软组织损伤的推拿诊治

软组织损伤的推拿诊治,体育教育2006,何为软组织,定义 软组织损伤是骨伤科最多见的疾病。软组织包括人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌键、筋膜、韧带、关节囊、骨膜和神经、血管等。 上述组织在日常生活中如果受到强力撞击、扭转、牵拉、压迫，或者因为体质薄弱，劳累过度以及风寒湿邪气的侵袭等各种原因导致损伤，都称为软组织损伤。,软组织损伤的分类,一、按损伤的时间分 (一)急性软组织损伤 凡是损伤时间不超过3周者均为急性软组织损伤。祖国医学称之为新伤。局部疼痛、肿胀、肢体不同程度的功能受限。根据受伤时外力的性质和受伤的部位分为扭伤、挫伤。 (二)慢性软组织损伤 凡受伤时间超过3周以上者，均为慢性软组织损伤，祖国医学称之为陈伤或久伤。局部疼痛、活动受限等，劳损便属于此种。,二、按损伤的程度分(一)一般性损伤 组织在外力作用下，只有小血管破裂而导致出皿、渗血，肌肉、韧带、肌腱等无断裂，而只是般性轻微损伤。 (二)撕裂伤 组织在外力作用下而导致肌肉、韧带、筋膜、肌腱或关节囊等组织有部分的断裂。(三)断裂伤 组织在外力作用下，由于强大的暴力而造成软组织的完全断裂。,三、按损伤的原因分(一)损伤型 由外力作用后而引起的软组织损伤。如急性骶棘肌损伤、踝关节扭伤等。(二）劳损型 由慢性损伤或积累性劳损所引起持久性组性病变。如腰肌劳损等。(三)风寒型 指组织受风寒湿侵袭后而引起的软组织病变如受凉而引起的肩痛、腰痛。,四、按损伤部位分按软组织损伤的部位而进行分类和命名，如岗下肌损伤、斜角肌损伤等。,软组织损伤的部位,头颈部肩部上肢部腰背部臀部下肢部,临床常见的软组织损伤,落枕前斜角肌综合症胸胁迸伤急性腰肌扭伤第三腰椎横突综合症骶髂关节损伤肩关节周围炎,冈上肌肌腱炎梨庄肌综合症肱骨外上髁炎腱鞘囊肿膝部滑囊炎踝关节扭伤跟痛症,软组织损伤病因,外力损伤慢性劳损感受外邪七情所伤年龄差异体质强弱解剖、组织结构,外力损伤,外力损伤是指急骤的外界暴力所致的损伤，如跌扑、坠落、撞击、闪伤、压扎等。分为直接暴力和间接暴力直接暴力：指暴力直接作用与人体部位而引起的软组织损伤，多为钝性挫伤，如擦伤。间接暴力：是指远离暴力作用的部位，因暴力传导而引起的软组织损伤，多为撕裂伤，如腰扭伤。,慢性劳损,中医有“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”的说法，指出慢性劳损是软组织损伤的重要病因。如：颈肩综合症 腰肌劳损 网球肘,感受外邪,“风寒湿三气，合而为痹”风：疼痛游走，患者怕风寒：寒主凝滞、收引，患者肌肉紧张，畏寒喜暖。湿：疼痛重着，疾病反复，缠绵难愈。如：风湿 颈椎病,七情所伤,七情：喜 怒 忧 思 悲 恐 惊喜伤心、怒伤肝、忧思伤脾、惊恐伤肾、悲伤肺。七情导致脏腑气血紊乱，引起软组织损伤。,年龄差异,不同年龄，软组织发生的部位和发病率不同小儿好发髋关节错缝腱鞘炎、腱鞘囊肿、第三腰椎横突综合症等慢性劳损好发与成年人,体质强弱,“正气内存，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”先天体弱、缺乏锻炼之人易发病,解剖、组织结构,先天或后天的解剖、组织异常易致软组织损伤如：腰骶部的先天性畸形，易导致腰骶部扭伤，关节盂先天浅小的人容易导致关节错位，周围肌腱损伤。,软组织损伤的临床表现,疼痛：急性损伤：神经、血管的损伤及血肿刺激，表现为刀割样、针刺样、烧灼样疼痛；慢性劳损：慢性无菌性炎症，表现为：酸痛、钝痛，休息后好转，劳累及阴雨天加重。