肾穿术护理

肾内一区 蔡丽斯,肾穿刺活检术的护理 Nursing of renal biopsy,教学内容 Contents ：,1.了解肾穿刺活检术的概念及临床意义,2.熟悉肾穿刺活检术的禁忌症,3.掌握肾穿刺活检术术前、术后的护理,4.掌握肾穿刺活检术并发症及护理,概念 Concept：,肾脏穿刺活检术 Renal biopsy,是在B超或X线引导下用肾穿针经背部皮肤，选定穿刺点刺入肾下极取出肾脏病理标本的手术。,手术目的及临床意义,（1）明确诊断（2）指导治疗（3）估计预后（4）探讨临床分型与病理分型的关系,解剖位置：,正面,背面,穿刺部位:,右肾下极的外侧缘,临床病例：,邹某，男性，36岁，入院诊断：慢性肾炎综合症患者自诉因“腰痛1周，检查发现尿蛋白、尿隐血（2+）3天”而入院。入院时，T：36.5，P：78次/分，R：18次/分， BP：125/78mmHg,查体:全身皮肤无浮肿，肾区叩击痛（+）入院后完善各项检查，示：Hb 118 g/L, WBC 5.810 9/L，PLT 248109/L, 尿蛋白（3+) ,尿隐血（2+）,24H尿蛋白定量0.53-0.62g/L,出凝血及肝功能正常，双肾B超结果示： 左肾大小9.6cm4.8cm，实质厚度1.6cm, 右肾大小9.8cm4.2cm，实质厚度1.5cm,该病人适合行肾穿术吗？,肾穿术的适应症：,（1） 原发性肾病综合症,（2） 原因不明的急性肾衰,（3） 原因不明的肾小球性蛋白尿,（4） 持续性或者复发性肾小球性血尿,（5） 全身性免疫性疾病所致的肾损害,（6） 鉴别肾移植排斥反应，环孢素毒性， 原有肾脏疾病复发,肾穿术的禁忌症,绝对禁忌证：, 明显出血倾向, 重度高血压, 精神疾病或不配合, 孤立肾, 肾萎缩,肾穿术的禁忌症,相对禁忌症：,肾脏的感染,肾脏肿瘤,多囊肾或肾脏大囊肿,肾脏位置过高或游走肾,心功能衰竭,过度肥胖,重度腹水、水肿,严重贫血、低血容量、妊娠,术前准备：,心理护理,解释穿刺的必要性及优点和可能出现的并发症,完善实验室检查 排除禁忌症,查血常规、尿常规、血型 、出凝血时间及肝、肾功能B超声检查肾脏大小、位置及活动情况 生命体征（体温、血压）,术前准备：,重 度 水 肿 利尿脱水高 血 压 降压治疗出凝血时间异常 纠正凝血功能 或肝功能异常 护肝、纠正肝功能血液透析（肝素化） 无肝素或鱼精蛋白拮抗感冒、咳嗽（明显） 抗感冒、止咳治疗女性患者避开月经期,术前评估,术前护理：,Product,指导手术体位：,俯卧位，腹部下垫一枕头,练习屏气：,Product,至 少 10s,术前护理：,Product,练习床上大小便,心理护理,术前护理：,Product,其 他,Product,术前禁活血食品，个人卫生清洁， 留陪人一名，备吸管 术晨勿进食过饱， 术晨予（预防）止血治疗， 排空大小便,术前物品准备：,出凝血常 规,肾 穿 针：,手术方式,术中病情观察：,头晕、心慌等,面色、呼吸、出汗等,过敏反应、术中配合等,主诉,一般情况,反应,术后护理,常规护理,并发症观察及护理,病情观察,协 助 过 床：,协 助 过 床：,观察肾穿伤口：,肾穿伤口,术 后 宣 教：,常规护理：,生活指导,多饮水（视病人水肿情况）绝对平卧6H，卧床24H，床上大小便饮食、药物如常勿进食活血滋补的食物连续留取尿标本3次术后3天后洗澡术后1周内多卧床休息术后3月内勿进行剧烈运动、 勿用腹压、提重物， 活动以稍感劳累为宜,常规护理：,心理护理,止血、抗炎治疗,诱导排尿,次日肾穿伤口换药,Nursing,协助生活护理,病情观察,症状（肾穿伤口疼痛、腰腹部疼痛、 头晕、烦躁等）生命体征：Q2H*3次尿色(或伴有血块)：连续留取尿标本3次体查：肾穿伤口有无渗血， 腰部周围有无肿块、压痛 腹部有无压痛、反跳痛,常见并发症:,Click to add TextClick to add