心肺复苏术指南

2010美国心脏协会心肺复苏指南,张店区人民医院急诊科 王艳翠,时间就是生命,心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害,争分夺秒,大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。,心肺复苏,基础生命支持（BLS）高级生命支持（ACLS）,基础生命支持,识别心肺复苏（CPR） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤,成人心肺复苏程序变化,一、C-A-B代替A-B-C新：建议在通气之前开始胸外按压旧:从开放气道开始，检查是否可正常呼吸， 然后进行2次人工呼吸后进行30次胸外按压，之后再进行2次人工呼吸,理由,虽然尚无人体或动物医疗证据证明实施心肺复苏时先进行30次按压而不是2次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生血流，而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果旁观者尝试实施胸外按压，则存活率可提高，动物数据证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断,理由,胸外按压几乎可以立即开始，而确定头部位置并实现密封以进行口对口或面罩人工呼吸过程则需要一定时间如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮30次胸外按压后立即进行人工呼吸。无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始心肺复苏都可以确保患者尽早得到这一关键处理,成人心肺复苏程序变化,二、取消“看、听和感觉呼吸”新：已取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸”以评估呼吸的环节。医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。在进行30次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行2次人工呼吸旧：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸,成人心肺复苏程序变化,三、胸外按压速率：每分钟至少100次新：以每分钟至少100次按压的速率进行胸外按压较为合理旧：以每分钟大约100次的速率按压,理由,心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟实际按压次数由胸外按压速率以及按压中断（如开放气道、进行人工呼吸或进行AED分析）的次数和持续时间决定在大多数研究中，在复苏过程中给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。如果按压速率不足或频繁中断，会减少每分钟给予的总按压次数。,成人心肺复苏程序变化,四、胸外按压幅度新：应将成人胸骨按下至少5cm旧：应将成人胸骨按下约4至5cm,理由,按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度现有研究表明，按压至少5cm比按压4cm更有效。,以团队形式实施心肺复苏,基础生命支持流程中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。进一步强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。,BLS变化：CPR,新,胸外按压-气道-呼吸 C-A-B新的科学指出下列程序1、检查患者反应2、检查是否无呼吸或无正常呼吸3、打电话求助4、检查脉搏不超过10秒5、给予30次按压6、打开气道并给2次人工呼吸7、恢复按压,旧,气道-呼吸-胸外按压 A-B-C以前，评估反应后，打电话求助，打开气道，检查患者呼吸，给予2次人工呼吸，然后是检查脉搏和按压,BLS变化：CPR,新,应在识别停搏后10秒钟开始按压应以至少每分钟100次的速度进行按压。每组30次按压用时应为约18秒或以下按压深度 成人：至少5cm 儿童：至少胸径的三分之 一，约5cm 婴儿：至少胸径的三分之 一，约4cm,旧,评估气道和呼吸后，给予通气，检查脉搏，进行按压以每分钟100次的速度进行按压。完成每个循环30次按压是23秒或以下按压深度 成人：4-5cm 儿童：胸径的三分之一到1/2 婴儿：胸径的三分之一到1/2,BLS变化：气道和呼吸,新,心脏停搏时，不再建议通气时常规使用环状软骨压迫从打开气道后评估呼吸中取消了“看、听、感觉呼吸”。在检查反应发现心脏停搏征兆时，医护人员可简单检查无呼吸或无正常呼吸。