外科消毒技能-志刚

外科消毒技能,南方医院普外科 魏志刚,目的及适应证,消毒：消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌，防止细菌进入创口内。原则上讲，任何准备接受手术的患者均需要手术区域的消毒；,手术前一般准备,患者准备择期手术，术前一天沐浴更衣，尤其手术区域必须洗净；注意肚脐、会阴部。（皮肤残留有胶布、电极片痕迹，怎么办？）下腹部手术应剃除阴毛；胸部和上肢手术应剃除同侧腋毛（胸毛？）；男性甲状腺手术，剃须；头颅部应剃除一部分或全部头发，并用75%酒精涂擦，用无菌巾包裹。 经腹会阴联合直肠癌根治术的备皮?,手术前一般准备,患者准备儿外科手术除在头部者以外不必去毛。一般非急症手术，若发现病人皮肤切口处有红疹、毛囊炎、小疖肿等炎症，应延期手术，以免造成切口感染。肉芽创面施行植皮术前，需换药尽量减轻感染和减少分泌物。患者术前按要求摆好体位，充分暴露手术区域；,手术前一般准备,操作者准备进手术室前应换上洗手衣，穿专用拖鞋，戴口罩、帽子；消毒者剪短指甲，取掉手及手臂上的装饰物； 外科手消毒；进入手术室后，台上/洗手护士传递给消毒器械；,手术前一般准备,材料准备手术台；消毒纱布/纱球； 弯盘/托盘1个；卵圆钳2把；消毒剂,消毒剂选择,婴幼儿皮肤消毒：05碘伏消毒。会阴部手术消毒：会阴部皮肤粘膜用1碘伏消毒2遍或洗必泰溶液消毒。五官科手术消毒：面部皮肤用70酒精消毒2遍口腔粘膜、鼻部粘膜消毒用0.5碘伏或2红汞消毒,消毒剂选择,植皮术对供皮区的皮肤消毒：用70酒精涂擦23遍。普通皮肤:2.5%-3%碘酊一遍，70%酒精脱碘两遍；或用1%（有效碘）碘伏消毒两遍，无需脱碘。,消毒剂选择,皮肤受损沾染者的消毒：烧伤清创和新鲜创伤的清创，用无菌生理盐水反复冲洗，至创面基本上清洁时拭干。烧伤创面按其深度处理。创伤的伤口内用3过氧化氢和1:10碘伏浸泡消毒，外周皮肤按常规消毒；创伤较重者在缝合伤口前还需要重新消毒铺单。,手术区皮肤消毒范围,手术切口周围15厘米的区域头部手术皮肤消毒范围：头及前额。口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘；锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上13处和乳头上缘，两侧过腋中线。,手术区皮肤消毒范围,胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂13处，下过肋缘。乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线；,手术区皮肤消毒范围,下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上13，两侧至腋中线。腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上13，两侧至腋中线。颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。,手术区皮肤消毒范围,胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上13内侧。四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节。,消毒方式,环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒。平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野的消毒。,消毒原则,离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。,病员的术野准备,病人手术区皮肤消毒区域,颅脑手术,颈部手术,病员的术野准备,病人手术区皮肤消毒区域,胸部手术,腹部手术,病员的术野准备,病人手术区皮肤消毒区域,腹股沟和阴囊部手术,肾部手术,病员的术野准备,病人手术区皮肤消毒区域,四肢手术,病员的术野准备,病人手术区皮肤消毒区域,会阴部和肛门部手术,消毒注意事项,面部、口唇和会阴部粘膜、阴囊等处，不能耐受碘酊的刺激，宜用刺激性小的消毒液来代替。如用2红汞或05碘伏液消毒，以上两种消毒剂都不能与碘接触或混用。清洁刀口应以切口为中心向四周消毒；感染伤口或肛门处手术，则应由手术区外周开始向感染伤口或肛门处消毒。已接触消毒范围边缘或污染部位的消毒纱布，不能再返擦清洁处。消毒第一遍后，需更换卵圆钳；消毒弯盘不更换。,消毒注意事项,消毒范围要包括手术切口周围15厘米的区域，如有延长切口的可能，则应扩大消毒范围。消毒腹部皮肤时，先在脐窝中滴数滴消毒溶液，待皮肤消毒完毕后再擦净。碘酒纱球勿蘸过多，以免流散他处，烧伤皮肤。脱碘必须干净。消毒者双手勿与病人皮肤或其它未消毒物品接触，消毒用钳不可放回手术器械桌。,思考操作,患者男性，42岁，右侧