呼吸系统疾病

病理学图鉴之呼吸系统疾病,湖南中医药大学病理教研室,慢性阻塞性肺疾病,肺心病,肺炎,肺结核,病例分析,目录,光镜下：粘膜上皮变性、坏死、鳞状化生。粘膜下腺体增生、肥大、分泌旺盛，浆液性上皮粘液腺化生。,慢性支气管炎（chronic bronchitis）,镜下观：粘膜上皮变性、坏死、鳞状化生。粘膜下腺体增生、肥大、分泌旺盛，浆液性上皮粘液腺化生。,慢性支气管炎（chronic bronchitis）,镜下观： 管壁充血、水肿、大量慢性炎细胞浸润。 管壁平滑肌束断裂、萎缩，晚期周围纤维组织增生，软骨变性、萎缩或骨化。,慢性支气管炎（chronic bronchitis）,肺气肿(pulmonary emphysema),大体观： 体积增大、边缘钝圆、色灰白、柔软而弹性差、指 压后压痕不易消退。,肺气肿(pulmonary emphysema),镜下观：肺泡间隔变窄或断裂，相邻的肺泡扩张融合成较大的囊腔；肺毛细血管床明显减少，肺小动脉内膜呈纤维性增厚。,慢性肺源性心脏病 (chronic cor pulmonale),大体观：右心室肥厚，心腔扩张，心尖钝圆（主要由右心室构成），心脏重量增加。,大叶性肺炎(lobar pneumonia),大体观：肺叶肿胀，重量, 暗红色，切面可挤出带泡沫的血性浆液。,(1)充血水肿期（hyperemia and edema stages）,大叶性肺炎(lobar pneumonia),镜下观：肺叶弥漫性肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡腔内大量浆液性渗出物，混有少数红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。,(1)充血水肿期（hyperemia and edema stages）,大叶性肺炎(lobar pneumonia),大体观：肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝，切面暗红，呈粗颗粒状。肺表面有纤维素渗出。,(2) 红色肝样变期(stage of red hepatization ),大叶性肺炎(lobar pneumonia),(2) 红色肝样变期(stage of red hepatization ),大叶性肺炎(lobar pneumonia),(2) 红色肝样变期(stage of red hepatization ),镜下观：肺泡壁毛细血管显著扩张充血；肺泡腔内大量纤维素及大量红细胞。,大叶性肺炎(lobar pneumonia),大体观：肺叶仍肿大，充血消退，灰白色，切面干燥，颗粒状，质实如肝，肺表面有纤维素渗出。,(2) 红色肝样变期(stage of red hepatization ),大叶性肺炎(lobar pneumonia),(3) 灰色肝样变期(stage of gray hepatization ),镜下观：肺泡壁毛细血管受压; 肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞。,大叶性肺炎灰肝期,镜下观：肺泡壁毛细血管受压; 肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞。,大叶性肺炎灰肝期,大叶性肺炎(lobar pneumonia),(4) 溶解消散期(dissolution and dissipation stages),大体观：中性粒细胞变性坏死，释放蛋白溶解酶，纤维素被溶解,肺泡内重新含气。,肺肉质变(pulmonary carnification),大叶性肺炎并发症,肺脓肿(lung abscess),大叶性肺炎并发症,小叶性肺炎(lobular pneumonia),大体观：两肺表面和切面散在分布的灰黄色实变病灶，下叶和背侧明显，病灶直径多在0.51左右，病灶中央常见12个细支气管断面。,小叶性肺炎(lobular pneumonia),镜下观：病变的细支气管粘膜充血、水肿，纤毛柱状上皮变性、坏死、脱落；细支气管管腔及周围肺泡内有大量中性粒细胞渗出；病灶间肺泡代偿性肺气肿。,(2) Microscopic appearance : 以细支气管为中心的急性化脓炎症, 病灶周肺组织代偿性肺气肿或肺萎陷。,小叶性肺炎 (lobular pneumonia),镜下观： 急性化脓炎症。细支气管中可见大量中性粒细胞及渗出物。,间质性肺炎(interstitial pneumonia),镜下观：肺泡间隔明显增宽;肺间质内血管充血水肿以及淋巴细胞、单核细胞浸润；肺泡腔内无渗出物或仅有少量浆液。,间质性肺炎(interstitial pneumonia),镜下观：肺泡间隔明显增宽;肺间质内血管充血水肿以及淋巴细胞、单核细胞浸润；肺泡腔内无渗出物或仅有少量浆液。,朗汉斯巨细胞,干酪样坏死,结核结节(tubercle),镜下观：由上皮样细胞和朗汉斯巨细胞组成，外围少量淋巴细胞及成纤维细胞。中央伴有明显的干酪样坏死。,原发综合征（primary complex）,大体观：肺的原发病灶+结核性淋巴管炎+肺门淋巴结结核，X线呈哑铃状阴影。,原发性肺结核(primary pulmonary tuberculosis),浸润型肺结核（infiltrative pulmonary tuberculosis）,大体观：病变位于肺尖部或锁骨下，以渗出为主，中央有干酪样坏死，周围为病灶周围炎。,继发性肺结核(primary pulmonary tuberculosis),继发性肺结核(primary pulmonary tuberculosis),慢性纤维空洞型肺结核（chronic fibro-cavitative pulmonary tuberculosis),大体观：肺内厚壁空洞形成；病灶新旧不一，大小不等。,干酪性肺炎（caseous pneumonia）,根据病灶范围的大小分为小叶性和大叶性干酪性肺炎，图示大叶性，镜下主要为大片干酪样坏死灶。,继发性肺结核(primary pulmonary tuberculosis),肺结核球（tuberculoma）,继发性肺结核(primary pulmonary tuberculosis),大体观：直径约2-5cm，单个或多个，常位于肺上叶。,病例分析,患者，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒战、高热，呼吸困难，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。听诊，左肺下叶有大量湿性罗音；触诊语颤增强；血常规：WBC：17109/L；X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶大片致密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无症状出院。冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约3cm2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做了左肺下叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色，镜下为肉芽组织。,分析题：1、做出疾病诊断及根据？2、试解释临床主要症状和体征（高热、寒战、白细胞计数增高；咳铁锈色痰；左肺下叶大片致密阴影）。3、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？,1、大叶性肺炎。 患者多为青壮年。 多为肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎。2、高热、寒战、白细胞计数增高-细菌感染繁殖并释放毒素引起。咳铁锈色痰-肺泡腔内渗出的红细胞