肝脏囊性占位

肝脏肿瘤,病例1,男，51岁，因“间断右上腹部疼痛6年余，再发2月”入院。,病例特点：1.中年男性，起病缓；2.现病史：患者于6年前于进食油性食物后出现右上腹部疼痛不适，呈持续性胀痛，每次持续约2-3小时，发作时伴右肩背部放射痛，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血及咖啡样物质，无发热、畏寒、心悸、胸闷、呼吸困难、反酸、嗳气、腹泻、黑便、尿频、尿急、尿痛及排尿困难等不适症状，当时B超提示胆囊结石，给予抗炎药物保守治疗（具体不详），腹痛症状逐渐缓解，未做系统治疗。近6年以来，上述腹痛症状反复发作，均给予抗炎保守治疗后腹痛症状缓解，2月前再次发作右上腹疼痛症状，今为行进一步诊治，于今日遂至我科门诊，门诊以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收住院。患者自起病以来精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体力、体重无明显变化。3.既往体质一般，有“2型糖尿病”病史，血糖未系统治疗，曾用二甲双呱及胰岛素控制（具体不详），现自行停药。血糖控制不佳，空腹血糖10-12mmol/L，餐后2小时 2023mmol/L。有“胆囊结石及肝血管瘤”病史，否认有“高血压、冠心病”等病史。有“阴囊外伤”病史，在外院行手术治疗（具体不详）。余无特殊病史。,病灶有占位，肝左叶胆管扩张，病灶呈类圆形，内有乳头状实性灶，边缘为分泌的囊液。检查所见： （左半）肝组织21x12x6cm，切面肝内见一5x3.5x3.5cm的灰红色囊实性肿物，囊壁薄，似为扩张的管腔，实性区灰红，质软，部分为乳头状，似为附壁生长的肿物。其余肝切面褐红，实性，质软。胆囊9.5x3x3cm，壁厚0.10.3cm，质软，黏膜略粗糙。 1.（左半）肝内胆管囊腺癌（高分化）。肝组织显慢性炎伴部分肝细胞脂肪变性、水肿。2.慢性胆囊炎伴胆固醇性息肉。,病例2,女，72Y，主诉：右上腹疼痛伴发热3月余。 现病史：患者于2014-01-20无明显诱因出现右上腹疼痛，为牵拉痛，未向腰背处放射，伴全身大汗、畏寒、发热、恶心、呕吐、反酸，不伴头昏、头痛、心慌、胸闷、呼吸困难、咳嗽咳痰、腹泻、便秘等不适，自行肛门塞药（双氯芬酸钠栓剂）后症状稍缓解，2013年3月于因“1.胆总管结石2.胆管炎3.胆肠吻合术后4.肠粘连”入我院行“经胆道镜胆总管探查、T管引流、肠粘连松解、十二指肠修补、胃造口术”。否认“高血压”、“糖尿病”、“慢性支气管炎”等病史，否认肝炎、肺结核、疟疾、菌痢等传染病史。无外伤史，无药物过敏史，无食物过敏史，预防接种史不详，曾于2013年手术时输A型红细胞600ml。,病例3,男，35岁，因“发现肝脏占位4日”入院。 病例特点： 1、31岁男性患者，缓慢起病。 2、患者半月前无明显诱因开始出现食欲下降、巩膜黄染、腹部不适，2013-12-21就诊我院感染内科门诊查肝肾功能示：总胆红素 82.20umol/L，直接胆红素 43.70umol/L，ALT 85U/L，AST 53U/L，白蛋白 38.2g/L，行腹部彩超示肝左叶混合性包块，性质待定。查肿瘤标志物CEA、AFP正常。,胆管囊腺瘤、癌,肝胆管囊腺瘤是一种肝脏极少见的囊性肿瘤容易发生癌变。其起源于异位形成胆囊的胚胎组织或迷走错构瘤样胆管 绝大多数发生于肝内80在右肝，20左右肝叶都有，发生于肝外胆道者少见。多见于女性。肿瘤生长缓慢，可长期无临床症状，待瘤体长到一定程度对周围组织或器官可产生压迫症状。临床表现不具有特征性，患者常在肿块较大的时侯以腹部包块、腹痛就诊，其他少见的症状有消化不良和食欲减退，也可因肿瘤压迫引起黄疸。囊腺瘤特点：薄壁、无壁结节，常为多房改变，囊腺癌常为单房，有壁结节，增强扫描后囊壁及壁结节强化，可伴有出血、钙化。,鉴别诊断,单纯肝囊肿肝脓肿肝癌胆管细胞癌肝腺瘤肝脏错构瘤肝包虫,肝囊肿：无明显包膜，增强扫描后无明显强化，邻近肝内胆管无明显扩张。,肝脓肿：病人大多数有发热病史，寒战、高热、血白细胞升高。脓肿周围有水肿，周围肝实质内可见一过性动脉期强化，强化脓肿壁与不强化水肿带呈“双环征”,肝细胞肝癌：强化呈速升速降型，动脉期强化明显，静脉期及平衡期密度减低，还有肝炎、肝硬化病史。,胆管细胞癌具有长期的胆道系统疾病有关，硬化性胆管炎，吸虫病，胆道结石等。病灶边缘不清，无明显包膜，邻近胆管明显扩张，内部无明显分隔，增强扫描后强化不明显。,肝包虫 囊内存在子囊，可呈漂浮征改变，囊壁常有蛋壳样钙化，牧区生活史和血清学检查有助于确诊。,肝内胆管囊腺瘤多为单发病灶，几乎所有胆管囊腺瘤呈多分房，组织学检查显示囊