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文档简介

,有机磷农药的急救护理流程 急诊科 金巧萍,目标,熟悉有机磷中毒急救措施,了解长托宁的作用,复习有机磷中毒相关知识,4,1,2,3,掌握急救护理工作流程,重点,急救护理工作流程有机磷农药中毒的急救措施,急救护理工作流程,接诊：主动、热情分诊：快速、准确应急处置：及时、有效分流：安全、妥善,案例情景,王某某，女，50岁，务农，意服有机磷农药1小时入院。家属诉晨间点患者与家人口角后口服甲胺磷约20ml，120救护车送到患者神志清楚，情绪较激动，全身出汗，恶心呕吐，吐出胃内容物有大蒜味，双瞳孔缩小，四肢肌力对称，活动好。,问题1,如果您是急诊科的预检护士，应如何进行快速分诊和护理评估？,一、接诊,主动推平车到门口迎接,快速分诊,根据患者、家属的主诉及主要的症状和体征，对疾病的轻、重、缓、急及所属专科进行初步的判断，并进行合理的分科、分区。 该患者可使用SOAP公式进行分诊。,SOAP,S （Subjective 主诉）：了解发病症状，重点了解中毒的类别和服毒的量。O（Objective 观察）：快速重点体格检查：皮肤出汗，恶心，呕吐物有大蒜味，生命体征测量，意识判断，瞳孔缩小，四肢评估。,SOAP,A（Assess估计）：分析收集到的资料服农药病史；特征性体征：瞳孔缩小，皮肤出汗 恶心、呕吐、吐出物有大蒜味；初步诊断：急性有机磷中毒。,SOAP,P（Plan计划）分诊至急诊内科诊治，并立即将患者带入处置室。指导患者家属填写相关信息，挂急诊内科号。,复习中毒机制,抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。 水 解 正常生理状态下：乙酰胆碱 乙酸 + 胆碱 胆碱酯酶 有机磷农药 + 磷酰化胆碱酯酶 无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积。,有机鳞中毒的症状和体征,（1）M 毒蕈碱样症状：支气管平滑肌痉挛、分泌物增加、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大量出汗、流涎增多、心率减慢、瞳孔缩小等。（2）N 烟碱样症状：运动神经过度兴奋，引起肌肉震颤、痉挛、肌力减退、肌肉麻痹等。（3）中枢神经系统症状：头痛、头昏、烦躁不安、意识改变等。,有机磷中毒的典型体征,（1）瞳孔缩小（针尖样）; (2) 肌肉震颤或痉挛；（3）暂时性血压升高；（4）流涎、多汗、口吐白沫；（5）急性肺水肿。,实验室检查,1.全血胆碱酯酶测定：胆碱酯酶活性降至正常人均值70%以下有意义。2.尿有机磷代谢产物测定3.血、胃内容物和大便中的有机磷检测。,二 、预检分诊,分诊原则,突出重点 紧急评估 快速分类,病 情 分级,I级（一类）：急危症，即时处理100%II级（二类）：急重，15分钟处理95%III级（三类）：紧急，30分钟处理90%IV级（四类）：亚紧急，90分钟处理90%V级（五类）：非急诊， 40 心 率 120次/分 脉搏快而有力 心动过速,对症处理,（三）血液灌流,分流
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