身不适；2泌尿系统症状：主要是尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状。大部分病人有腰痛。3.体检肾区有叩击痛，上输尿管点或肋腰点有明显压痛。 4真性细菌尿的标准：答：在排除假阳性的前提下： 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长; 清洁中段尿定量培养菌落数105m1，如临床上无症状，要求两次菌落数105ml且为同一菌种。5.慢性肾盂肾炎诊断标准：答：肾盂肾炎反复发作，病史超过一年，并且有下列情况之一时，可诊断为慢性肾盂肾炎 ：1、静脉肾盂造影（IVP）中见到肾盂肾盏变形、缩窄；2、肾外形凹凸不平，两肾大小不等；3、肾小管功能有持续性损害。慢性肾衰习题及答案1. 慢性肾衰竭的分期？ 肌酐清除率（ml/min）血肌酐（umol/L）相当于肾功能代偿期5080133177CKD2期肾功能失代偿期2050186442CKD3期肾功能衰竭期1020451707CKD4期尿毒症期=707CKD5期 2. 血液透析的适应症 明显的尿毒症综合征，包括心包炎和严重脑病，高钾血症，严重代谢性酸中毒，容量负荷过重对利尿药治疗无效者甲亢习题及答案二、问答题：2.试述甲状腺危象的处理原则。答：去除诱因；抑制甲状腺激素的合成：PTU、MMI；抑制甲状腺激素的释放：复腺方碘液、碳酸锂；受体阻滞剂：心得安；肾上腺糖皮质激素：氢化可的松；降低或清除血浆甲状腺激素：腹透、血透；降温；支持治疗。3.GD的诊断标准？答：甲亢的诊断成立：有高代谢的症状和体征；甲状腺肿大；血清TT4、FT4增高，TSH减低；甲状腺弥漫性肿大；眼球突出和其他浸润性眼征；胫前粘液水肿；TRAb，TSAb，TPOAb，TgAb阳性。其中具有项诊断即可成立，其他3项进一步支持诊断确立。5. 试述妊娠期甲亢的治疗。 药物治疗首选甲硫氧嘧啶，因其不易通过胎盘手术治疗，妊娠初期的甲亢用甲硫氧嘧啶控制症状后，于妊娠46个月行甲状腺次全切除哺乳期的治疗首选甲硫氧嘧啶4.试述治疗甲亢的药物及适应症、不良反应。答：所有患者均可为抗甲状腺药物所控制，应作为甲亢的首选治疗方法。常用的为硫脲类中的甲硫氧嘧啶和丙基硫氧基嘧啶；咪唑类中的甲巯咪唑与卡比马唑等。用药的适应证：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；20岁以下青少年及儿童、老年患者；妊娠妇女；甲状腺次全切除，术后复发，又不适宜于放射性131I治疗者； 手术治疗前准备；辅助放射性131I治疗；伴突眼症。 药物的副作用有一般不良反应有头痛、关节痛、涎腺肿大、淋巴结肿大及胃肠道症状；粒细胞减少和粒细胞缺乏，常见于初用药后13月内或再次用药后12周，应注意患者服药期间有无发热、咽痛、肌痛、虚弱和感染症状，一旦发现上述表现应立即停药，做白细胞检查。治疗12年后，如小剂量抗甲状腺药物能维持疗效，甲状腺缩小，血管音消失，突眼减轻，血清T3、T4正常，甲状腺吸131I率能被甲状腺激素抑制，血循环中TSAb转为阴性或滴度明显下低，可试行停药，继续观察。抗甲状腺药物作用缓慢，不能迅速控制甲亢的多种症状，尤其是交感神经兴奋性增高的表现。因此,在治疗初期，可联合应用受体阻滞剂普萘洛尔，以改善心悸、心动过速、多汗、震颤及精神紧张等症状。普萘洛尔还适用于甲亢危象和甲状腺手术或放射性碘治疗前的准备；对急收性甲亢性肌病也有一定效果。对患有支气管哮喘，房室传导阻滞和妊娠患者禁用。在减药期开始时，可适当加服小剂量甲状腺制剂，如甲状腺片，以稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴的关系，避免甲状腺肿和突眼加重。糖尿病习题及答案二、问答题：1.简述糖尿病的分类。答：分为四大类：1型糖尿病（T1DM）：胰岛细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏，包括两种亚型：自身免疫性糖尿病和特发性糖尿病；2型糖尿病（T2DM）：胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗；其他特殊类型糖尿病：胰岛细胞的功能缺陷、胰岛素作用的缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌病、药物或化学品所致糖尿病、其他；妊娠期糖尿病（GDM）。3.