脉诊

第一章 诊法,脉 诊中医诊断教研室,第一节 脉 诊,脉诊又称切诊，是医生用手指对患者身体某些特点部位的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了解健康或疾病辨别病证的一种诊察方法。,一、脉象形成的原理,（一）心脏搏动是形成脉象的动力心脏搏动脉象形成的动力脉管舒缩脉搏形成的重要因素心阴心阳维持正常脉搏的基本条件,一、脉象形成的原理,（二）气血运行是形成脉象的基础 气血充盈于脉道，以及气血的盛衰直接影响着脉象。（三）五脏协同是脉象正常的前提 肺主气，司呼吸，朝百脉； 脾胃为气血生化之源，脾统血； 肝藏血，贮血，调节血液，调畅气机； 肾藏精，为元气之根，为其动力之源， 以上因素均与脉象的形成间接有关。,二、脉诊的部位、方法和注意事项,（一）脉诊的部位 1、遍诊法 天（两颞动脉）候头额、颞部（太阳） 上（头） 人（耳前动脉）候目、耳（耳门） 地（两颊动脉）候口、齿（巨髎） 天（手太阴肺经动脉处）候肺气（寸口） 中（手） 人（手少阴心经动脉处）候心气（合谷） 地（手阳明大肠经动脉处）候胸中之气（神门） 天（足厥阴肝经动脉）候肝气（五里、太冲） 下（足） 人（足太阴脾经动脉）候脾、胃之气（太溪） 地（足少阴肾经动脉）候肾气（箕门、冲阳）,二、脉诊的部位、方法和注意事项,（一）脉诊的部位2、三部诊法（人迎、寸口、趺阳） 诊人迎脉候胃气 或危重病人 诊寸口脉候脏腑 多运用于寸口无脉 诊趺阳脉候胃气 或危重病人 诊太蹊脉候肾气,二、脉诊的部位、方法和注意事项,（一）脉诊的部位3、寸口诊法寸口 手腕部桡骨茎突内侧的一段动脉（桡动脉），又称气口或脉口。 寸口诊法 指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，以推测人体 生理病理状况的一种诊察方法。寸口部位： 通常是腕后高骨内侧为关，其前为寸，其后为尺。,二、脉诊的部位、方法和注意事项,寸口脉诊病的原理：寸口部位为脉之大会 （寸口脉为手太阴肺经原穴太渊所在部位，汇聚十二经脉之气）寸口部位脉气最明显，反映宗气的盛衰 （肺朝百脉，寸口脉气能反映五脏六腑的气血状况）寸口处部位固定且脉诊方便 （寸口部位肌肤薄嫩，脉易于暴露，切按方便）,二、脉诊的部位、方法和注意事项,（一）脉诊的部位3寸口分候脏腑 寸心（小肠） 寸肺（大肠） 左手 关肝 （胆） 右手 关脾（胃） 尺肾阴（膀胱） 尺肾阳 （膀胱）,二、脉诊的部位、方法和注意事项,（二）脉诊的方法和注意事项1、时间 以清晨（平旦）未起床、未进食时最佳。五十动2、体位 正坐、仰卧均可，心脏与寸口同水平，直腕仰掌。3、平息 脉诊时呼吸平静、调匀 4、指法三指平齐、中指定关、指目按压、疏密适度，举按寻循 下页,二、脉诊的部位、方法和注意事项,（二）脉诊的方法和注意事项4、指法（1）定位 布指 中指 掌后高骨内侧 关位 食指 关前 寸部 无名指 关后 尺部（2）单按 总按 总按 三指平布，同时用力按脉； 单按 用一指按其中一部脉象，重点体会某一部脉象特征，称为单按（3）举按寻 举用指轻按在皮肤上（轻不离皮） 按 用指重按在筋骨间（重不着骨） 寻从轻到重，从重到轻，前后左右推寻，以寻找最明显的脉动部位，调节合适的指力以取脉。,三、脉象要素及平脉特征,（一）脉象要素（1）脉位脉搏跳动显现部位的深浅，如浮/沉。（2）至数脉搏的频率，如迟/数。（3）脉长脉动应指轴向范围的长短，如长/短。