TextClick to add Text,Click to add TextClick to add TextClick to add Text,Click to add TextClick to add TextClick to add Text,Click to add TextClick to add TextClick to add Text,Click to add TextClick to add TextClick to add Text,Click to add TextClick to add TextClick to add Text,Click to add TextClick to add TextClick to add Text,Click to add TextClick to add TextClick to add Text,Click to add TextClick to add TextClick to add Text,Click to add TextClick to add TextClick to add Text,Click to add TextClick to add TextClick to add Text,出 血,疼 痛,感 染,尿 潴 留,出 血:,镜下血尿,肉眼血尿,肾周血肿,（20-30%，1-3天消失）,（100%,1-5天自行消失）,（60-90%一般较小或无症状，出现穿刺处压痛膨隆，腰痛腹痛甚反跳痛等）,并发症的观察与护理:,1.出 血 (肉眼血尿或肾周血肿),生命体征 监 测,静脉通道建 立,卧床卧床绝 对,心理护理,持续冲洗 导 尿,饮食指导,并发症的观察与护理:,疼痛性质,疼痛程度,疼痛部位,术后疼痛,肾周血肿活动性出血,安慰、心理支持,疼 痛,必要时予止痛针,并发症的观察与护理：,体温,抗生素治疗,观察肾穿伤口,监 测 体 温,感 染,并发症的观察与护理：,热敷或按摩膀 胱 区,（温水）会阴冲洗,4、尿潴留,心理护理,清理陪人,多饮水,听流水声,课堂小结：,临床病例：,8床，梁某，男 ，31岁，诊断：慢性肾功能不全 主诉：因头晕、乏力两月余，发现血肌酐升高一周余收入我院入院后完善各项检查，并于5-30在B超引导下行肾穿术.术程顺利，术后安返病房，患者自诉腰、腹部有胀痛查体：腹部有压痛无反跳痛，肾穿伤口无渗血，伤口敷料干燥，测 BP 108/65mmHg，P 92 次/分，R 20 次/分.,思考题：,患者目前警惕发生什么情况？2. 相关的病情观察及护理措施？,参考文献：,1.王海燕.肾脏病学.第2版，北京：人民卫生出版2009:549-5632.俞雁平，黄哈尔，等。经皮肾穿刺的并发症1000例分析。中华内科杂志，1993，32：392.3.Rapaccini GL, Pompili M , Caturelli E,et al. Real-time ultrasound guided renal biopsy.Lancet,1966，1：9044. 郭应禄，邹万忠，张季伦，等.肾穿刺活检在肾移植中的应用.中华外科杂志，1980，18：464.5.王晓南，黄庆元，毕增祺，等.肾活检在移植肾功能损伤中的应用30例分析及文献复习.中华肾脏病杂志，1990，6：338.6.Whittier WL,Korbet SM. Renal biopsy:update.Curr Opin Nephrol Hypertens.2004,13:661-665.7.Hojs R.Kidney biopsy and power Doppler imaging.Clin Nephrol,2004,62:351-354.8.Thompson BC,Kingdon E,Johnston M,et al.Transjugular kidney biopsy.Am J Kidney Dis,2004,4