简述糖尿病的并发症。答：(一)急性严重代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态。 (二)慢性并发症：糖尿病性心脏病；大血管病变：无特征性、高发、病重进展快；累及主动脉、冠脉、脑、肾、肢体动脉；微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变；神经病变：部位以周围神经最多见，对称性，下肢较上肢严重；糖尿病足。(三)感染性并发症：疖痈，肺结核、泌尿路感染、手、足或体癣，真菌性阴道炎和巴氏腺炎等。4.简述糖尿病的诊断标准：糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L或空腹血糖（FPG）水平7.0mmol或OGTT试验中，2hPG水平11.1mmol/L，需重复一次确认，诊断才能成立。5.简述糖尿病的现代综合治疗措施。（全面看书，包括药物的种类、适应症、禁忌症、不良反应等）答：医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗、糖尿病教育6 胰岛素治疗的适应症 T1DMDKA,高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖各种严重的糖尿病急性或慢性病发症手术妊娠和分娩T2DM 细胞功能明显减退者某些特殊类型糖尿病7. 糖尿病肾损害的发生发展分期 期糖尿病初期。肾小球滤过滤升高，肾小球入球小动脉扩张 期肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多数正常，可间歇增高 期早期肾病。出现微量白蛋白尿 期临床肾病。尿白蛋白排出量300mg/24h，可伴水肿，高血压，肾功能逐渐减退 期尿毒症期。血肌酐升高，血压升高。风湿性疾病习题及答案二、简答题 1类风湿性关节炎的诊断标准。 关节内或周围晨僵持续至少一小时至少同时有三个关节区软组织肿或积液腕，掌指，近端指间关节区中，至少一个关节区肿胀对称性关节炎有内风湿结节血清RF阳性X线改变。符合以上7项中4项者可诊断为RA。2 类风湿关节炎的关节表现和关节X线分期。 早期可见关节周围软组织肿胀影，关节端骨质疏松（期）；进而关节间隙变窄（期）；关节面出现虫蚀样改变（期）；晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直（期）4. 系统性红斑狼疮（SLE）的诊断标准 颊部红斑盘状红斑光过敏口腔溃疡非侵蚀性关节炎，2个外周关节浆膜炎：胸膜炎或心包炎肾脏病变：尿蛋白0.5g/24h或管型神经病变：癫痫发作或精神病血液学疾病：溶血性贫血，白细胞减少，淋巴细胞减少或血小板减少免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性，抗磷脂抗体阳性，11，抗核抗体阳性。上述十一项中有=4项阳性，在除外感染，肿瘤和其他结缔组织病，可诊断为SLE1. 慢性粒细胞白血病按病程是如何分期的？各期的临床表现是什么？ 答： 慢性期：乏力、低热、多汗、盗汗、体重减轻、脾大而上腹胀满，部分有胸骨中下段压痛，可发生白细胞淤滞症。此期持续14年。 加速期：发热、虚弱、进行性体重下降、骨骼疼痛，逐渐出现贫血和出血，脾持续或进行性肿大，对原来治疗有效的药物无效。此期持续几个月到数年。 急性期：临床表现与AL相似，多数为急粒变，少数为急淋变和急单变，偶有其他类型急性变，预后极差，往往数月内死亡。1.过敏性紫癜的诊断？答：诊断要点：发病前1-3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛及血尿；血小板计数、功能及凝血相关检查正常；排除其他原因所致的血管炎及紫癜。2.ITP（特发性血小板减少性紫癜）的诊断？答：诊断要点：广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏；多次检查血小板计数减少；脾不大；骨髓巨核细胞正常或增多，有成熟障碍；泼尼松或脾切除治疗有效；排除其他继发性血小板减少症1. 贫血程度分类血红蛋白浓度g/L30306090贫血严重程度极重度重度中度轻度2. 