给予30次按压后，单独的救护者打开患者气道并给予2次人工呼吸。,旧,如果有足够数量的救护者，一个人可进行环状软骨压迫打开气道后，用“看、听、感觉呼吸”，评估呼吸,BLS变化：AED的使用,新,对于1-8岁儿童，如果AED具有儿童能量衰减系统，应使用，如果AED没有能量衰减，可以使用标准AED对于婴儿（小于1岁），首选手动除颤器。如果没有手动除颤器，希望用具备儿童能量衰减的AED。如果二者都没有，可以使用没有剂量衰减的AED,旧,这不代表对儿童的变化。在2005年，尚没有足够的证据建议或反对对婴儿使用AED,判断循环：触摸颈动脉搏动,1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,胸外按压的方法,确保患者仰卧在坚硬、平坦的表面上移开或脱下覆盖在患者胸部的所有衣服，保证必须能看见皮肤将一只手的掌根置于患者乳头之间裸露的胸部中央将另一只手的掌根置于第一只手上伸直双臂，双肩位于双手的正上方用力快速按压，在每次按压时，确保垂直按压患者的胸骨每次按压结束，确保胸部完全回弹，可以让更多血液流回心脏。胸部的不完全回弹将减少胸部按压产生的血液流动速率均匀进行按压,胸外按压的方法,按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,胸外按压的方法,开放气道和人工呼吸,仰头提颏法1、将一只手置于患者的前额，然后用手掌推头，使头后仰2、将另一只手的手指置于颏附近的下颌骨下方3、提起下颌，使颏上抬4、用拇指和食指捏住患者鼻子5、正常吸一口气（不必深吸），用嘴唇封住患者的口周，使完全不漏气6、给予1次呼吸（吹气1秒钟），观察胸廓是否抬起。7、如果胸廓并未抬起，重复仰头提颏法8、给予第二次呼吸，观察胸廓是否抬起,简易呼吸器,体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s,高质量心肺复苏,按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气,程序(成人CPR）,程序,人工呼吸,有时，患者可能有不充分的呼吸或没有呼吸，但仍有脉搏。对这些患者，施救者将给予呼吸，而无需胸外按压。,有脉搏患者进行人工呼吸指南,自动体外除颤器,早期除颤的原理1、在有目击的心脏骤停中，最常见的初始心律是VF。当存在VF时，心脏颤抖不能泵血2、治疗VF最有效的方法是电除颤3、除颤的成功率随着时间的流逝而迅速降低4、如果不治疗，VF会恶化至心搏停止,AED操作,仅当患者出现如下3种临床体征时，才可以使用1、无反应2、无呼吸3、无脉搏心脏骤停患者可能出现濒死喘息，而濒死喘息并非有效的呼吸。出现濒死喘息、没有反应并且无脉搏的患者属于心脏骤停。,先给予电击与先进行心肺复苏,院外目击心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED在医院使用现场的AED或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可能使用准备好的AED或除颤器以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏,1次电击方案与3次电击方案,证据表明：与3次电击相比，单次电击除颤可显著提高存活率。如果1次电击不能消除室颤，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。所以支持进行单次电击，之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议,电极片位置,胸骨右缘、锁骨正下方左乳外下方(左腋中线第5肋间）,除颤能量选择,双向波：120-200J单项波：360J儿童：可以考虑2J/kg的首剂量。对于后续 电击，能量级别应至少为4J/kg，但不超过10J/kg或成人最大剂量,2010心肺复苏指南较2005的变化,几个数字的变化：1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道 和呼吸5）除颤能量不变，但更强调CPR6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（ PEA）者常规使用阿托品7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98%8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,成人生存链,心肺复苏成功的标志（1） 心脏恢复自主、有节律的跳动；（ 2） 可触及大动脉搏动；（3） 收缩压90mmHg或以上；（4） 自主呼吸恢复；（5） 意识恢复,终止心肺复苏的指标 （1） 急救人员停止心肺复苏的指标：自主呼吸和心跳恢复良好有医师到场接替复苏工作；有医师在场，并有确凿证据表明伤病员已死亡：,（2） 急诊室停止心肺复苏的指标：脑死亡；心肺复苏30分钟以上，仍无心跳和呼吸；,（3） 气管异物的急救方法海氏急救法海姆立克手势 ： 当异物吸入气管时，患者常不自主地以一手的拇指和食指呈“V”状贴于颈前喉部，面容痛苦，欲言但说不出声。