血液标本采集分析前质量控制

分析前质量控制（保证）,质量,质量的概念：在ISO9000：2000文件中对质量定义：一组固有可区分的特征，满足明示的、通常隐含的或必须履行的需求或期望的程度；不同人员对质量的理解： 1、实验人员：准确、可靠； 2、临床医师：准确、可靠、有效、及时； 3、护士：对标本的采取有明确、简单的要 求，试管标示清楚，操作时简单不易出错； 4、患者：准确、及时、价格便宜； 5、医保部门：不乱收费，多收费；,质量管理,质量管理的概念：在ISO9000：2000文件中对质量管理的定义：在质量方面指挥和控制组织的协调活动；包括：质量控制（quality control QC) ：质量管理的一部分，致力于满足质量要求；质量保证(quality assurance QA）；质量管理的一部分，致力于提供质量要求会得到满足的信任；,质量评估与改进（ quality assessment and quality improvement Qa&I）；将质量保证和全面质量管理这两个概念结合在一起，突出强调质量不只是测量的结果，而是一个不断改进完善的系统过程；还应包括制定方针、树立目标和进行策划；,实验室质量控制,分析前质量控制分析中质量控制分析后质量控制 本次重点介绍分析前质量控制,分析前质量控制,检验申请单的填写内容齐全： 姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、送检科室、病室、床号、诊断、标本类型、申请检验项目、申请医师姓名、申请日期； 急诊病人标本应注明“急”字样；（注意合理使用“急”；,患者的准备,1、情绪：保持稳定，情绪不稳定可能造成标本采集失败，有研究表明，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时可使血红蛋白和白细胞增高；2、运动：保持平静状态，激烈运动可使ALT、AST、LDH、CK等一时增高；3、饮食：生化项目必须空腹（禁食12小时），饮食后抽血分析主要影响： 甘油三酯、血糖、尿素氮和尿酸； 脂血：影响多项检查：如凝血、比色试验等； 其它项目如血液分析、感染项目等影响不大；,标本的正确采集,血液标本的采集尿液标本的采集粪便标本的采集脑脊液标本的采集胸腹水标本的采集细菌培养标本的采集,血液标本的采集,一、常用试管的种类和用途： 1、普通塑料试管： 标示：白色塑料管 尺寸：7513mm 用途：各种自然凝固血液,2、血液分析管： 标示：紫色真空负压管 尺寸：8513mm 防凝剂：EDTA-K2粉 刻度：1毫升、 1毫升 附说明：无 用途：血液分析,3、血凝管： 标示：兰色真空负压管 尺寸：8013mm 防凝剂：EDTA-K2粉 刻度：1毫升、 1毫升 附说明：采血后颠倒8次 用途：凝血四项、凝血酶原、D-二聚体等,3、血沉管： 标示：黑盖玻璃管 尺寸：1258mm 防凝剂：枸橼酸钠液体 刻度：刻度线 用途：血沉专用,4、肝素管： 标示：淡绿色真空负压管 尺寸：15013mm 防凝剂：肝素液 刻度：3、 4、5毫升 用途：血液流变等,二、采血部位,首选：肘前静脉其它：手背、腘窝和外踝静脉，幼儿可采用颈外静脉和腹股沟静脉等；禁止部位：静脉输液针（头皮针） 静脉输液部位的近心端,三、采血时机,能够代表患者自身状态的时机，防止治疗措施的干扰；常见的影响测定结果时机： 1、输糖时或输糖后测糖 2、补电解质时或电解后测电解质 3、输胰岛素时或后测血糖（临床抢救除外） （有时是在分析检测结果时发现的，应考虑此因素）,四、静脉采血操作,静脉穿刺采血的操作理想要求： 1、穿刺一针成功，抽血量足 2、抽血快慢适中 3、往试管注入速度适中 4、防凝适中 5、无污染常出现的错误现象： 1、混入组织液（操作不熟练所致） 2、抽血量不够 3、血液中混入泡沫造成溶血 4、注入过快造成溶血 5、血液防凝失败：（堵仪器、凝血四项低、血沉低、血小板数低） 6、血液防过度造成溶血，（液体防凝管颠倒35次，固体防凝管58 次） 7、空气中细菌污染,五、条码粘贴及标本的暂时存放,注意查对，防止人血错位纵贴条码，码成平整放固定的地方，由中央运输系统收集；,尿液标本嘱患者内容,一、晨尿：清晨起床后，在未进早餐和做其他运动之前排泄的尿液；适合住院病人， 1、留尿前一天，提供尿杯，必要时交待外阴、生殖器、中段尿） 2、留尿量：半尿杯（1020ml） 3、条码贴在手握处打折 4、放在固定的地方,二随机尿：随叶排泄，无需患者做任何准的尿，适合门诊病人 1、告诉病化验尿的地方 2、留取尿液的方法及尿量（同晨尿）； 3、患者为妇性，应避开月经期；,三计时尿：收集一段时间内的尿液标本，如12小时尿、24小时尿等； 1、准备盛器（2.5升的塑料桶若有精确刻度更好） 2、防腐：,3、计时尿留取：（以24小时尿为例） 1）告知病人标本收集的具体步骤，尽可能提供书面说明 2）在开始收集尿标本的第一天早7点排空膀胱中的尿，弃去； 3）此后时间里，有尿即排到容器里， 4）第二天早7点将尿排入容器，即可； 5）送检：将尿及时送至生化室，不得丢失；,4、尿液细菌培养： 1）盛器：无菌管拭子或无菌盒； 2）尿道口清洁消毒： 清洁液:肥皂液 消毒液：0.5%碘伏或2%红汞或0.1% 新洁尔灭或0.1%洗必泰 3)操作:用肥皂液清洗尿道口道及周围 用消毒液棉球擦拭尿道及周围 中段尿,排尿开始不要,中间收集尿液于 盛器中加盖,送检;,粪便标本,1、盛器：大便盒2、量：指头大小（约5克）3、病理部分：脓、血、