肠结核的护理

镇江市第四人民医院 赵正清,第六节肠结核患者的护理,概述,概念：肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主要临床表现。多见于中青年，女性稍多于男性,病因和发病机制,肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数为饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌所致感染途径： 1、经口感染 2、血行播散 3、直接蔓延(腹腔内结核灶),病理,好发部位：回盲部原因：肠内容物停留时间长有丰富的淋巴组织,临床表现,全身症状：午后低热，少数高热，盗汗，消瘦，乏力消化系统：腹痛，腹泻与便秘，腹部肿块肠外结核表现晚期并发肠梗阻，结核性腹膜炎,治疗要点,抗结核药物（关键性治疗）早期，联合，规范，全程减少或避免并发症,对症治疗,腹痛：阿托品、颠茄或其他抗胆碱药。腹泻或摄入不足：注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱不全性肠梗阻：胃肠减压,手术治疗,完全性肠梗阻急性肠穿孔肠瘘内科治疗未能闭合者大量出血积极抢救不能止血者,护理评估,健康史了解有无结核感染史了解有无接触结核杆菌史了解预防接种史,身体状况,全身症状： 午后发热、盗 汗、乏 力、 食欲不振，长期患病有贫血，营养不良等表现，晚期有并发症表现腹痛： 80%-90% 增生型常触及肿块（中等质地，比较固定）局部有压痛 部位：多位于右下腹，若回盲部牵扯常伴上腹和脐周痛 性质：隐痛或钝痛，进食易诱发或加重 规律：进食-腹痛-便后缓解,身体状况,腹泻轻者：糊状或水样便，2-4次/d重者：达每日10余次无里急后重，便中有粘液及脓血，血便少见。便秘 ：增生型主要表现,身体状况,腹部肿块：主要见于增生型，常位于右下腹，固定，质地中等，伴有轻度或中毒压痛,护理评估,心理-社会状况辅助检查贫血，无并发症者白细胞总数正常。红细胞沉降率增快是结核病活动指标之一粪便检查可见有少量红细胞和脓细胞X线检查：首选 溃疡型跳跃征像纤维结肠镜：可直接观察病变所在并行活检或取样做细菌培养，检查结果阳性可确诊。,溃疡型肠结核,增生型,切除后,增生型肠结核,正常,肠结核,常用护理诊断/问题,疼痛：与肠道感染有关营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加，腹痛，腹泻有关焦虑 与隔离有关知识缺乏：缺乏结核病相关防治知识,护理目标,患者腹痛症状减轻或消失患者营养改善，体重增加患者病情明显好转，情绪稳定患者获得本病的相关知识,护理措施,一般护理 （1）休息与体位：提供整洁舒适安静的休息环境，卧床休息至病情稳定后逐步增加活动量 （2）饮食护理：给予流质，半流或软食。合理搭配，每周测量体重，观察进食与营养状况改善的情况（3）消毒隔离：洗手，不要和家人共餐，餐具煮沸5分钟后再洗涤，日常用物在烈日下暴晒2小时以上,护理措施,病情观察：发热，盗汗，腹痛，腹泻，便秘，腹部肿块用药护理：强调坚持规律，全程，合理化疗的重要性，督促遵医嘱服药,健康教育,疾病知识指导坚持长期正规化疗遵医嘱服用抗结核药物，注意药物疗程多休息，加强营养，饮食，饮食卫生