头晕鉴别诊断与治疗

,眩晕、头晕、头昏、晕厥的区别是什么,1、眩晕：是一种自身或自身以外的周围物体在“旋转、移动、摇晃、倾斜”的平衡失稳感觉，是前庭神经系统功能障碍的症状。2、头晕：没有自身或外界物体的旋转移动平衡失稳感觉，只有头重脚轻晃晃忽忽不稳定的感觉，不会倾倒，多于行走起立时加重。3、头昏：是昏昏沉沉不清晰感，多伴有头闷头重，常由发热消耗性疾病，慢性躯体性疾病，情感精神性疾病，劳累，疲劳等引起。4、晕厥：由一过性脑缺血引起，有短暂意识丧失倒地，数十秒自动清醒，如站立过久导致的直立性晕厥等。,位置性眩晕,是指在某一个或几个特定头位时诱发的眩晕，多同时伴有眼震，后者成为位置性眼震。但有位置性眼震者并不均有眩晕，有位置性眩晕者也不都有眼震。根据位置性眼震的表现特点分为周围性和中枢性两种： a、周围性位置性眼震：有23s的潜伏期，持续时间30s以 内，呈疲劳性，可适应，常仅在一种头位出现，眼震仅向一侧，伴有严重眩晕；常见于BPPV、梅尼埃病缓解期、耳硬化症、迷路炎、镫骨切除术后、前庭前动脉梗死等。 b、中枢性位置性眼震：无潜伏期，眼震持续长，可达1min以上，不疲劳，无适应性，眼震可出现于多头位，眼震方向常随头位而改变，不伴有或仅有轻度眩晕。常见于椎基底动脉供血不足、Wallenberg综合征、听神经瘤、脑外伤、小脑、脑干级第四脑室肿瘤、颅颈结合部畸形、多发性硬化等。,良性阵发性位置性眩晕（BPPV）,BPPV是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。可为原发性，也可为继发性。多见于中年患者，很少发生在儿童。病因及发病机制：病因不明，可能：a、耳石膜变性脱落进入内淋巴液中，随头及身体的位置改变，耳石撞击半规管感受器产生眩晕。b、头部外伤。c、内耳微循环障碍。d、中耳及内耳疾病如中耳炎、迷路炎等导致双侧前庭功能不对称，产生位置性眩晕。临床表现：（1）突发性眩晕，可伴有恶心、呕吐。持续时间几秒至几十秒。（2）眼震：变位性、旋转性、易疲劳性眼震是其特点。（3）病程：多在数小时至数周，个别达数月。（4）不伴有耳鸣、耳聋。,1、BPPV的临床分型： 后半规管BPPV 、水平半规管BPPV 、前半规管BPPV、混合 型BPPV。以上4类可单侧发病，也可双侧发病。2、诊断BPPV的变位实验： （1）Dix-Hallpike检查：也称为Barany检查或NylenBarany检查，是确定后或上半规管BPPV常用的检查。 （2）滚转检查(roll maneuver )：是确定水平半规管最常用的检查。,Dix-Hallpick 检查法,患者头向一侧转45后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成30夹角。是确定后或上半规管BPPV常用的方法。 阳性：一般是向左侧或右侧出现眼震，眼震为垂直扭转性。 阴性：向双侧均没有眼震。,Dix-Hallpick 检查法,BPPV变位检查的眼震特点,后半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转45后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成30夹角。患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间1min。前半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转45后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成30夹角。患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间1min。水平半规管BPPV眼震特点：管结石症在双侧变位检查中均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间小于1min；嵴帽结石症在双侧变位检查中可诱发背地性水平眼震，眼震持续时间1min。,Roll test,是确定水平半规管最常用的方法。A是第一个位置，可以根据患者的病情或检查者的习惯，首先向左侧翻转还是向右侧翻转。每个位置均要注意有无眼震，并记录眼震的方向。 阳性：向双侧均出现水平眼震，一般是一侧强、一侧弱。 阴性：向双侧翻转均无眼震。,Roll test,弗仑泽尔眼镜（Frenzel眼镜）检查,中枢性位置性眩晕,眼震无潜伏期，持续时间长，可达1min以上，无疲劳性，眼震不只在一种头位上出现，方向多为水平性，也可为垂直性或斜动性，且常随头位而改变。典型患者仅有眼震而无眩晕。,鉴别诊断,TIA：5D Dizziness（头晕） Diplopia （复视） Dysphasia （构音障碍） Drop attack（跌倒发作） Dystaxia （共济失调）,鉴别诊断,颈性眩晕：最大特点是当头颅转动时引起眩晕发作。