（4）脉宽脉动应指径向范围的大小（粗细），如洪/细。（5）流利度脉搏来势的流利程度，如滑/涩。（6）紧张度脉管的劲急或弛缓程度，如弦、紧/缓。（7）脉力脉搏的强弱，脉搏应指的力量，如虚/实。（8）均匀度指脉动节律是否均匀。指脉力是否均匀。,三、脉象要素及平脉特征,概括起来就是：脉位位置脉数至数（率、均匀度、律）脉形脉长、脉宽、流利度、紧张度）脉势变化度、 变化率、变化趋势、脉力、流利度）,三、脉象要素及平脉特征,（二）平脉特征1、平脉的表现 一息45至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，流利有度，三部有脉，沉取不绝。,三、脉象要素及平脉特征,2、平脉的特点（胃、神、根）（1）有胃：指脉象从容和缓流利，具体表现为： 脉位居中，不浮不沉（位） 脉率调匀，不快不慢（数） 脉道适中，不大不小（形） 脉力充盈，不强不弱 脉势和缓，从容流利 （势） 反映了脾胃功能的盛衰和营养状况的优劣（有胃）,三、脉象要素及平脉特征,（2）有神 指脉象有力柔和，节律整齐（势）。 反映肌体气血充盈，心神 健旺（有神）（3）有根 指尺脉有力，沉取不绝，反映肾气之充足。 尺脉候肾，一是尺脉有力，一是沉取不绝,三、脉象要素及平脉特征,3、脉象的生理变异季节春弦、夏洪（钩）、秋浮（毛）、冬沉（石）。情绪激动时其脉必快（数），抑郁时其脉沉缓或迟。年龄儿童脉小数；青年脉平滑；老人多弦硬。斜飞脉寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背。反关脉脉象出现于寸口背侧。,四、常见脉象及其临床意义,脉象种类繁多，为便于掌握，历来都曾把它进行分类。内经、伤寒论分阴阳两类。诊家枢要以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉统领诸脉。徐灵胎回溪脉学以浮沉、迟数、虚实为纲领，较为实用。濒湖脉学分27脉，较为详备； 诊家正眼增疾脉，为28脉，一直沿用至今。,四、常见脉象及其临床意义,一、浮脉脉象特征轻取即得，重按稍减不空，举之有余，按之不足。(理解：脉位浅表)临床意义一般见于表证，(亦见于虚阳外越) 虚症脉理分析邪袭肌表，卫阳抗之，脉气鼓搏于外，应指而浮。久病内伤，虚阳外越，则浮而无力。,四、常见脉象及其临床意义,二、沉脉 脉象特征轻取不应，重按使得，举止不足，按之有余。（理解：脉位较深） 临床意义多见于里证，有力为里实；无力为里虚。亦可见于正常脉。脉理分析邪实气血内困或阳虚气乏升举无力,四、常见脉象及其临床意义,迟脉脉象特征脉来缓慢，一息不足四至。 （理解：60次/分以下）。临床意义多见于寒证，迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。亦见于邪热结聚之实热证。脉理分析寒盛而阳失宣通或阳虚而失于温运，则脉来怠慢。然而热结而气机不通，脉亦见迟。,四、常见脉象及其临床意义,数脉脉象特征脉来急促，一息五至以上而不满七至（理解：90130次/分）。临床意义多见于热证（有力为实热，无力为虚热），亦可见于里虚证。脉理分析邪热亢盛，或阴虚内热，均可使血流加速而见数脉。,四、常见脉象及其临床意义,洪脉脉象特征脉形宽大，充实有力,来盛去衰，状若波涛汹涌 (理解：脉位偏浮，脉形宽大，脉力较强)临床意义多见于阳明气分热盛，（亦可见于孤阳外越，浮取洪而沉取无根）。脉理分析内热充斥，买到扩张，气盛血涌，故见洪脉。