这就是异物误吸入气管时紧急呼救时的海姆立克手势。,救护方法：常采用站位法，即病人神志尚清醒能站立，救护人员从背后抱住其腹部，一手握拳，将拇指一侧放在病人腹部（肚脐上），另一手握住握拳之手，急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。病人应头部略低，嘴张开，以便异物吐出。,幼小儿童的急救方法 是救护人员取坐位，让儿童背靠坐在救护人的腿上，然后，救护人用双手食指和中指用力，向后上方挤压患儿的上腹部，压后随即放松。也可将小儿平放仰卧，救护人用上法挤压。,自救法 如果在紧急情况下，病人周围无一人在场，则可采用自救法。患者可用自己的手或椅背、桌边顶住上腹部，快速而猛烈地挤压，压后随即放松。,淹溺诊断依据,有淹溺史可有面部青紫、肿胀、肢体湿冷、腹胀、意识障碍甚至心跳呼吸骤停,临床表现,面部肿胀、结膜充血、口鼻腔充满血性泡沫、皮肤粘膜青紫、肢体湿冷、烦躁不安或神志不清、呼吸不规则、肺部罗音、心音弱而不整、上腹胀满 重者心跳呼吸停止而死亡，从淹溺至临床死亡一般为5-6分钟左右淡水淹溺者有血液稀释和溶血的表现海水淹溺者有血液浓缩和高钾血症的表现,现场急救,淹溺的现场急救是整个急救治疗过程中最关键的一环，现场急救是否及时有效，直接关系到患者的生命安危，应争分夺秒地进行抢救。,现场急救,(1)水中急救 自救：不会游泳者，采取仰面体位，头顶向后，口鼻向上露出水面，保持冷静，设法呼吸，等待他救。会游泳者，当腓肠肌痉挛时，将痉挛下肢的大脚趾用力往上方拉，使大脚趾跷起，持续用力，直至剧痛消失，痉挛也就停止；若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取仰卧位，用两足划游。,他救：救护者应从其背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者头颈，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸边。救护时应防止被淹溺者紧紧抱住。,现场急救,(2)地面急救 畅通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。随后将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上，上下抖动而排水。但不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。,现场急救,倒水图示,心肺复苏：对呼吸、心搏停止者应迅速进行心肺复苏，即尽快予口对口人工呼吸和胸外心脏按压。口对口吹气量要大。有条件时及时予心脏电击除颤，并尽早行气管插管，吸人高浓度氧。在患者转运过程中，不应停止心肺复苏。,电击伤俗称触电，是指一定强度的电流通过人体时造成的机体的损伤和功能障碍，除局部灼伤外，可致电休克或呼吸心跳停止，甚至立即死亡。电击伤严重程度与电压高低、电流强度、电流种类、电流途径、接触点及接触时间有关。,电击伤,单相触电 两相触电 跨步电压雷击触电,触电方式,全身性损伤：也叫电击伤，轻度电击伤可出现短暂的面色苍白、呆滞、对周围失去反应；严重者可出现昏迷、心室纤颤、瞳孔扩大、呼吸心跳停止而死亡。局限性损伤：也叫电烧伤，主要表现为接触电线的局部形成电灼伤，相当于烧伤。,电流通过人体损害,触电急救的原则,迅速 就地 准确 坚持 在现场采取积极措施保护伤员生命，减轻伤情，并根据伤情需要，迅速联系医疗部门救治，触电急救必须分秒必争，立即就地迅速用心肺复苏法进行抢救，并坚持不断地进行，在医务人员未接替救治前，不应放弃现场抢救，更不能只根据没有呼吸或脉搏判定伤员死亡，放弃抢救。,触电的急救,如果发生单相触电或者二相触电，由于交流电可以引起肌肉持续性痉挛收缩，致使手部紧紧抓住电线，越抓越紧，自己难以脱离电源，因此抢救首先要使患者尽快脱离电源。,脱离电源,脱离电源就是要把触电者接触的那一部分带电设备的开关、刀闸或其他断路设备断开；或设法将触电者与带电设备脱离,关闭电源,抓住触电者干燥而不贴身的衣服，将其拖开，切记要避免碰到金属物体和触电者的裸露身躯,挑开电线,低压带电设备,救护人员应设法迅速切断电源，切记要避免碰到金属物体和触电者的裸露身躯戴绝缘手套或将手用干燥衣物等包起绝缘后解脱触电者站在绝缘垫上或干木板上，绝缘自己进行救护如果电流通过触电者入地，并且触电者紧握电线，可设法用干木板塞到身下，与地隔离，用干木把斧子或有绝缘柄的钳子等将电线剪断，剪断电线要分相，一根