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缺血性脑卒中急性期的血压管理山东中医药大学第二附属医院王兴臣,主要内容,高血压对脑循环的影响脑卒中后血压的变化脑卒中后血压的管理,主要内容,高血压对脑循环的影响脑卒中后血压的变化脑卒中后血压的管理,20ml/100g/min半暗带阈,8ml/100g/min梗死阈,0,40,60,缺血,血流减少,血流正常,脑组织对血流的依赖性,8,20,血压对脑循环的影响,脑血流量自动调节功能（Bayliss效应）：人体在正常状态下血压经常变动，但通过自身调节使脑血流量保持不变脑血流量自动调节对血压的容许变动范围：平均动脉压(MAP) =60140mmHgMAP=舒张压+1/3(收缩压-舒张压)脑灌注压（CPP）：CPP=MAP-ICP（颅内压）,Bayliss效应,0,20,40,60,80,100,120,0,60,140,250,CBF,MBP,CBF,ml/100g/min,（快速波动）高血压对脑循环的影响,当血压220/120mmHg或220/120mmHg以上应缓慢降血压治疗并严密观察血压变化，尤其防止血压降得过低,出血性脑梗死多见于脑栓塞、大面积脑梗死和溶栓治疗后应使收缩压180mmHg或舒张压105mmHg溶栓治疗前后 收缩压180mmHg或舒张压105mmHg，应及时降血压治疗，以防止发生继发性出血最好使用微输液泵静滴硝普钠，也可酌情选用-受体阻滞剂，如拉贝洛尔、乌拉地尔等,脑梗死急性期血压管理,选择降压药物尚无统一规范原则有效、缓和、持久、稳定降压不至影响重要器官的灌流量常用药物-受体阻滞剂钙离子拮抗剂（CCB）肾素血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ）其他：ARB,脑梗死急性期血压管理,缺血性脑卒中患者急性期血压与预后呈U型关系准备溶栓者，血压70%者， SBP在140160mmHg相对安全 单侧狭窄70%，SBP在140mmHg高龄患者 血管自动调节能力也较差 血压下降过低、过快容易引起脑部低灌注未治疗的长期高血压患者 血管自动调节曲线右移 小动
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