,肿胀 血管破裂引起的出血及组织液渗出 劳损肌肉纤维增粗,功能障碍 以减轻疼痛为主的保护性主动或被动活动减少。 利于我们找出病变部位或肌肉,软组织损伤的诊断,一般检查法一、 视诊 注意观察病人的步态利姿势，有无跛行或功能障碍；站、坐、卧的姿势，活动是否自如；四肢、躯干两侧是否对称；合否畸形、患部皮肤有无肿胀、瘀斑、伤口等。,二、触诊 用轻柔手法由轻到重的检查皮温、肌肉张力、硬度、疼痛的部件、范围及疼痛程度，有无筋索、筋块，筋核等反应物，局部活动有无响声和活动受限。,三、运动检查 检查主动和被动活动范围注点活动受限的程度,四、测量 用尺或量角器测量肢体的长短，粗细及关节的活功范围。测量两侧必须量于相同位置，以便对比、准确了解肢体有无短缩，肌肉萎缩以及关节活动范围的大小。 ()下肢长度 患者仰卧位两腿伸直。测量髂前上棘经髌骨内缘到内踝顶点的距离。 (二)上臂长度 上臂贴胸壁、屈肘，测量肩峰顶到肱骨外上髁之间的距离。 (三)肢体周经 选择肌肉萎缩或肿胀比较明显的平面做一记号，测量一个关节骨突的距离；在健侧肢体相对称的一点上，亦作一记号通过两点分别测量两肢体周径，并进行比较。 (四)肌力测定 进行肌肉抗阻力试验、使肌肉在对抗阻力的情况下自动用力收缩，检查肌肉随意运动时收缩的力量。,检查肌肉收缩力量，可按下列肌力等级标准判定： o级：肌肉一点也不收缩。 1级：肌力极弱，只看到肌肉颤动根本不产生任何动作。 2级；肌力差，肢体不能抬离床面。 3级：肌力能抬离床面，但不能抗拒外来阻力。 4级：肌力能抬离床面，还能抗拒一定的外来阻力。 5级：肌力正常，能抗拒强大的外来阻力。,颈部检查法,一、视诊观察颈部是否对称，有无畸形、肿块、瘀斑等。注意颈部的姿势，形态及运动是否自如。,二、触诊 用轻柔手法触诊患部有无肿块、肌肉张力，软组织的硬度，以及有无向上肢放射等。,三、运动检查 颈椎正常运动范围按冠状轴为前屈45 ，后伸45 ，按矢状轴为左侧屈45 ，右侧屈45 ，按垂直轴左右旋转各45 。颈部前屈和后伸大部分发生在低位颈椎关节，旋转多发生在寰枢关节，点头发生在枕寰关节，侧屈多发生在中部颈椎关节。检查个同方向的活动情况，可以帮助了解病变发生的部位。,颈椎试验检查,()椎间孔压缩试验 病人端坐，颈自然挺直。医者左手放在思者的头顶，以右手握拳轻轻扣击左手背，造成椎间孔突然缩小使神经根受刺激而出现痛或麻木感为阳性，多见于颈椎病(如右图),颈椎试验检查,(二)臂丛牵拉试验 患者端坐，颈部前屈，医者一手扶头，一手握患者腕部，呈反方向牵拉患肢，出现疼痛与反射性麻木感者为阳性，多见于颈椎病(如右图)。,腰部检查,一、视诊 观察脊柱两侧皮肤有无充血、包块、肿胀、色素沉着、瘀斑等，软组织有无紧张及萎缩，脊柱有无侧弯及后凸畸形，腰椎前凸有否增加等。,二、运动检查正常脊柱运动范围约为：前屈90，后伸30 ，左右侧弯各20 ，左右旋转各30 。,三、压痛点检查脊柱的压痛部位常是病变所在处，对诊断定位很有意义，检查时应全面地进行。如第3腰椎横突处压痛，可能有腰背筋膜损伤；棘突或棘间有压痛，可能有棘上韧带或棘间韧带损伤，棘突旁1.5cm处有压痛，可能是后关节病变；脊柱两侧骶棘肌处有压痛，可能为骶棘肌劳损，L4、5或L5S1椎旁2cm处压痛且有向下放射痛，可能为腰椎问盘突出症等等。不同的背腧穴压痛可能是相应的脏腑有病变,腰部试验检查,(一)拾物试验由地面上拾取一件物品，正常拾取时腰部自然屈曲，脊柱有病变的拾取者，先屈膝再屈髋蹲下直腰去取为阳性。