膝关节骨性关节炎-

膝关节骨性关节炎,膝关节炎又称膝关节骨关节病，退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎。 该病是引起中老年人关节疼痛和关节功能障碍（包括关节畸形）的常见疾病。即通常我们所说的骨刺、骨质增生等。,定义,据统计目前中国骨病患者已达到1亿,无症状发病率为53%。 30-39岁 11% 40-49岁 27% 50-59岁 62% 60岁以上 90%膝关节炎占41%,病因,膝关节骨关节炎,外伤、骨折、脱臼等 。,老年人长期活动，膝关节退行性改变，骨刺形成。 多见于体力劳动者，体型肥胖者。通常进展缓慢。,继发性,原发性,原发性因素,1、年龄 2、性别 女多于男 3、体重4、饮食5、气候6、职业,继发因素,1、挫伤 2、拉伤 3、扭伤 4、骨折5、脱臼,滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。关节囊的增厚和粘连。关节软骨的软化、撕裂、磨损。骨赘形成。,病理,正常软骨,软骨局部变软、糜烂、变薄脱落,边缘出现骨刺,水分不断流失,继续流失,病理,根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度: 1度：不痛 2度：轻度 3度：中度: 4度：重度 5度：剧烈 多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。,临床表现,肿胀 畸形 膝内翻畸形 功能障碍,体 征,早期症状,晚期症状,影像学检查方法,X线平片CT检查MR检查,2017/11/27,14,在标准X线片上， 成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间隙狭窄。60岁以上的人正常关节间隙为3mm，小于2mm为关节间隙狭窄。严重骨关节炎间隙甚至可以消失。,X线,膝关节骨性关节炎治疗,19,一、非手术疗法二、手术疗法,20,膝骨关节炎非手术治疗目的,治疗目的 减轻疼痛、改善功能、提高生活质量。诱导患者正确认识疾病性质、进程、预后,非手术治疗方案,非药物治疗药物治疗,一 非药物治疗,症状轻微的患者的首选治疗方式 健康教育： 控制体重；免负荷、减负荷劳动；改变居住方式、运动、出行方式 物理疗法 行动支持,2017/11/27,23,适当休息、免负荷、减负荷劳动,方法：避免久坐、久站、过度负重、携重目的：减少关节负荷,改变居住方式,居住平房、电梯房减少爬梯使用马桶女性避免高跟鞋,2017/11/27,25,改变出行、运动方式,散步：500-1000米/次，休息后可继续以车代步：单次行走距离大于2500米，鼓励乘车减少爬山、走不平路避免久蹲：农村女性，外出农活带小凳避免跪位：宗教信仰人群,2017/11/27,26,有益锻炼,有氧锻炼：散步、游泳、自行车等非负荷下关节功能训练：保持关节最大活动度股四头肌肌力训练：仰卧直腿抬高；股四头肌拉伸,2017/11/27,27,物理疗法,方法：热敷、保暖热气浴、温泉浴效果：改善局部血液循环减轻炎症反应 缓解急性期疼痛,2017/11/27,28,行动支持,方法：手杖、助行器、护膝、矫形支具作用：减轻关节负荷，减轻行走疼痛，延缓OA病变进程,2017/11/27,29,二 药物治疗,局部药物治疗 全身镇痛药物 关节腔药物注射 改善病情类药物及软骨保护剂,2017/11/27,30,局部药物治疗,用药首选非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂等,2017/11/27,31,全身镇痛药物,布洛芬、芬必得、西乐葆、莫比可等 注意事项：能缓解症状，不能改善病情发展,2017/11/27,32,关节腔注射,透明质酸钠： 口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射黏弹性补充剂，注射前抽吸关节液糖皮质激素,201