手术室风险的管理 副本

手术室风险管理,明光市人民医院 赵健,风险管理概述,什么是风险？风险是指会导致不幸、损失及破坏的可能风险一旦变为现实，就会使机构在人员（患者和医务人员）、设备、金钱及声誉等方面受到损失。,诉讼,赔偿,事故,什么是手术室风险管理？存在与整个手术过程中可能会导致损失和伤残的事件不确定性和可能发生的一切不安全事件。包括医疗事故、医疗差错、医疗意外并发症及环境的不安全等。目标：预防,损坏,手术室环境,工作复杂性,工作不可预知性,手术室是风险科室,手术室管理与风险管理的关系,风险管理是手术室管理的重要内容,5,护理安全,护理风险,手术室风险管理关注的重点 正确用药、病人沟通、病人跌倒、压疮、运送病人、识别病人、感染控制、正确体位、异物遗留体内、器械操作安全、器械敷料的计数、预防锐器损伤等等。,手术室的风险管理,器械或敷料等异物遗留体内,用错药及血液制品,灼伤、烧伤、压伤及手术体位并发症,坠床、尿管损伤尿道等,病理标本遗失、变质或送检错误,术中低体温,新生儿性别鉴定错误,用错气体,植入物发生变性、感染,麻醉意外,收费项目金额错误,手术切口感染,病人的风险,错误的手术病人 错误的手术部位 错误的手术方式,锐器损伤,生物危害,麻醉气体,辐射、放射、激光危害,体力操作损伤,心理压力过重,护理人员的风险,原因：接送病人时未严格执行交接制度,对策,风险因素1 接错病人,风险因素原因分析及对策,1.严格遵守查对制度使用手术病人接送单；2.手术病人戴腕带让病人亲口说出姓名；3.对神志不清和年幼患者由其监护人和工作人员共同核对.,风险因素原因分析及对策,风险因素原因分析及对策,手术部位用不退色的划线笔做标记、准确记录，术前仔细核对。,风险因素2错误的手术部位,对策,错误的手术部位,典型病例,某幼儿双侧腹股沟疝，拟行右侧腹股沟疝修补手术，基础麻醉后抱入手术间，主刀大夫未核对情况下，做了左侧斜疝。,风险因素原因分析及对策,无菌技术,无菌规范,无菌物品,环境监控,无菌管理,切口分类,细菌毒力,病人抵抗力,SSI的风险因素,风险因素原因分析及对策,1.美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失2.英国每年造成10亿英镑损失3.墨西哥每年造成损失超15亿美元,美国SSI现状,国内SSI的现状,对策,Click to add Title,纱布或器械遗留病人体内(急诊是一般手术的9倍);,手术中出现突状况，术中操作高；,较高体重指数的病人；,多个部位进行手术的病人；,器械、敷料等手术用物清点错误；,手术护术中换班交接不清；,术中补充器械未记录记录不及时，记录错误。,风险因素原因分析及对策,1,2,3,4,5,6,7,器械或敷料等异物遗留体内对策,风险因素原因分析及对策,原因：1.支气管、肺富含氧气，肠道富含氨气；2.皮肤消毒脱碘的酒精未完全干燥；3.电刀头绝缘层破损负极板使用不正确；4.电刀笔意外触发；5.激光误按操作按钮。,对策,风险因素5 烧伤、灼伤,风险因素原因分析及对策,1.头面部手术时禁止开放性给氧；2.用电刀时暂停给氧；3.按规程安全使用电外科、激光等设备；4.皮肤消毒时，脱碘应彻底，待酒精完全干燥才使用电刀。,风险因素原因分析及对策,风险因素6体位损伤,对策,1.使用皮肤保护垫, 局部按摩保持血液循环;2.手术医生、护士、麻醉师共同摆体位，符合人体生理解剖及功能位。,风险因素原因分析及对策,监测体位；调节体温；注意保暖；静脉输入的液体和血液制品加温；青霉素、维生素、代血浆等不能加温；加温液体冲洗腹腔；使用保温或加温仪器设备。,风险因素7术中低体温,原因：1.手术间的低温环境；2.病人输入大量与手术间等温的液体；3.手术时间；4.麻醉会抑制正常的精确体核温度调节。,危害： 生命体征变化 麻醉苏醒延迟 抑制凝血功能 伤口感染率增加,对策,风险因素原因分析及对策,1.按规程进行操作使用安全注射针头、可回缩手术刀片；2.术中传递缝针、手术刀片等锐器时采用无接触技术禁止针头回套使用利器盒；3.手部皮肤有破损或术中有可能刺破手套时，建议戴双层手套,风险因素8锐器损伤,原因：针刺伤 刀割伤 骨折端刺伤 安培割伤,危害：手术过程中存在大量血液和体液，污染的利器造成的损伤是血源性传染病最可能的传播方式乙肝病毒（HBV） 丙肝病毒（HCV）艾滋病毒（HIV）,对策,原因1.处理危急情况；2.针刺伤等职业危害；3.面对病人突然死亡；4.急救技能与急救知识的缺乏；5.害怕发生差错和事故；6.心理不平衡，有自卑，沮丧和失望心理；7.容易产生疲劳、压抑、焦虑等不良心理反应。,对策,风险因素9 心理压力,风险因素原因分析及对策,1.实行人性化管理，关注 护士 身心健康;2.合理应用资源，弹性排班，降低工作负荷;3.在手术室播放背景音乐,舒缓紧张焦虑情绪;4.加强职业防护培训、提供防护设备和用具;5.丰富业余生活，加强身体锻炼，提高应变能力和耐受力。,原因：1.肿瘤切除术中化疗方案增多；2.药品外包装相似；3.紧急抢救。,减少交接环节，完善和严格执行查对制度。,对策,风险因素10 用错药物及血液制品,风险因素原因分析及对策,风险因素原因分析及对策,案例：上海瑞金医院一项调查发现，在医院病区的空调风管中有大量真菌产生，其孢子随气流进入室内，造成大面积烧伤患者呼吸道及创面霉菌感染傅晓玲报道：用500mg/l含氯消毒剂对不同级别手术间的初效、中效过滤器、回风装置进行实施清洁后第1-28天空气培养合格率逐渐下降,风险因素 洁净手术部的医疗风险,1.对各级过滤器使用期限、清洗方法、间隔时间有明确规定;2.设备安全性及应用有效性的评价准则;3.日常监测及评估体系;4.统一规范使用指南和保养规程,对策,资产的风险,火灾,电线短路,气体泄漏,对策：预防 纠正 记录,手术室风险管理,2.学习型