绪论与疾病概论制临医

病理生理学课件绪论与疾病概论Conspectus of disease,绪 论, 病理生理学的性质、任务及特点 病理生理学的发展简史和未来趋势 病理生理学的主要内容与学习方法,P1,关于“病理生理学(pathophysiology)”,是一门医学基础理论课，是“桥梁”学科、 “交汇点”研究疾病发生、发展的一般规律与基本机制阐明疾病的本质，为疾病防治提供理论和实验依据,abnormal vs normal,abnormal function vs abnormal structure,把医学生从学习正常人体的有关知识，逐步引向对患病机体的认识。,病理生理学在医学教育中的任务,理论课主要教学内容, 总论（绪论 + 疾病概论） 基本病理过程：多种疾病共同、成套的变化 各论（各系统器官病理生理学）：临床综合征 各个疾病的病理生理学,实验课程特点, 人类疾病模型的复制 整体动物模型 离体器官模型 细胞模型,（整体 器官系统 细胞 分子）,7,教与学中的一些说明：, 关于授课：一“基”三“有” 以教材内容为基础，有选择、有调整、有偏重； 注重拷贝的每章ppt后的“教学（大纲）要求”； 考试出题范围将选自讲授的教材内容与ppt内容； 总课时40学时，前8次每次课3学时，后8次2学时； 考勤。 关于学习：掌握重点内容； 体会课程的特点； 追踪相关领域的最新进展； 重视实验课； 重视临床实践和社会调查。 强调几点：,8,要点（main points）记忆（memory ） 逻辑性思考，理解基础上的记忆 复习（review） 相关基础知识复习，课后复习自学（self-study）,疾病概论,第一节 疾病的相关概念第二节 病因学第三节 发病学第四节 疾病的转归,P5,第一节 疾病的相关概念,概念一： 健康(health)不仅是没有疾病或衰弱现象，而且是躯体上、精神上和社会适应上的一种完好状态(state of complete well-being)。 世界卫生组织 (World Health Organization, WHO),11,概念二： 疾病是机体在一定病因作用下，机体内稳态（homeostasis）调节紊乱而导致的异常生命活动过程。,概念三： 亚健康(sub-health)状态是介于健康与疾病之间的一种生理功能低下的状态。此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的状态。,“三多三低”：主诉症状多、自我感觉不适多、疲劳多，活力低、反应能力低、适应能力低，但机体无器质性病变证据。,第二节 病因学,一、疾病发生的原因 简称病因，又称致病因素。 指能引起某一疾病的特定因素，决定该病的特异性。 病因是引起疾病的必不可少的因素。,病因的分类, 生物因素 理化因素 营养因素 遗传因素 先天因素 免疫因素 心理和社会因素,15,遗传易感性(genetic predisposition),指由某些遗传因素所决定的个体患病风险，即相同环境下不同个体患病的风险。 如糖尿病患者是否发生肾病因人而异。,二、疾病发生的条件,主要指能促进或减缓疾病发生的某种机体状态或自然环境。 其中能加强病因作用而促进疾病发生发展的因素称诱因(precipitating factor) 。 有些因素（如吸烟）与特定疾病（如动脉粥样硬化）的发生发展明显相关，但又不宜归类于上述病因，被称为危险因素(risk factor) 。,原因和条件的关系,原因和条件是相对的。 原因或条件在不同疾病中可互相转化。即同一个因素可以是引起某一疾病的原因，也可以是另一疾病发生的条件。,第三节 发病学,一、疾病发生发展的一般规律二、疾病发生发展的基本机制,一、疾病发生发展的一般规律,损伤与抗损伤反应因果交替局部与整体关系,损伤与抗损伤反应,损伤反应是指引起机体发生功能、代谢及形态结构异常变化的反应。抗损伤反应是指对抗这些损害的反应，包括生理性防御适应性反应和代偿反应。,21,抗损伤力量强于损伤因素时机体内环境处于相对的、动态的平衡状态 健康状态,抗损伤,损 伤,22,当抗损伤与损伤之间的平衡被破坏时，机体内环境紊乱，疾病发生。 疾病状态,抗损伤,损 伤,损伤与抗损伤反应的意义,损伤与抗损伤反应在一定的条件下可以互相转化损伤与抗损伤反应是推动因果交替的动力，影响着疾病的转归,因果交替,原始病因引起的结果是机体某一部分的损害，而这种损害又可作为发病学原因引起新的变化。这样，原因和结果不断交替，推动疾病过程不断发展，称为疾病发生发展中的因果交替。