见于腰椎结核(如左图)。,腰部试验检查,(二)直腿拾高试验 又称拉塞格(LaM9Me)氏征。患者仰卧，两腿伸直，分别做直腿抬高动作，如果拾高低于60且有不同样度的疼痛为阳性。此试验为坐骨神经紧张试验的基本试验。多见腰椎间盘突出症（如左图）。,腰部试验检查,(三)直腿拾高屈踝试验 又称布瑞格氏附加试验患者仰卧，腿伸直，直腿抬高将出现疼痛时，再附加足背屈，如产生疼痛或反射性痛为阳性，多见于腰椎间盘突出症(如左图)。,腰部试验检查,(四)仰卧挺腹试验 操作程度按病情不同分下列3步： 第步：患者仰卧，两手置于腹部或身侧，以枕部及双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，患者立即感觉腰痛及患肢放射痛为阳性。若此对疼痛不明显，可作第二步试验。第二步：患者仍维持挺腰姿势深吸气时停止呼吸，用力鼓气直至脸面潮红，约30秒左右，患肢有放射状疼痛为阳性。 第三步：在挺腰姿势下，用力咳嗽，有患肢放射性疼痛者为阳性。以上操作在阳性症状一旦发生后，立即停止，不须每步全部进行。多用于腰椎间盘突出症的检查。,腰部试验检查,腰部试验检查,(五)林纳氏试验(linden)：病人取坐位或半坐位，两腿伸直，使坐骨神经处于一定紧张状态，然后被动或自动向前屈颈，这时由于脊髓有牵动，增加神经根的刺激而引起腿痛，即为阳性。多用于腰椎间盘突出症检查(如左图)。,髋臀部检查法,一、视诊 观察步态有无破行，下肢长度是否对称，局部有无肿胀、隆起、肌肉萎缩成畸形等。,二、动运检查 患者平卧，两下肢伸直，正常时髋关节内收30，外展45，内旋45，外旋45，前屈125。检查后伸运动时应俯卧位，检查者一手按臀部一手握住踝部向上提拉，可后仲10一15。,三、下肢长度测量 踝关节损伤或疾患，可出现两下肢不等长，测量时测量从髂前上棘到内踝尖的距离。,四、触诊检查局部有无肿块，肌张力情况，骨骼有无移位，畸形及压痛点。如果臀肌筋沟处有压痛，可能为臀筋膜损伤，如在梨状肌走行表面投影位置上有压痛，为梨状肌损伤等等。,髋臀部检查,(一)“4”字(Faber)试验：患者仰卧，髋、膝关节屈曲并外旋，将足外髁部置于另侧伸直的大腿上。检查者一手按住对侧髂前上棘处稳定骨盆，另一手将屈曲的膝部下压。若在该关节发生疼痛即为阳性，说明骶髂关节有疾患(如右图)。,髋臀部检查,(二)梨状肌紧张试验 患者仰卧，将患肢屈曲，并作内收内旋动作如患肢有坐骨神经放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋疼痛随即缓解即为阳性（如左图）。,膝部检查法,一、视诊 病人露出膝部，观察膝部皮肤颜色，有无肿胀，畸形，大腿肌肉有无萎缩，如髌骨两侧有饱满现象，髌韧带两侧凹陷消失，说明膝关节腔内有积液或滑膜增厚。,二、运动检查 膝关节中立位是伸直位。膝关节运动主要是伸展和屈曲，膝伸直为180或更多(过伸l 5)，屈曲时小腿可接触到大腿，没有侧方运动。膝关节可被动地内、外旋45，检查时应两侧对比，记录自动和被动的最大活动度。,三、触诊 检查有无隆起的肿块、骨骼移位或畸形，特别注意有无压痛点，对诊断十分有意义，如髌下脂肪垫劳损则在髌韧带及其两膝眼处有压痛，半月板损伤在关节间隙有压痛，侧副韧带损伤则在副韧带附着点有压痛，胫骨粗隆处有压痛，多为胫骨粗隆骨骺炎等。同时注意检查股四头肌的肌力和肌张力的情况。