脓毒症新指南Sepsis解读

脓毒症和脓毒性休克定义解读,1,2,目录,3,A.认识过程,4,A.1991年Sepsis 1.0,严重的非特异性损伤引起的临床反应，满足 2条标准: 体温：T 38C or 90 bpm呼吸： 20 bpm白细胞计数： 12,000/mm3 或 10%,重症脓毒症:脓毒症患者出现器官功能障碍,脓毒症:可疑或明确的感染引起的SIRS,脓毒性休克:严重感染的基础上伴有循环衰竭，表现为经充分液体复苏仍不能纠正的组织低灌注和低血压。,5,该定义的重要贡献是，提出了SIRS的概念。随后，脓毒症的研究重点转移到机体促炎/抑炎反应，机体炎症情况被绘制出多种炎症模式图。脓毒症1.0诊断标准的缺陷是敏感度高，特异度低。这既可能造成脓毒症的过度诊断，也将漏诊部分免疫抑制患者。,A.1991年Sepsis 1.0,6,2001年12月，SCCM、ESICM等5个学术组织在美国华盛顿召开联席会议，对脓毒症及相关术语和诊断标准达成了新的共识文件。其中，脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的概念与1991年相同。鉴于SIRS过于敏感并缺乏特异性，从而提出更为严格的诊断标准，包括感染、炎症反应、器官障碍、血流动力学、组织灌注等21个指标及参数，以帮助医师临床诊断。,A.2001年Sepsis 2.0,7,A.2001年Sepsis 2.0,未提出新的定义，在sepsis1.0的基础上扩展了21条诊断标准，因过于复杂而未得到广泛应用,8,9,选择的临床变量缺乏统一标准,研究间产生明显的异质性,10,脓毒症是机体对感染的反应失调，产生危及生命的器官功能损害。,11,在脓毒症3.0的定义框架下，如何在临床快速诊断脓毒症呢？为此，Seymour等对美国宾夕法尼亚州西南地区12家医院共筛查了130万份电子健康记录，对其中的148 907例疑似感染患者进行统计分析。结果表明，脓毒症相关的序贯器官衰竭评分sequential（sepsis-related）organ failure assessment，SOFA 对ICU疑似感染患者住院死亡率的预测效能与逻辑器官功能障碍系统评分（logistic organ dysfunction system score，LODSS）相当。,B.脓毒症诊断标准（Sepsis 3.0）,12,SOFA2分,B.脓毒症诊断标准（Sepsis 3.0）,13,SOFA评分2分或以上代表器官障碍,普通医院疑似感染患者SOFA2时，病死率可达10%,B.序贯性器官功能衰竭评估（SOFA）,14,B.脓毒症的筛查,以上3项中符合2项，与完全的SOFA评分类似。可床旁快速重复评价感染患者是否可能有不良预后,15,C.脓毒性休克新定义（Sepsis 3.0）,脓毒症的一种形式，其明显的循环和细胞代谢异常显著增加病死率,符合这一标准临床病死率超过40%。,三个变量,16,C.确定脓毒症及脓毒性休克的流程,17,C.新标准的缺陷,对于感染本身引起的某个局部器官功能障碍不能与脓毒症引起的器官功能障碍区别（如重症肺炎引起的呼吸衰竭）,细菌、病毒、支原体引起的机体反