脑梗死的影像学诊断2015

脑梗死的影像学诊断,晋城大医院晋煤总医院 磁共振科 晋记龙,内容,概述病因及病理生理分类及分期临床影像学检查方法及表现鉴别诊断小结,（一）概述,定义：脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为 卒中或中风。 各种原因致脑部血液供应障碍，又无充分侧枝循环代偿供血时导致的脑组织缺血、缺氧性坏死，进而出现相应的神经功能缺损症候群。,脑血管病的流行病学发病率-150/10万死亡率-120/10万，130人/小时，全部死因第 二位致残率-50%80%留下不同程度的后遗症复发率-5年内约有20%47%的复发约80%的脑血管病为脑梗死,4个高,（二）病因,血栓形成 动脉粥样硬化 动脉瘤、血管畸形 动脉炎 血管痉挛 高凝状态栓塞 血栓、气体、脂肪、粘液栓、赘生物低血压,脑缺血的病理生理机制,正常脑血流量：5055ml/100g. min1520ml/100g. min ，1分钟后神经电活动消失，缺血后数小时损伤还可以恢复低于10ml/100g. min 以下时，脑灌注严重降低，发生去极化，5分钟后可发生脑梗死缺血后1h发生电衰竭伴随细胞缺氧，导致ATP耗竭，细胞无法维持正常的膜电位而出现去极化，谷氨酸盐释放入细胞外间隙，导致Na+和Ca+内流，引起细胞毒性水肿和氧自由基增多。 细胞毒性水肿-血管源性水肿-脑组织梗死,（三）脑梗死分类及分期,大动脉或动脉粥样硬化性脑梗死心源性栓塞性脑梗死小血管或腔隙性脑梗死原因不明,病因学分类,发病机制和临床表现分类,脑血栓形成-最常见的类型脑栓塞腔隙性脑梗死。,脑梗死分期,超急性期（6小时）-溶栓的时间窗急性期（ 30天）,（四）临床,以大脑中动脉闭塞最多见，其次为大脑后、大脑前动脉以及小脑的主要动脉闭塞多见于5060岁以上患有动脉硬化、糖尿病、高血压和高血脂症者常于休息或睡眠时起病临床症状和体征因闭塞血管不同而异；常见的有偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲、失语、小便失禁等，小脑或脑干梗死常有共济失调、吞咽困难、呛咳等。,（五）影像学检查方法及表现,目前临床上诊断脑梗死的影像学检查方法主要有 -（X射线）计算机断层摄影 （X-Ray Computed Tomography， CT ） -磁共振成像 （Magnetic Resonance Imaging， MRI ）,影像学检查的目的,排除出血分辨不可逆的脑组织和可恢复的脑组织确认主要颅内或颅外动脉的狭窄和闭塞 因此，通过影像学检查可以确认哪些患者适合临床溶栓治疗。,影像学表现- CT,5060%正常早期征象：致密动脉征：大脑中、颈内A或椎动脉密度增 高， CT值7789Hu岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白 质界面消失豆状核轮廓模糊或密度减低灌注成像（PWI）：灌注减低 由于受骨伪影的影响，后颅窝（脑干和小脑）的梗死容易漏诊,8小时）扩散加权成像（DWI）能敏感检出超急性期和急性期脑梗死。灌注成像（PWI）：灌注减低无骨伪影和模糊效应，对脑干和小脑的梗死敏感, 24小时, 24小时,形态学： 同时累及灰白质，且以灰质为主梗死区形态呈楔形， 底位于脑表面，尖指向脑室，梗死与脑动脉分布区一致信号及密度： T1WI低信号，T2WI高信号； CT呈低密度 23周 “模糊效应” 12月软化灶 水肿和占位： 12周最明显 增强：3天周， 13天邻近脑膜强化：23周 最明显； 呈脑回、斑片、团块状；机制：BBB破坏、新生毛细血管、 过度灌注,影像学表现MRI/CT,扩散加权成像Diffusion Weighted Imaging（DWI）,脑功能成像，对脑缺血最为敏感 由于细胞毒性水肿，打破了细胞内、外水分子的平衡状态，导致细胞外水分子的布朗运动受限。-正常情况下水分子能够自由运动，扩散不受限，也 不产生信号；-DWI高信号表明细胞外水分子运动扩散受限。-超急性期脑梗死的早期诊断 鉴别脑梗死是新鲜或陈旧性,中风序列,豆状核模糊征,即基底节区出现斑片状低密度影，其由大脑中动脉阻塞所引起,CT-PWI,4小时，左侧大脑半球血流灌注较对侧明显减低,发病1小时,MR-PWI,T2WI,T1WI,MR-DWI,发病2小时,发病4小时,右侧额颞叶脑回肿胀、脑沟变窄，皮层信号增高,MR-PWI,发病4小时,68岁男性，右侧肢体无力8小时,63岁男性，左侧肢体无力、头晕1天余，言语不清半天,模糊效应期-脑回样强化,CT,T2WI,T1WI,MR-DWI,78岁女性，脑血管病复查-陈旧性脑梗死,脑梗死病灶的认识,急性期梗死灶分为中央坏死区（脑细胞死亡）和缺血半暗带（脑损伤为可逆性）再灌注损伤：脑血流的再通超过了再灌注时间窗的时限，则脑组织损伤可继续加剧再灌注时间窗：6小时,梗死区,灌注减低区,缺血半暗带,如何确定缺血半暗带,高信号和低密度的含义,常规MR呈高信号，而CT呈低密度，这是由细胞不可逆的坏死导致的。因此高信号及低密度传达了一个坏消息：脑组织彻底的死亡。,（六）鉴别诊断,病毒性脑炎低级别的胶质瘤 鉴别要点脑梗死常同时累及灰白质，且以灰质为主梗死区形态呈楔形，底位于脑表面，尖指向脑室梗死与脑动脉分布区一致，胶质瘤沿白质侵犯、浸润梗死呈脑回样强化梗死发病突然，胶质瘤发病缓慢 病毒性脑炎好发年龄为儿童和年轻成人，脑梗死常见于中老年人，且临床表现不同。,病毒性脑炎,低级别胶质瘤（36岁女性，头痛头晕半年余）,（七）小结,脑梗死是脑血管病中最常见的疾病CT和MR检查是诊断脑梗死的最重要的方法，影像表现有