神经系统检查1

神经系统检查参考教材：临床诊断学 神经病学 解剖学,上海交通大学九院临床学院神经病学教研组 李 威,精神状态检查颅神经检查感觉功能检查运动功能检查神经反射检查自主神经功能检查,神经系统检查内容,前庭蜗神经（位听神经）,vestibulocochlear nerve,颅神经检查,听神经检查,听力检查（电测听）音叉试验,颅神经检查,前庭神经检查,眩晕眼球震颤平衡障碍,颅神经检查,舌咽神经、 迷走神经,slossopharvnseal nervevagus nerve,颅神经检查,舌咽、迷走神经的检查内容和方法,软腭运动吞咽动作构音咽反射,迷走神经纤维成分及分布,副神经,accessory nerve,副神经检查内容和方法,胸锁乳突肌 -转颈斜方肌 -耸肩,舌下神经Hypoglossal Nerve,舌下神经检查内容和方法,伸舌运动舌肌营养,核上瘫核瘫核下瘫,感觉功能检查,浅感觉传导路,深感觉传导路,延髓,脊髓,感觉传导,浅感觉：痛、温、触觉,感觉功能检查方法,深感觉：关节觉、震动觉,复合觉：皮肤定位觉 两点辨别觉 实体辨别觉 体表图形觉,感觉障碍的表现形式,感觉减退：感觉消失：感觉过敏：轻微刺激引起剧烈疼痛感觉过度：刺激阈增高且反应时间延长感觉倒错：对刺激产生错误感觉疼痛：局限性疼痛 放射痛：疼痛延神经干扩大 扩散痛：疼痛扩大相邻神经干 牵涉痛：内脏病变致相应节段体表疼痛,感觉障碍的表现形式,分布类型（定位）皮层型内囊（丘脑）型脑干型脊髓型横断、半切、髓内型神经根（干）型末梢型,运动功能检查,随意运动,不随意运动,共济运动,姿势和步态,锥体束传导,脊髓前脚细胞,内囊,锥体交叉,大脑运动前回锥体细胞,肌肉,交叉,脑干运动核,头面部肌肉,什么是肌力肌力的检查方法,随意运动,肌力的等级（六级五分法）,O没有任何肌肉活动有轻微肌肉活动，但无关节活动 有水平关节活动，不能抵抗地心引力有垂直关节活动，不能抵抗外加压力界于和之间正常肌力,瘫痪随意运动功能的丧失,病变部位 瘫痪类型大脑皮层 单瘫 内囊 偏瘫 脑干 交叉瘫脊髓横断 截瘫前角或神经干 单瘫,5,肌张力(muscular tone) 概念和检查方法,肌张力的增强：痉挛性强直性齿轮样肌张力的减弱：,肌营养 1.假肥大 2.肌萎缩,锥体外系,震颤 .静止性 .运动性 .老年性舞蹈样动作手足徐动手足搐搦摸空症,不随意运动的检查内容,小脑及共济运动,小脑的功能：1.维持躯体的平衡2.协同完成随意运动（共济运动）,指鼻试验指指试验轮替试验跟-膝-胫试验Rombergs 征,共济运动检查内容,姿势和步态,姿势和步态的异常与肌力、肌张力、深感觉、小脑、锥外系的功能障碍有关。常见步态障碍如下： 痉挛性偏瘫步态 剪刀状步态（截瘫） 共济失调步态 慌张步态 跨阈步态（腓神经麻痹） 摇摆步态（营养不良）,神经反射检查,反射弧,效应器,传出神经,反射中枢,传入神经,感受器,浅反射： 腹壁反射 提睾反射 跖反射,生理反射的检查,浅反射（腹壁反射）的检查,下腹壁反射:,中腹壁反射:,上腹壁反射：,传导神经,神经节段,效应器,T6 - T8,T9 - T10,T11 - T12,肋间神经,腹直肌,浅反射的检查,提睾反射,跖反射,传导神经,神经节段,效应器,髂腹股沟神经,提睾肌,L1 - L2,胫神经,屈趾肌,L4 - S2,深反射： 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 跟腱反射,生理反射的检查,跟腱反射,深反射的检查,传导神经,神经节段,效应器,肱三头肌反射,膝反射,桡骨膜反射,肱二头肌反射,肱二头肌,肌皮神经,C5 - 6,桡神经,C6 - 7,肱三头肌,桡神经,C5 - 6,肱桡肌,股神经,L2 - 4,股四头肌,胫神经,S1 - 2,腓肠肌比目鱼肌,- 消失或未引出+ 减弱+ 正常+ 活跃+ 亢进+ 阵孪,深反射强度表达,Babinskis征Oppenheims征Gordons征Chaddocks征阵挛，踝阵挛,病理反射检查,上下运动神经元瘫痪鉴别,上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪病变部位 皮质锥体束 前角细胞周围神经肌力 下降 下降肌张力 增高 下降肌萎缩 无 早期出现腱反射 增高 下降病理反射 早期出现 无,脑膜刺激征,颈项强直Kernigs征Brudzinskis征,神经根刺激征Lasegues征,自主神经的功能,瞳孔 扩大 缩小,交感神经,副交感神经,唾液腺 少量粘稠唾液 大量稀薄唾液,心跳 加快 减慢,支气管 扩张、分泌 收缩、分泌,皮肤血管 收缩 扩张,膀胱 内括约肌收缩 内括约肌舒张,汗腺 泌汗 泌汗,胃肠道 蠕动分泌 蠕动分泌,冠状动脉 扩张 影响不显著,肾上腺 髓质分泌增多 髓质分泌减少,皮肤、粘膜出汗,自主神经功能检查,一般性观察：,自主神经功能检查,皮肤划纹征,竖毛反射,卧立反射,眼心反射注意保护角膜,检查方法,反应,意义,压迫双眼球,心率减慢10-20次/分,迷亢,卧位-直立1分钟,心率加快10-12次/分,交感兴奋,以冷物刺激,竖毛肌收缩,节段性交感兴奋,划