,四、常见脉象及其临床意义,细脉脉象特征脉细如线，应指明显。（理解：脉道狭小，指感清晰明显，按之不绝。临床意义多见于气血两虚、湿邪为病。脉理分析营血亏，无以充脉则细；气不足，无以鼓脉必软。湿遏脉道则细且缓。故细脉不得概言为虚。,四、常见脉象及其临床意义,微脉脉象特征极细极软，按之欲绝临床意义正气将绝或者阳气暴脱脉理分析阴阳气血皆虚，无力鼓动,四、常见脉象及其临床意义,散脉脉象特征浮大无根，应指散漫，按之似无，临床意义元气耗散，脏气将绝脉理分析阳气外浮，无力鼓动,四、常见脉象及其临床意义,虚脉脉象特征三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。亦是无力脉的总称。（理解：脉力较弱，可分两类：一是宽大无力类如芤脉、散脉；二是细小无力类如濡脉、弱脉）临床意义多见于虚证（多为气血两虚）。脉理分析气虚不足以鼓其脉，故脉来无力；血虚不足于充其脉，故按之空豁。,四、常见脉象及其临床意义,实脉脉象特征三部脉充实有力，来去俱盛，应指幅幅。亦为有力脉的总称。 （理解：脉管宽大，搏动有力）临床意义见于实证。亦见于常人。脉理分析邪气有余，正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道坚满，故应指有力。,四、常见脉象及其临床意义,滑脉脉象特征往来流利，应指圆滑，如盘走珠，（理解：应指圆滑，起落较快，充实有力）。临床意义多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。脉理分析实邪内盛，波及血分，血行加速，脉动流畅。,四、常见脉象及其临床意义,涩脉脉象特征形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀（理解：形细，流畅度低，脉形、脉律、脉力不匀）临床意义多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、血少。脉理分析精血衰少，脉失濡润，故脉气往来不利，见脉涩无力；气滞血瘀，痰食胶固，脉道不畅，血行受阻，见涩而无力,四、常见脉象及其临床意义,长脉脉象特征首尾端直，超过本位临床意义阳气有余，热症脉理分析阳气充盛，鼓动有力,四、常见脉象及其临床意义,短脉脉象特征首尾俱短，不及本位临床意义有力主气郁，无力主气虚脉理分析气郁不能鼓动血脉，气虚无力推动血液运行,四、常见脉象及其临床意义,弦脉脉象特征端直以长，如按琴弦，（理解：脉体紧张度增高，端直而长，直起直落）。临床意义多见于肝胆病（弦）、疼痛（弦紧）、痰饮（弦滑）等，或为胃气衰败者（坚搏）。亦见于老年健康者（弦硬）。脉理分析寒热、痰饮、情志、疼痛皆可致肝失条达，气机不畅，脉气束而不伸，故脉来强硬弦劲。,四、常见脉象及其临床意义,芤脉脉象特征浮大中空，如按葱管临床意义失血，伤阴脉理分析营血不足，无以充盈脉管，营血不足，无以维系阳气，阳气浮散,四、常见脉象及其临床意义,紧脉脉象特征脉来绷急，壮如牵绳转索，按之左右弹指。（理解：其紧张度、力度均大于弦脉，脉位易动）。临床意义多见于实寒证、疼痛和食积。脉理分析寒主收引，痛则不通，食积于中，皆可致气机失和，脉道受阻而致脉道绷急弹指。,四、常见脉象及其临床意义,缓脉脉象特征一息四至，脉来缓怠临床意义脾虚，湿证脉理分析脾虚气血生化无源，血脉失充；湿邪困阻，阳气受遏,四、常见脉象及其临床意义,革脉脉象特征浮而博指，如按鼓皮临床意义亡血失精崩漏脉理分析阴血不足脉道不充，阳气无以维系，阳气浮散,四、常见脉象及其临床意义,牢脉脉象特征沉按实大铉长，临床意义阴寒内炽，疝气，癥瘕脉理分析邪气内敛，脉气不得外敷,四、常见脉象及其临床意义,弱脉 脉象特征沉细无力而软。