激素的合理应用

糖皮质激素在临床中的合理应用,说到药物滥用，很多人一般会想到抗生素滥用，其实和抗生素药一样，激素也是临床上使用广泛并且滥用现象较严重的一类药物，几乎每个临床科室都会使用，导致他们滥用的原因不同，主要滥用的原因是人们对激素的认识不够，对其适应症、疗程不能很好掌握。 激素分为肾上腺皮质激素、性激素、甲状腺素、肾上腺髓质激素、生长激素、下丘脑激素、垂体激素、胃肠激素、降钙素等等。肾上腺皮质分泌三大类激素，即盐皮质激素，糖皮质激素和少量性激素。,糖皮质激素是临床适应症尤其是相对适应症较广的药物，临床应用的随意性也较大，未严格按照适应证给药的情况也较普遍，一些基层医生对激素滥用比较严重的现象是把它当作一个退热止痛的药物使用，而且用得比较广泛。可能是因为激素的使用会立竿见影很快退热，但发热本身是机体的一种自身反应，对机体还有一定的保护作用，利于诊断，使用激素治疗发热是完全不合理的滥用。激素对很多疾病确实有效，如顽固性牛皮癣、哮喘。很多患者大量长期的服用（外用）邮购“特效药”，很多患者和医生对激素的适应症、禁忌症和不良反应缺乏了解，它会导致肾上腺素功能亢进综合症、易诱发消化性溃疡、精神病、高血压、骨质疏松、动脉粥样硬化等，糖尿病患者也禁用,目录,1、肾上腺皮质激素的来源及分类2、糖皮质激素的生理作用3、糖皮质激素的药理作用4、糖皮质激素药物适应症5、糖皮质激素药物禁忌症6、糖皮质激素应用不良反应及处理对策7、糖皮质激素临床应用基本原则8、糖皮质激素药物临床应用小结,肾上腺皮质激素的来源,天然的肾上腺皮质激素：肾上腺皮质细胞利用血中胆固醇合成C21甾体属于类固醇激素（甾体激素）人工合成的肾上腺皮质激素（作为药物）:氢化可的松、醋酸可的松、甲基泼尼松龙(甲强龙）、氢化泼尼松、曲安奈德、曲安西龙（去炎松）、地塞米松（氟美松）、倍他米松等,肾上腺皮质激素的分类,按生理功能分类肾上腺糖皮质激素正常人体内主要为皮质醇(又称氢化可的松),合成和分泌主要受垂体分泌的促肾上腺皮质激素调节肾上腺盐皮质激素主要为醛固酮、去氧皮质酮和皮质酮，在体内有很强的保钠排钾作用,按作用持续时间分类,短效药物氢化可的松、可的松，作用时间为8-12小时中效药物泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙，作用时间为12-36小时长效药物地塞米松、倍他米松，作用时间为36-54小时,按给药途径分类,口服、注射、吸入、局部外用,肾上腺皮质激素的生理作用,生理剂量影响糖、蛋白质、脂肪、水、电解质等物质代谢过程及多种组织器官的功能，维持生命。,糖代谢-机体调节糖代谢的重要激素之一,升高血糖的机制： 抑制外周组织对葡萄糖的利用，减慢葡萄糖氧化分解过程 增加肝脏葡萄糖异生作用，增加肝糖原和肌糖原含量 肾上腺皮质激素过多可出现类固醇性糖尿病 缺乏则可发生低血糖反应,蛋白质代谢促进蛋白质分解代谢抑制蛋白质合成，导致负氮平衡长期过量的肾上腺皮质激素可引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、伤口愈合延缓，影响儿童生长脂肪代谢促进脂肪分解直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素的脂肪分解，增加血中游离脂肪酸含量促进脂肪合成升高血糖后刺激胰岛素分泌，促进脂肪合成，增加体内总脂肪量超生理浓度的肾上腺皮质激素可改变体内脂肪分布，形成满月脸和向心性肥胖,水和电解质代谢生理浓度促进钠再吸收和钾、钙、磷排泌，有较弱的肾上腺盐皮质激素样保钠排钾作用,肾上腺皮质激素的药理作用,抗炎作用免疫抑制作用 降低机体防御功能，可致感染扩散加重抗休克作用 广泛应用于各种严重休克，特别是感染性休克的治疗其他 刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增加 提高中枢神经系统兴奋性 使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，食欲增加、消化能力提高，大剂量可诱发或加重消化道溃疡,肾上腺糖皮质激素类药物适应症,利用激素的抗炎、免疫抑制作用治疗多种疾病自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮类风湿性关节炎、重症肌无力等免疫相关性疾病：风湿热、风湿性心肌炎等过敏性疾病：急性荨麻疹、花粉症、支气管哮喘等器官移植严重感染或炎性反应（病菌致炎症）休克：各类休克，尤其是感染性休克血液系统疾病：免疫性溶血及再生障碍性贫血等内分泌性疾病：甲状腺危象、高钙血症等眼病：虹膜炎、角膜炎等非特异性眼炎皮肤疾病：皮炎、湿疹等肾脏疾病；肾病综合症等其他,肾上腺皮质激素类药物使用禁忌症,对肾上腺皮质激素类药物过敏者既往或现在患有严重精神病、癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、单纯疱疹性角、结膜炎、溃疡性角膜炎、严重高血压、严重糖尿病者禁用,糖皮质激素类药物临床应用的基本原则,临床医师应根据不同疾病，按临床适应症，正确选择肾上腺皮质激素类药物肾上腺皮质激素类药物的种类通过对肾上腺皮质激素的结构改造，而获得人工合成的肾上腺糖皮质激素类或盐皮质激素类药物肾上腺糖皮质激素类以氢化可的松为代表，主要调节糖、蛋白质和脂肪代谢，并具有抗炎、免疫抑制等药理作用肾上腺盐皮质激素类如去氧皮质酮和氟氢可的松则主要影响水盐代谢,应按不同治疗目的选择生理性或药理性的不同剂量,生理剂量对蛋白质、糖、脂肪、水、电解质代谢及多种组织器官的功能有重要影响药理剂量具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等药理作用，临床应用剂量范围很宽,肾上腺皮质激素类药物的给药途径,全身用药（口服、注射）局部用药治疗皮肤、眼、耳、鼻、吼、呼吸道等疾病 据疾病种类及病情轻重选择不同的给药途径 病情变化适时改变给药途径,肾上腺皮质激素类药物的不良反应,应用生理剂量作为替代治疗时，无明显不良反应应用药理剂量时，不良反应多与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系主要不良反应有：满月脸、水牛背、糖尿病、水肿等,糖皮质激素类药物使用注意事项,剂量从足量开始长期使用后撤、停时逐渐减量长期用药应寻找最适合的最小维持量出现反跳现象应及时处理密切监测肾上腺糖皮质激素类药物的不良反应,GCS撤停综合征,在长期服用GCS后，减量或停用时出现乏力、困倦、纳差、周身不适等症状，为“激素撤停