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文档简介

前臂常见骨折手术,王传恩,尺桡骨干双骨折,尺桡骨干骨折,适应症：1、手法复位失败或再次移位者2、多段骨折移位严重者3、陈旧性骨折、骨折不愈合或畸形愈合功能不良者4、开放性骨折,多段骨折,骨不愈合,开放性骨折,体位与麻醉,患者仰卧，前臂置于胸前，屈肘。采用臂丛麻醉或全麻。,手术步骤,尺骨骨折的复位与固定以骨折部位为中心，在尺骨背侧切开皮肤、皮下组织、深筋膜、骨膜，显露骨折断端，清理血肿、复位。,斯氏针固定,若尺骨采用斯氏针固定，则需要切开尺骨鹰嘴部皮肤、肱三头肌腱膜、骨膜，在鹰嘴突用电钻将斯氏针钻入尺骨髓腔内，斯氏针长度应到达尺骨远端约2cm将针尾折弯、剪断，留23mm埋于筋膜下或1cm留于皮肤外。此步骤也可在闭合复位下进行,钢板固定,若尺骨采用钢板固定则选择合适长度钢板，适当塑形后以螺钉固定。注意：在骨折远近段应各有3枚以上螺钉有效固定。,桡骨复位与固定,以骨折部位为中心，按Thompson或Henry入路纵向切开，切口长度按实际需要确定。显露骨折并复位。,复位技巧：桡骨上1/3骨折，将前臂旋后,桡骨中1/3骨折，将前臂中立,骨折复位后选择合适长度钢板用螺钉固定,双钢板固定：伤后1周内手术：先固定桡骨，后显露与固定尺骨。伤后710天手术：先将两骨暴露并活动开，再固定，通常先固定桡骨再固定尺骨更容易些。,双钢板复位与固定顺序,注意事项,1、双钢板固定注意尺骨钢板应在尺骨内侧，桡骨钢板应在桡骨外侧,2、合并上下关节脱位者，先整复脱位，再处理骨折。,3、陈旧性骨折或骨不愈合者需要植骨,骨不愈合,二次手术植骨内固定,4、手术多采用双切口，在同一水平的骨折可采用单切口。,5、开放性粉碎性骨折采用外支架治疗。,孟氏骨折（Montaggia),尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位称为孟氏骨折。（现在被定义并被使用为涵盖所有尺骨骨折合并肱桡关节脱位),适应症,孟氏骨折经手法复位失败或再次移位,尺骨粉碎性、多段骨折或伴桡骨头、颈骨折及桡神经损伤者，,陈旧性骨折脱位，伴有明显畸形或功能障碍者。,开放性骨折,体位与麻醉,患者仰卧，患肢外展，前臂旋前，放于手术床边的侧桌上。 采用臂丛麻醉或全麻。,手术步骤,大部分病例仅需行尺骨骨折切开复位内固定，桡骨头可闭合复位，不能复位者（10%）行切开复位，环状韧带重建术。,尺骨鹰嘴骨折,适应症,横行骨折,斜行骨折,粉碎性骨折,开放性骨折,体位与麻醉,患者仰卧，患肢屈肘，放于胸前。采用臂丛麻醉或全麻。,内固定结束后的外观,克氏针张力带固定,克氏针
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