（理解：位沉、形细、脉力十分软弱）临床意义多见于阳气虚衰、气血俱虚 脉理分析血虚无以充脉则脉细、阳虚无以鼓脉则脉软无力且沉。,四、常见脉象及其临床意义,濡脉脉象特征浮细无力而软。（理解：位浮、形细、张力低、脉力弱）临床意义多见于虚证或湿困。脉理分析精血不充则细弱无力，阴虚，阳气不潜则脉浮但软；湿遏阳气，亦可见濡脉。,四、常见脉象及其临床意义,伏脉脉象特征重按推筋着骨始见临床意义邪闭，厥证，痛极脉理分析邪气内茯，脉气不得宣通所致,四、常见脉象及其临床意义,动脉脉象特征脉短如豆，滑数有力临床意义痛，惊脉理分析惊则气乱，痛则气结，皆属于阴阳相博之候。,四、常见脉象及其临床意义,促脉脉象特征脉来数而时一止，止无定数。（理解：率快或快慢不定而有不规则的歇止）意义多见于阳盛实热、气血痰食停滞；亦见于脏器衰竭。脉理分析阳邪亢盛，则脉来急数；津血衰少，或气血痰食阻滞，则脉有歇止。,四、常见脉象及其临床意义,结脉脉象特征脉来缓慢，时有中止，止无定数。临床意义多见于阴寒气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰。脉理分析气血痰食，滞而不散，或寒邪过盛，心阳受阻，均可致脉气不通，故见迟缓中止。,四、常见脉象及其临床意义,代脉 脉象特征脉来一止，止有定数，良久方来。（理解：歇止有规律，时间长，伴有脉形、脉力不匀）临床意义见于脏气衰微、疼痛、惊恐，跌仆损伤等病证。脉理分析脏气衰微，或突然惊恐，或跌仆损伤，气滞血瘀，均可致脉气不续，而致脉有歇止。,四、常见脉象及其临床意义,疾脉脉象特征脉来急数，一息78至临床意义阳极阴竭，元气将脱脉理分析真阴垂绝，阳气将绝,五、脉象鉴别、相兼脉和真脏脉,（一）相似脉的鉴别、 相类法 （1）脉位类 如浮（浮、洪、濡、散、芤、革）沉类（沉、伏、弱、牢）（2）脉率类 如数累（数、疾、促、动）迟脉（迟、缓、涩、结）（3）脉宽类 如宽脉类（大、洪、实、芤、牢）窄脉类（细微濡弱）（4）脉力度类 如虚脉类（ 虚、濡、弱、微、散、芤、革）实脉类（实、洪、长、弦）（5）流利度类 如流利脉类（滑、动）不流利类（涩、结、代）,五、脉象鉴别、相兼脉和真脏脉,、对举法对举法就是把两种相反的脉象对比而加以鉴别的方法。（1）浮脉与沉脉：是脉位浅深相反的两种脉象。（2）迟脉和数脉：是脉率慢快相反的两种脉象。（3）虚脉与实脉：是脉搏气势相反的两种脉象。（4）滑脉与涩脉：是脉搏流利度相反的两种脉象。（5）洪脉与细脉：是脉体大小和气势强弱相反的两种脉象。（6）长脉与短脉：是脉位长短相反的两种脉象。（7）弦脉与紧脉：是因脉管性质有差异而脉势脉形有别的两种脉（8）紧脉与缓脉：是脉搏气势相反的两种脉象。（9）散脉与牢脉：是脉位与气势相反的两种脉象。,五、脉象鉴别、相兼脉和真脏脉,（二）相兼脉与主病凡两种以上的单因素脉同时出现，复合构成的脉象，谓之相兼脉，又称复合脉。如：浮数（二合脉）、沉细而数脉（三合脉）。1、浮紧脉：主外感寒邪之表证，或风寒痹病疼痛。2、沉细数脉：多见于阴虚内热或血虚。3、弦滑数脉：多见于肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上亢，肝火内蕴等病证。,五、脉象鉴别、相兼脉和真脏脉,（三）真脏脉（