体格检查一般检查

第四章体格检查（二） 讲师：叶玉杰,第二节,一 般 检 查,一般检查是对患者全身状态的概括性观察，其检查方法以视诊为主，必要时配合触诊等检查方法。一般检查包括全身状态检查、皮肤及浅表淋巴结检查。,一、全身状态检查,性 别,面容与表情,营 养,意识状态,年 龄,生命体征,体位与步态,发育与体型,性别、年龄-简呼吸、脉搏、血压-五节,（一）体温,体温测量方法及正常值,口测法：舌下-放置5min-正常值36.337.2 此法所测温度较可靠，但不能用于幼儿以及神志不清楚。,肛测法：肛门-放置5min-正常值为36.5-37.27 此法温度，较稳定，不易受外界影响，多用于儿童及昏迷患者。,腋测法：腋窝-放置10min-正常值为36-37 此法简便、安全且不易发生交叉感染，临床上常用此法。,1. 口测 2. 腋测 3.肛测,体温的记录方法,将体温测量结果记录于体温记录单相应的坐标点上，将各点以直线相连即成体温曲线。 许多发热性疾病体温曲线的形状有一定的规律性，称为热型，如伤寒、疟疾、脓毒血症、结核病等各有其独特热型，对珍断学有一定的意义。,的误差的原因体温测量中常见,临床上有时见到体温测量结果与患者病情不符，应分析原因，并重测，避免因体温测量误差导致诊断和处理上的错误。,常见误差的原因如下：,采用腋测法时，由于患者明显消瘦、病情危重或意识障碍，而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际体温。,体温测量的局部有影响温度的冷热物体，如局部放置冰袋或热水袋等。,1,2,3,测量前未将体温计的水银柱甩到35以下，致使测量结果高于实际体温。,（二）发育与体型,发育通常以年龄、智力、身高、体重、及第二性 征是否相应成长来判断。正常发育与种族遗传、 内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼等有密 切关系。一般判断成人发育正常的指标是：,胸围=身高/2；两上肢伸展后两个中指之间的距离约=身高；头部的长度=身高的1/8 - 1/7；坐高=下肢长度。,正常成人身高与体重之间的关系简易公式： 体重(kg) = 身高(cm)-105 女性按上式所得再减23kg,临床上将成人的体型分为三种：,正力型 （匀称型）,超力型 （矮胖型）,无力型 （瘦长型）,发育异常,巨人症：在发育成熟前，腺垂体功能亢进，生长激素分泌过多，则体格异常高大，称为巨人症。垂体性侏儒症：在发育成熟前，腺垂体功能减退，生长激素分泌过少，体格异常矮小，称为垂体性侏儒症。呆小症：甲状腺功能低下时，可致小儿体格矮小，智力低下，称为呆小症。,巨人症 与 侏儒症,（三）营养,营养状态可根据皮肤、皮下脂肪、肌肉发育、毛发等情况综合进行判断。 营养状态与年龄和个体对食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关，是评定健康和疾病程度的标准之一。,临床上的分级,良 好,不良,中 等,（四）意识状态,意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清晰、思维合理、情感活动和语言表达能力正常。凡能影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。根据意识障碍的程度分为： 嗜睡、意识模糊、昏睡昏迷等。,（五）面容与表情,疾病常见特殊的面容与表情,急性病容,慢性病容,特殊面容,贫血面容,二尖瓣面容,甲状腺功能亢进面容,黏液性水肿面容,肾病面容,肢端肥大症面容,满月面容,肝病面容,二尖瓣面容 甲状腺功能亢进面容 黏液性水肿面容,肢端肥大症面容 满月面容,（六）体位,常 见 体 位,自主体位,强迫仰卧位,强迫俯卧位,强迫侧卧位,强迫座位（端坐呼吸）,辗转体位,角弓反张位,被动体位,强迫体位,（七）步态,常 见 典 型 步 态,蹒跚步态,醉酒步态,共济失调步态,慌张步态,偏瘫步态（划圈步态）,跨阈步态,鸭步 慌张步态 偏瘫步态,二、皮肤,检查皮肤时，应注意其颜色，湿度，弹性，皮疹，出血及水肿等。在良好自然光线下进行，有时配合触诊检查，有助于疾病的诊断。,（一）颜色,苍 白,色素沉着,色素脱失,发 红,发 绀,黄 疸,白 癜,百化症,白 斑,病理情况下：风湿病、甲状腺功能亢进症-出汗增多伤寒、猩红热-出汗少结核病-夜间睡眠中出汗为盗汗（重要象征）休克和虚脱-四肢发凉而大汗淋漓，称为冷汗.老年人、维生素A缺乏及脱水-皮肤异常干燥。,（二）湿度,（三）弹性,皮肤弹性与年龄，营养状态，皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。儿童与青年人皮肤弹性好；老年人皮肤弹性差。检查部位常取上臂内侧肘上34cm处皮肤。,（四）皮疹,常 见 皮 疹 有,斑 疹,丘 疹,斑丘疹,玫瑰疹,荨麻疹,（五）脱屑,麻疹-米糠样猩红热-片状脱屑银屑病-银白色鳞状脱屑,（六）出血,出血直径：小于2cm称为出血点（瘀点）；2-5mm称为紫癜；大于5cm称为瘀斑；片状出血并伴有皮肤隆起者为血肿。,（七）蜘蛛痣,蜘蛛痣是由一支中央小动脉及其许多向外辐射的细小血管扩张所形成，形似蜘蛛，故称蜘蛛痣。出现部位主要在，面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔静脉 分布的区域内。常见于慢性肝炎或肝硬化。此 外，女性在生育年龄或妊娠期 间偶见蜘蛛痣。,（八）水肿,临 床 分 类,轻 度,重 度,中 度,（九）毛发,正常人毛发的多少、分布及颜色等与遗传、营养状况及年龄有关。毛发脱落-黏液性水肿、某些抗癌药物毛发增多-使用激素、肾上腺皮质激素亢进患者，此外女患者还可出现胡须。,三、浅表淋巴结,正常淋巴结体积很小，直径多为0.2-0.5cm，质地柔软，表面光滑、无压痛、与毗邻组织无粘连，一般不易触到。,（一）分布,常见的浅表淋巴结,耳后、乳突区淋巴结,颈前、颈后淋