贫血的病因和发病机制分类（1） 红细胞生成减少性贫血:1，造血干祖细胞异常所致贫血：再障纯红细胞再障先天性红细胞生成异常性贫血造血系统恶性克隆性疾病2，造血微环境异常：骨髓基质和基质细胞受损造血调节因子水平异常3，造血原料不足或利用障碍：叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致巨幼细胞贫血，缺铁或铁利用障碍所致缺铁性贫血（2） 红细胞破坏过多性贫血：溶血性贫血（3） 红细胞丢失过多性贫血：失血性贫血3. 缺铁性贫血的分期 贮铁耗尽（ID）缺铁性红细胞生成（IDE） 缺铁性贫血（IDA）4. 缺铁性贫血病因 摄入不足：需求增加（婴幼儿、妊娠、哺乳期妇女），偏食，长期饮食中缺铁；吸收障碍：胃大部切除，胃肠道功能紊乱，转运障碍；丢失过多：各种失血（痔、月经过多、多次献血等）5、缺铁性贫血临床表现贫血表现：乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差等，伴苍白、心率增加组织缺铁表现：精神行为异常，易感染，生长发育迟缓、智力低下、口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、缺铁性吞咽困难，毛发干枯、脱落、皮肤干燥、皱缩，指甲缺乏光泽，脆薄易裂，重者指甲变平，重者凹下呈勺状。铁原发病表现：如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便血便等，妇女月经过多等6、缺铁性贫血诊断（1），贫血为小细胞低色素性：男性Hb120g/L,女性Hb110g/L,孕妇Hb100g/L, MCV80fl, MCH27pg,MCHC32%;(2),有缺铁的依据：符合贮铁耗尽或缺铁性红细胞生成的诊断贮铁耗尽 符合下列任一条即可诊断。血清铁蛋白12ug/L,骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15%。缺铁性红细胞生成 符合贮铁耗尽诊断标准血清铁低于8.95umol/L，总铁结合力升高大于64.44umol/L，转铁蛋白饱和度4.5ug/gHb.(3),存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效7、缺铁性贫血的治疗原则：根除病因，补足贮存贴注射用铁的总需求量(mg)=(需达到的血红蛋白浓度患者的血红蛋白浓度)0.33患者体重（kg）病因治疗：最基本的治疗。是缺铁性贫血能否根治的关键；补铁治疗：口服铁剂，餐后服用琥珀酸亚铁胃肠道反应小，易耐受。口服铁剂后，先是外周血网织红细胞增多，510天达高峰，血红蛋白2周后开始升高，2月左右恢复正常，仍需服用铁剂46个月，待铁蛋白正常停药。对于不能口服铁剂者，吸收障碍者，可注射右旋糖酐铁，肌肉注射，每次50mg，每日或隔日一次，缓慢注射。注意过敏反应。8.再障诊断标准全血细胞减少，网织红细胞百分数0.01，淋巴细胞比例增高一般无肝脾肿大骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。有条件者做骨髓活检，可见造血组织均匀减少出外引起全血细胞减少的其他疾病一般抗贫血治疗无效9.再障分型诊断标准SAA（重型），发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血。血象具备下述三项中两项：网织红细胞绝对值15x109/L中心粒细胞0.5x109/L血小板20x109/L。骨髓增生广泛重度减低。NSAA(非重度)指达不到SAA诊断标准的AA.10,急性淋巴细胞白血病（ALL）的法美英分类L1:原始和幼淋巴细胞以小细胞（直径12um）为主；L2：原始和幼淋巴细胞以大细胞（直径12um）为主；L3（Burkitt型）：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深。11、急性白血病临床表现：（一）正常骨髓造血功能受抑制表现：贫血、发热、出血（二）白血病细胞增殖浸润的表现：淋巴结和肝脾肿大骨骼和关节：常有胸骨下段局部压痛眼部：粒细胞肉瘤口腔和皮肤：牙龈增生肿胀，皮肤紫蓝色结节中枢神经系统白血病：化疗药物难以通过血脑屏障睾丸：多为单侧无痛性肿大。一般治疗：(1)紧急处理高白细胞血症：细胞单采羟基脲头颅照射（Co60）(2)防治感染：消毒隔离病房，应用细胞因子，相应培养，经验性抗生素治疗（3）成分输血支持 滤去白细胞（4）防止尿酸性肾病：多饮水，碱化尿液，服别嘌呤醇（5）维持营养12、白血病防治高尿酸血症肾病由于白血病细胞大量破坏，特别在化疗时更甚，