药物过敏试验法高护

11/26/2017,1,第十八章 药物疗法过敏试验法,11/26/2017,2,了解青霉素过敏的原因。熟悉快速过敏试验原理。熟悉青霉素过敏反应临表护理掌握预防青霉素过敏措施。掌握休克急救措施。掌握青霉素试验结果判定。,目标：,11/26/2017,3,第五节 药物过敏试验 与过敏反应的处理,一、青霉素过敏试验法及过敏反应 的护理概述：用于敏感球菌和螺旋体。特点：毒低、过敏发生率最高，36%原因：高分子聚合物及降解产物。,11/26/2017,4,（一）青霉素过敏试验法评估 注意！1、问过敏史2、停药三天3、更改批号4、现用现配5、急救准备。,11/26/2017,5,(三) 青霉素过敏反应的护理,计划 1、用物准备： 2、病人准备：勿空腹 病人明确 3、环境准备：,11/26/2017,6,实施 1、配制皮试药液 200500u/1ml 2050u/0.1ml 生理盐水,11/26/2017,7,（1）青霉素皮试液的配制,11/26/2017,8,2、皮内试验 结果判定标准 阴性： 阳性：3、阳性者 记录、告知,11/26/2017,9,11/26/2017,10,（2）皮内注射用物： 注射盘用物外，另备0.1%盐酸肾上腺素。（3）用快速试验仪 另备试验液：用注射用水稀释至1万u/ml青霉素、注射用水、0.25%普鲁卡因溶液等。,11/26/2017,11,2、青霉素过敏发生的时间 可发生在做青霉素皮内试验或注射药物过程中、或注射药物后呈闪电式发生，或发生在用药后数分钟内或数秒钟，或用药后30分钟左右，少数病人发生在连续用药过程。 血清病型反应一般与用药后712天内发生。,11/26/2017,12,措施1、过敏性休克的急救原则：立即停药，就地抢救， 报告医生。（1）病人体位（2）注射盐酸肾上腺素：0.1%（3）吸氧:人工呼吸、呼吸兴奋药 气管插管或气管切开。,11/26/2017,13,(4)给药:激素、血管活性药、 纠正酸中毒和抗组织 胺类药。(5)心跳骤停：按摩、人工呼吸(6)观察及记录：意识、T、P、 R、Bp 、尿量 及临床变化。 未脱离危险，不易搬动。,11/26/2017,14,（四）青霉素过敏试验的方法,评价1、病人用药史。2、病人对青霉素试验的认识、接受及合作程度。计划1、用物准备：皮试液配制、皮内 注射用物、试验仪,11/26/2017,15,实施,1、操作步骤及要点（1）试验法：1）皮内注射量：0.1ml2）20分钟观察，判断结果。 阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。 阳性：皮丘隆起，红晕硬结，直径1cm，伪足、痒感。休克。 3）记录试验结果：,11/26/2017,16,（2）快速试验法,1）原理：2）方法：3）判断结果： 阴性：充血与压痕程度，相同， 12分钟消失，全身无反应。 阳性：突起风团或大丘疹，充血或 不充血，白斑。 强阳性：伴臂部痒、刺、灼热感或全身,11/26/2017,17,2、注意事项,（1）问用药史；（2）无碘酊消毒；（3）进针角度；（4）三准确：浓度准、 计量准、 时间准。,11/26/2017,18,评价,1、病人明确目的病配合 有安全感。2、护士遵守规程，方法 及结果判断准确。,11/26/2017,19,氨苄西林试验液的配制：,试验药液要求：0.5mg/ml。,11/26/2017,20,先锋霉素V、VI试验药液配制要求：60ug/ml。,11/26/2017,21,目标：,知识目标：1、说出各种药物皮试液浓度。2、正确判断试验结果。3、阐述破伤风脱敏注射法技能目标： 正确配制各种皮试液。态度目标： 认真，安全用药。,11/26/2017,22,思考题1、说出青霉素过敏的原因？2、阐述预防青霉素过敏措施？3、说出快速过敏试验原理？4、青霉素过敏反应临表及护理？5、过敏试验液配制的浓度？,11/26/2017,23,二、其他药物过敏试验法及 过敏反应的护理,（一）链霉素（二）破伤风（三）普鲁卡因（四）细胞色素C（五）碘过敏,11/26/2017,24,（一）链霉素,1、试验液的配制：2500u/ml,2、试验法：250u/0.1ml,皮内注射。,11/26/2017,25,2、试验法：250u/0.1ml,皮注射。3、试验结果判断：同青霉素。4、过敏反应的临床表现及急救措施 同青霉素 出现中毒症状时可静脉注射葡萄糖酸钙和氯化钙（首选药）。,11/26/2017,26,（二）破伤风过敏试验及 脱敏注射法,1、试验药液配制： 1500U/ml/支，取0.1ml加生理盐水0.9ml摇匀，150U/ml 。2、过敏试验方法：皮内注射0.1ml 15U/0.1ml。20分钟观察结果。,11/26/2017,27,3、试验结果判断： 阴性：局部无红肿。 阳性：局部皮丘红肿，硬结D大于1.5cm，红晕D4cm，有伪足，痒感。全身反应与血清病型同青霉素。 怀疑阳性者，做对照试验。确为阴性肌肉注射。阳性者，脱敏注射,11/26/2017,28,4、脱敏注射法,病人有如气促、发绀、荨麻疹及休克,11/26/2017,29,（三）普鲁卡因过敏试验法 及过敏反应的护理1、试验药液配制： 取0.25%普0.1ml作ID 若1%普取0.25ml普加0.75 ml 生理盐水稀释。2、方法：取0.25%普0.1ml作 ID。 20分钟观察结果（同青霉素）。,11/26/2017,30,（四）细胞色素C过敏试验法 及护理 1、试验药液配制： 皮内试验液浓度：0.75mg/ml 15mg/2ml/支 取0.1ml, 加生理盐水0.9ml 即0.75mg/ml,11/26/2017,31,2、试验方法：(1)皮内试验：取0.075mg/0.1m1 ID,20分钟,观察结果。(2) 划痕法：消毒,滴原液一滴,划痕，20分钟，观察结果。3、结果判断：阴性：局部无红肿。 阳性：局部发红，D1cm,有丘疹4、过敏反应护理：同青霉素。,11/26/2017,32,(五) 碘过敏试验法 及过敏反应护理 意义： 1、皮内试验法： (1) 原液0.1ml作ID，20分钟观察。 (2) 结果判定： 阴性：局部无反应。 阳性：局部有红肿、硬结D1cm,11/26/2017,33,2、静脉注射试验法： 静脉试验前，先皮内试验，阴性者(1) iv碘造影剂(30%泛影葡胺)1ml. 注射后10分钟