,膝关节的试验检查,()浮髌试验仰卧位，膝关节伸直，检查看一手拇、食指分别压住髌上囊，使关节囊内液体积聚于髌骨之下，用另一手食指将髌骨向下按动，觉到髌骨有沉浮或髌骨撞击股骨前面为阳性。说明膝关节内有积液(如右图)。,膝关节的试验检查,(二)侧方挤压试验仰卧位，膝关节伸直，检查者一手握住患肢踝部，另一手按位膝关节外侧，将膝向内推，使内侧副韧带紧张，如发生疼痛或异常外展摇动，即为阳性。提示内侧副韧带损伤，反之为外侧副韧带损伤(如右图)。,膝关节的试验检查,(三)抽屉试验(Drawer试验)仰卧位，双膝屈曲，检查者用大腿抵任病人足背。双手握住胫骨上端用力前后推拉，如果胫骨上端有向前移动，则证明前十字韧带松弛或断裂，反之若向后过多移动，则证明后十字韧带断裂或松弛(如右图)。,膝关节的试验检查,(四)研磨试验患者俯卧，检查者将膝部放于病人患膝大腿的后部，两手握持患肢足部，向上提拉膝关节，并向外或内旋转，如发生疼痛，表示韧带损伤，反之，双手握持感肢足部问下挤压膝关节，再向外或内侧旋转，同时屈到最大限度再伸直膝关节，如发生疼痛，则表示内侧或外侧半月板有破裂(如右图)。,踝部检查法,一、视诊 踝部外伤时，因皮下血管易破裂，踝部可见有瘀斑、青紫。韧带或关节囊损伤时，可迅速出现肿胀，检查时注意内外踝相互关系及足跟部外形。踝关节向后脱位时足跟特别突出，踝部疼痛或畸形可引起跛行，且与跛行程度成正比，内外踝下方及跟腱两侧正常凹陷消失，呈弥漫性肿胀，多为关节内积液，局限于一侧的肿胀可能力韧带损伤。,二、运动验查 踝关节中立位是足外缘与小腿成90，踝关节运动包括背曲、跖屈、内收、外展，内翻和外翻。内收与内翻联合运动称为旋后，外展和外翻联合运动称为旋前。踝关节正常运动范围是：背屈30，跖屈45，内翻35，外翻15。,三、触诊 内外踝处有轻度肿胀、压痛，有外伤史，说明踝部扭伤。韧带损伤时局部有压痛时引起剧烈疼痛；压痛点仅限于跟腱，可能是跟腱腱鞘炎，常伴有肿胀及咦杂音。,踝部试验检查,(一)斯特性思克氏征：仰卧位，检查者握患肢足趾，迅速使之屈曲，如前足弓有炎症，可发生疼痛。 (二)足内、外翻试验：如发生疼痛，说明内侧或外侧韧带损伤。 (三)跟骨叩击试验：检查者以拳击跟骨，如有疼痛发生，说明踝关节有损伤。,肩部检查方法,视诊 病人坐位，脱去上衣，观察两侧肩部是否对称。是否在同一水平线上，如果一侧高，一侧低。通常为肩部疾患的体征之一，多见于肩关节骨折或脱位。冈上肌、胸大肌、三角肌有无萎缩，两上肢是否等长；局部有无肿胀、瘀斑；肩关节脱位时可呈“方肩”。,触诊有外伤史病人应根据情况检查锁骨、肩胛骨及肋骨头有无移位、异常及局部压痛。肩部疾患常有压痛点，压痛点的检查对诊断很有帮助。肱二头肌长头处有压痛可能有肢二头肌长头腱鞘炎；肩峰下滑囊炎的压痛点，在肩峰下稍内侧；岗上肌腱损伤压痛躲多在肱骨大结节上；岗下窝压痛说明有岗下肌损伤肩周炎的压痛点多在肱二头肌短头喙突附着处，岗下窝，肩峰下滑囊处，肱二头肌长头处，大小圆肌处等。,运动始查肩关节中立为上臂下垂，肘关节屈曲90，手向前方。正常肩关节运动上抬外展90，臂上举180，内收45，前屈90，内伸45，内旋90，外旋60。通过运动检查可以确定肌肉的损伤或劳损部位。外展时疼痛及自动外展运动受限见于三角肌劳损。在前臂旋后屈肘时，二头肌肌腹断裂者可见上臂有两块隆起，自动外旋运动引起疼痛，若再加阻力时疼痛加剧为岗下肌和小圆肌劳损。自动内旋运动引起疼痛，抗阻力时疼痛加剧为胸大肌和肩胛下肌劳损岗上肌腱完全断裂时，开始时不能进行肩外展的主动运动，而被动运功的范围受限制不大。