正常分娩

1,正 常 分 娩 Normal Labor,重庆三峡中心医院妇产科谭晓燕,2,分娩定义与分类,定义：妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩经阴道自然分娩为正常分娩分类早产：2836周末足月产：37周41周末过期产：满42周及以上,3,分娩动因,分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果机械性理论内分泌控制理论前列腺素学说;孕激素撤退学说;胎儿决定学说;神经介质理论,分娩动因,神经介质,机械性,内分泌控制,4,影响分娩的四因素,产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量产道：胎儿娩出的通道胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激,决定分娩的因素,产力,精神,产道,胎儿,5,产 力,产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量包括：子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力,6,产 道,产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道（真骨盆）软产道两部分,7,骨产道,骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度,8,骨盆入口平面,入口前后径（真结合径）：正常值平均11cm入口横径：正常值平均13cm入口斜径：正常值平均12.75cm,9,中骨盆平面,中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm,图7-4,10,骨盆出口平面,出口横径（坐骨结节间径）：两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均9cm,图7-5,11,.骨盆轴（pelvic axis）： 为连接骨盆各平面中心点而形成的假想曲线。.骨盆倾斜度（inclination of pelvis）： 妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，正常为60度。,12,软产道,软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道子宫下段形成宫颈的变化骨盆底、阴道和会阴的变化,13,子宫下段形成,非孕时长约1cm临产后长达710cm,14,宫颈的变化,宫颈管消失宫口扩张：宫口开全时达10cm,15,骨盆底、阴道和会阴的变化,阴道皱褶展平骨盆底结缔组织变软会阴体变薄,16,胎儿因素,胎儿大小胎产式及胎方位胎儿畸形,17, 胎头径线： 双顶径：平均9.3厘米 枕额径：平均11.3厘米 枕下前囟径：平均9.3厘米 枕颏径：平均13.3厘米,18,胎儿因素,纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道头先露臀先露横产式：足月活胎不能通过产道肩先露胎儿畸形:脑积水、联体婴,19,精神心理因素,分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫收缩乏力，产程延长 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化胎儿窘迫）,20,分娩机制,胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程,21,枕先露分娩机制,衔接 (engagement) 下降 (descent) 俯屈 (flexion) 内旋转 (internal rotation) 仰伸 (extention) 复位(restitution)及外旋转(external rotation)胎儿娩出,必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。,22,衔 接,内旋转,下 降,俯 屈,复位及外旋转,仰 伸,胎身娩出,23,产程的经过及处理,先兆临产：出现预示不久将临产的症状假临产 (false labor)：不规则子宫收缩，又称“假阵缩”是分娩的准备状态，可促进宫颈成熟，但不能使宫口扩张。见红（show）：是临产即将开始的可靠征象，见红后2448小时内临产开始宫底下降感（lightening）,24, 临产三个主要标志：1. 规律性子宫收缩：持续30秒以上,间 歇56分钟，并逐渐增强。2. 宫口扩张3.胎先露下降,25,总产程及产程分期,第一产程 (first stage of labor)： 宫颈扩张期。初产妇1112小时，经产妇68小时。第二产程 (second stage of labor)： 胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。第三产程 (third stage of labor)： 胎盘娩出期。不超过30分钟。总产程（total stage of labor）:以上三产程相加为总产程，即分娩全过程不应超过24小时，否则为滞产。,26,第一产程的临床经过及处理, 临床表现：1. 规律宫缩2.宫口扩张3.胎头下降4. 胎膜破裂,27, 观察及处理1.一般处理：精神安慰，休息，2.观察子宫收缩情况人工观察分娩监护仪测定3.观察胎心音(1-2h/潜伏期;15-30分/活跃期)听筒法多普勒听诊法胎心监护仪监测：注意有无晚期减速,变异性减速。,28,4. 观察宫口扩张及胎先露下降情况 潜伏期：从规律宫缩到宫口开大4厘米， 约需8 小时，最大时限16小时活跃期：从宫口开大4厘米到宫口开全， 约需4小时最大时限为8小时。活跃期又分为3期：加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟；最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时；减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。 5. 注意破膜并观察羊水性状,29,6.肛门检查,7.阴道检查,30,第二产程的临床经过及处理,一、 临床表现：1.宫口开全2. 宫缩增强3. 产妇出现排便感4. 拨露：宫缩时胎头在阴道口出现，间歇时缩回，露出部分越来越大5. 着冠：双顶径超越骨盆出口，宫缩间歇期胎头不再回缩,拨露,着冠,31,6. 胎儿娩出,32,二、观察产程及处理1.密切观察胎心2.指导产妇屏气及用腹压3.接生 初产妇宫口开全、经产妇宫口开大4-5厘米,33,步骤：外阴消毒接生者手臂消毒铺产巾保护会阴会阴切开指征及方法协助胎头及胎肩娩出,侧切,直切,34,新生儿处理,清理呼吸道脐带处理新生儿Apgar评分：以心率、呼吸、肤色、肌张力、喉反射5项指标为依据，每项02分，满分10分，8分以上正常47分：轻度窒息13分：重度窒息体检,35,第三产程的临床经过及处理,一、 临床表现：胎盘剥离征象：宫底升高阴道口外露的脐带自行延长阴道少量流血轻压子宫下段时外露的脐带不再回缩,36,二、 处理1.协助胎盘娩出2.检查胎盘胎膜是否完整3. 检查软产道有无裂伤，会阴侧切伤口 有无延长4.预防产后出血 正常分娩出血量多不超过500ml5.产后观察,37