常伴发头痛，可发生猝倒，有时伴植物神经症状。查体主要是颈椎病的临床体征，转颈诱发试验阳性。听力检查中纯音测听无典型曲线，老年人可有高频为主的听力损害。椎动脉血流异常。血管超声可发现患侧血流量减少，血流缓慢。椎动脉造影可协助定位，显示椎动脉扭曲、狭窄等。X线检查显示椎体不稳、椎间孔狭窄、椎间隙变窄、骨刺形成、椎体前缘唇样突出及椎间盘突出等。注意： 单凭影像学检查并不能诊断颈椎病，依据不同程度的退行性变扣上颈椎病的“帽子”是不恰当的。,治疗,BPPV治疗有三种方法：管结石复位法、Semont法及Brandt-Daroff练习。一般首先应用管结石复位法治疗管结石症，Semont还可用来治疗嵴帽结石。后半规管BPPVEpley法或Semont法水平半规管Barbecue法,治疗体位训练治疗,Brandt-Daroff练习可用于后半规管嵴顶结石症治疗后有轻微残余症状的患者的家庭练习（自己进行治疗）,手法复位（Epley法）,第1步：让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，头转向患耳45。第2步：快速后仰，使头与水平面成1030第3步：将头逐渐转正，继续向对侧转45，使耳石移近总脚，保持头位30秒以上。第4步 ：头与躯干同时向健侧转90，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置30秒以上。第5步：头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。,Semont复位法,头位1：将患者头部偏转向对侧，并偏离矢状位45。头位2：帮助患者快速侧卧于患侧。头位3：将患者由患侧卧位快速通过起始坐位侧卧于对侧，相当于旋转180。头位4：将患者慢慢扶起取坐位。,Semont复位法,水平半规管BPPV,Barbecue复位法:平卧向健侧翻转90眩晕消失后向健侧转90眩晕消失后向健侧转90眩晕消失后坐起。,注意事项,注意事项,治疗,诊断明确，复位及家庭练习效果都不好的顽固患者（1%2%），可以进行手术治疗。 半规管填塞术 前庭神经切断术,后半规管填塞术,愈后,治疗后1年，约1/3的患者复发，治疗后5年，大约1/2的患者复发,前庭性偏头痛,. 前庭性偏头痛 至少 次中重度的前庭症状发作，持续5min72h； 既往或目前存在符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛； 50%的前庭发作时伴有至少一项偏头痛性症状：头痛，至少有下列两项特点：单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；畏光及畏声；视觉先兆； 难以用其他前庭或ICHD(国际头痛疾病的分类）疾患更好地解释。,很可能的前庭性偏头痛 至少 次中重度的前庭症状发作，持续5min72h； 前庭性偏头痛的诊断条件B和C中仅符合一项（偏头痛病史或发作时的偏头痛样症状）； 难以由其他前庭或ICHD疾患更好地解释,治疗,发作期的治疗主要针对眩晕、头晕等耳神经症状和耳内闷胀感、耳痛。初期主要是对症治疗前庭症状，对眩晕发作间期伴有头痛症状的患者，可按照偏头痛给予治疗，如果不能很好地控制头痛，可以请神经科协助治疗。间歇期的治疗包括饮食改变、前庭康复、生活方式改变。饮食改变包括减少甜食，少吃或不吃巧克力、咖啡因类食物，少饮酒或不饮酒。生活方式的改变包括减轻压力，保持有规律的睡眠，参加体育锻炼，有时需要向心理学家咨询以减轻精神紧张和焦虑等。,前庭神经元炎（VN）,定义：是指发生于前庭神经节及前庭神经的炎性病变，耳蜗及前庭中枢正常。多发生于青壮年。半数以上有上呼吸道或胃肠道感染史。病因：不明，病毒感染、病灶感染、血管因素临床症状：病前有上感或胃肠道感染史，突然发作的严重眩晕、自发眼震，伴恶心、呕吐，持续数天数周。无耳鸣或听力下降等蜗神经症状，神经系统无异常体征，前庭功能试验异常。治疗：对症、激素、前庭抑制剂、抗病毒、血管扩张剂、神经营养药、前庭康复治疗,前庭阵发症,表现为特定头位改变的短暂眩晕发作持续1至数秒，每日多次发作。影像学MRI检查：小脑前下动脉与第八对颅神经压迹目前特异病征的体征或检查还未建立，继发于神经血管交叉压迫的前庭阵发症的诊断依据有以下四个特点：,1、反复发作短时旋转性眩晕，持续数秒至数分钟。2、发作常依赖于特定的头位，改变头位可改变发作的时间。3、听觉过敏或耳鸣持续存在或发作时出现。4、神经生理检查可发现听觉或前庭功能异常。治疗：1、药物：卡马西平0.1 p.o，tid，疗程12个月。2、手术治疗： 微血管减压术。,前庭阵发症,大前庭水管,病因：儿童胚胎发育异常，前庭导水管异常扩大。症状：小儿常在跌倒、发热后出现听力下降，初期可部分恢复，晚期为全聋。症状类似梅尼埃病。因小儿不会诉说病情，眩晕症状常被掩盖。治疗：手术治疗，如已全聋，可行人工电子耳蜗植入。,半规管裂综合征,是一种由于上半规管弓状隆起存在骨裂，经强