,肩关节试验检查,(一)社加氏征或叫搭肩试验令患者屈肘关节，然而用患侧的手去扪对侧的肩部，若肘关节能贴近胸壁为正常，否则为阳性，见于肩关节脱位(如右图)。,肩关节试验检查,(二)直尺试验(Msmilton)用一根直尺置于臂外侧，先靠近上臂皮肤，若上端贴于大结节为正常。苦不能靠近大结节，反而靠近肩峰时为阳性说明肱骨头向内脱。,肩关节试验检查,扣击试验：屈肘90，检查者在肘下方向上扣击，肩关节有病变时局部疼痛。,肘部检查,一、视诊 脱去上衣，露出肘部。观察两侧肘部是否对称，有无关节强直，有无肌肉萎缩或肘内外翻畸行等。肘部外伤时，要注意两侧上肢长短是否对称、肿胀、出血、水泡及有无伤口等。前臂伸直时，肘后窝消失，三头肌肌腱两侧鹰嘴旁沟肿胀，为肘关节腔积液或滑膜增殖。,二、触诊注意局部皮肤温度是否正常，有无包块，对肘关节肿胀部位、应注意组织的坚硬度，有无波动及压痛，能否压出凹痕。在正常情况下，肘关节伸直时，其后外侧出现一个“酒窝”形的凹陷，桡骨头在此处。桡骨头脱位时，桡骨头不在原来位置。注意检查压痛点，肱骨外上髁有压痛，有网球肿；肱骨内上髁有压痛，为肱骨内上躲炎等。,三、运动检查 肘关节中立位为肘关节伸直位，肘关节运动仅有屈曲和伸直，前臂有旋前与旋后。正常时肘关节伸直180，屈曲145，过伸515，前臂桡尺关节运动，旋前60，旋后90。,肘部试验检查,(一)肘后三角 正常人当肘关节屈曲90，肱骨内上髁、外上髁和尺骨鹰嘴三点形成等腰三角形，称为肋后三角，当肘关节伸直时，三点在一直线上，称为肘直线。肘关节脱位时，此三角解剖位置改变，三点不在一条直线上(如右图)。,肘部试验检查,(二)前臂伸肌紧张试验：令患者屈腕、屈指，检查者一手压于患者各手指背侧作对抗，再今患者强力伸手及伸肘，如出现外上髁疼痛即为阳性，见于肋骨外上髁炎等(如右图)。,肘部试验检查,(三)前臂屈肌紧张试验 令患者用力握拳，检查看伸入手指与其握力作对抗，如出现内上髁处疼痛即为阳性，此见于肱骨内上髁炎。,肘部试验检查,（四）肘外偏角 正常伸肘位，上臂和前留的纵轴外侧相交角为外偏角，约为1015，大于此角时为肘外翻，小于此角为肘内翻（如右图）,腕部检查法,一、视 诊 观察腕部皮肤颜色，有无肿胀，肌肉萎缩、畸形、下垂、尺侧或侥侧倾斜。腕下垂为桡神经损伤，爪形手为尺神经损伤，猿形手为正中神经损伤。,二触 诊 检查腕部有无肿块、压痛点、骨骼移位、畸形以及关节、肌腱有无摩擦音。,三、运动检查 腕伸直掌心向下，正常时手背伸70，掌屈70，一般桡侧偏屈30，尺侧偏屈30。,腕骨试验检查,岩菲氏征：令患者拇指屈于掌内，然后握拳，再使腕向尺侧倾斜，挠骨茎突处有剧痛者为阳性。见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(如右图),推拿手法治疗软组织损伤,原理：正骨理筋、复归原位疏通经络、调和气血解痉止痛松解粘连,手法适应症,各个部位急性轻重不同的软组织闭合性损伤。如腰扭伤，踝部扭伤等。各个部位的软组织劳损，如骶棘肌劳损，臀筋膜劳损等。各种损伤的后遗症。受风寒湿侵袭而引起疼涌、麻木或功能受限。脊柱退行性病变而引起颈、肩、腰、腿疼痛，如颈椎病，腰椎退行性脊椎炎等,慎用症,妇女在妊娠期间，慎用手法，尤以腰部更谨慎，以免引起流产。年老、体弱或空腹时，不宜用强手法，以免引起虚脱。多高血压、冠心病以及严重肝肾功能疾病者要慎用。经过X线拍片证实有骨质疏松者，不用重手法，以防病理性骨折。,禁忌症,各种感染性炎症和骨关节病，如丹毒、蜂窝组织炎、化脓性关节炎等。紫癜、血友病或有出血倾向者原发或继发件肿瘤。各种