,在一些疾病或病理过程因果交替的链式发展中，某几种变化互为因果，形成环式运动，而每一次循环都使病情进一步恶化，称为疾病发生发展中的恶性循环（vicious cycle）。,外伤大出血时的恶性循环,局部与整体关系,任何疾病都有局部表现和全身反应，局部的病变反应可通过神经-体液机制影响机体整体； 机体整体状态也可影响局部病变的发展。,27,局部与整体,糖尿病,疖,发 热,寒 战,白细胞增加,二、疾病发生发展的基本机制,神经机制体液机制细胞机制分子机制,神经机制,主要是指致病因素通过作用于神经反射系统的各个环节导致该系统功能紊乱而引起机体功能、代谢及形态结构的异常变化。,神经机制的表现方式, 直接损害神经组织 刺激神经反射系统 影响神经递质的功能 影响大脑皮质中枢,体液机制,指致病因素通过改变体液因子的数量或活性，引起内环境紊乱而致病的过程。,体液机制的表现方式,内分泌旁分泌（如神经递质）自分泌（如生长因子）内在分泌,神经体液机制,体液机制与神经机制常常同时发生，共同参与疾病发生、发展，引起机体功能、代谢及形态结构的异常变化称为神经体液机制。,高血压发病的神经体液机制,长期的精神紧张,大脑皮质和皮质下中枢功能紊乱,交感神经系统兴奋,去甲肾上腺素释放增多,小动脉收缩,心输出量增加,心脏收缩增强、心率加快,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,外周血管阻力增大,血容量增加,高血压,细胞机制,指致病因素作用于机体后可以直接或间接作用于组织、细胞，造成某些细胞的功能、代谢障碍及形态结构损害，从而引起细胞的自稳态调节紊乱。,细胞机制的表现方式, 直接损害细胞本身 细胞膜功能障碍 细胞器功能障碍, 各种致病原因无论通过何种途径引起疾病，在疾病过程中都会以各种形式表现出分子水平上大分子多聚体与小分子物质的异常，反之，分子水平的异常变化又会不同程度地影响机体正常生命活动。 由遗传物质或基因（包括DNA和RNA）变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病称为分子病（molecular diseases）。,分子机制,分子病分类,、酶缺陷所致的疾病：如磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏所致的型糖原沉积病。、血红蛋白缺陷所致的疾病：如血红蛋白珠蛋白改变所致的镰刀细胞性贫血。、受体病：指由于受体基因突变使受体缺失、减少或结构异常所致的疾病。如家族性高胆固醇血症和重症肌无力等。、膜运转障碍所致的疾病：如胱氨酸尿症。,基因病(gene disease),由基因本身突变、缺失或其表达调控障碍引起的疾病称为基因病。 由一个疾病相关基因异常引起的基因病称为单基因病（如PKD1缺陷致多囊肾） 由多个疾病相关基因共同控制其表型性状的疾病称为多基因病（见于高血压、糖尿病等）,分子机制的表现方式,基因突变 点突变、缺失突变、插入突变基因重排基因扩增基因表达调控异常,第四节 疾病的转归,概念： 指疾病过程的发展趋向和结局，包括康复和死亡两种形式。 主要取决于致病因素作用于机体后发生的损伤与抗损伤反应的力量对比和及时有效的治疗。,疾病转归的形式,康复完全康复不完全康复 死亡,完全康复 (complete recovery),主要是指疾病时所发生的损伤性变化完全消失，机体的自稳态调节恢复正常，机体的功能、代谢恢复正常，形态结构损害完全修复，临床症状和体征完全消退。,不完全康复 (incomplete recovery),主要是指疾病时所发生的损伤性变化得到了控制，但基本病理变化尚未完全消失，经机体代偿后功能、代谢恢复正常，主要症状消失，有时可留后遗症。,死亡传统概念,死亡是一个渐进的发展过程，包括濒死期、临床死亡期与生物学死亡期三个阶段，其标志是心跳、呼吸的永久性停止。,死亡现代概念, 死亡是指机体作为一个整体的功能永久性停止，但是，并不意味各器官组织同时均死亡，而脑死亡是现代死亡概念的中心。 脑死亡是指全脑功能（包括大脑、间脑和脑干）不可逆性的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久性停止。,脑死亡的标准,自主呼吸停止，人工呼吸15分钟仍无自主呼吸不可逆性深昏迷颅神经反射（瞳孔反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等）均消失瞳孔散大及固定脑电波消失脑血液循环完全停止,脑死亡标准的意义,有助于判断死亡时间和确定终止复苏抢救