院感知识培训郭景芳

郭景芳罗平县板桥中心卫生院护理部2016年 4月 5日院感相关知识主 要 内 容医务人员手卫生规范12 医院环境卫生保洁医务人员职业防护3手卫生规范第一节手 卫 生 ： 是医 务 人 员 洗手、 卫 生手消毒、外科手消毒 的 总 称。概 念手 卫 生洗手医 务 人 员 用 皂液 和 流 动 水 洗手 ，去除手部皮肤 污 垢、碎屑和部分致病菌 的 过 程 。手 卫 生 卫 生手消毒医 务 人 员 用 速干手消毒 剂 揉搓双手，以减少手部 暂 居菌 的 过程。 手 卫 生外科手消毒外科手 术 前医 务 人 员 用 皂液 和 流 动 水洗手， 再用 手消毒 剂 清除或者 杀灭 手部 暂 居菌和减少 常居菌 的 过 程。使用的手消毒 剂 可具有持 续 抗菌活性。 如果不注意手 卫 生会 发 生什么 ?患者容易 发 生医院感染 !自己容易携 带 病原菌、患病 !会将病原菌 带给 自己的家人朋友，如果他 们 免疫低下 时 就有可能 发 病洗手 =保护患者 ,保护自己 ,保护亲人 !手 卫 生的目的清除指甲、手、前臂的 污 染物和暂 居菌。将常居菌减少到最低程度。抑制微生物的快速生 长 及再生。手 卫 生可以有效降低医院感染有研究表明 30 40耐 药 菌感染是由于手 卫 生不当所致。国外有研究表明，通 过 加 强 手 卫生可降低 30的医院感染。手 卫 生 现 状医 务 人 员 的手 卫 生 习惯 ，并不理想！医 务 人 员 不良的手 卫 生 习惯增加病人感染的机会这样 的 场 景是不是很熟悉？洗手 吗 ？这些实例你会觉得很熟悉w 实例 1某医生一边看病人，一边接电话大部分确实是用白大褂的背部擦干的！白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子不能正确 实 施洗手的原因洗手 设 施不方便：如洗手池安装位置不方便或另作它用。缺乏相 应 知 识 与技 术 培 训 。错误 地 认为 戴手套就不用洗手。缺乏洗手意 识 ， 认为 洗与不洗区 别 不大。没有形成洗手 习惯 。病人太多，工作 强 度大， 顾 不上。有些事 实 我 们 不得不承 认 :1.下班后都会洗手 .2.采血 时 都会戴手套 ,但不会 换3.打 电话时 ,都会戴手套或用手套套住手机4.喝水、上 卫 生 间 前都会洗手5.脱手套后基本不洗手6.总 是叫自己的孩子在医院 别 到 处 乱摸 ,却从不在乎自己在医院到 处 乱摸相关概念手消毒 剂 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤 细 菌的消毒剂 ，如乙醇、异丙醇、 氯 己定、碘伏等。速干手消毒 剂 含有醇 类 和 护 肤成分的手消毒 剂 。包括水 剂 、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒 剂主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的消毒 剂 。包括水 剂 、凝胶和泡沫型。速干手消毒 剂 的 优 点比洗手有更高的依从性。比普通洗手和用抗菌 产 品洗手更有效。比洗手 对 手部皮肤 伤 害少。比洗手和戴手套浪 费 少。所用 时间 少，作用快。不需要水和毛巾。洗手或使用速干手消毒 剂 原 则 ：1.当手部有血液或其他体液等肉眼可 见 的污 染 时 ， 应 用 皂液和流 动 水 洗手；2.手部没有肉眼可 见污 染 时 ，宜使用 速干手消毒 剂 消毒双手代替洗手。手 卫 生的指征1、直接 接触每个患者前后 ，从同一患者身体的 污 染部位移 动 到清 洁 部位 时 ；2、接触患者黏膜、破 损 皮肤或 伤 口前后，接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物、 伤 口敷料等之后；4、穿脱隔离衣前后， 摘手套后 ；5、 进 行无菌操作、接触清 洁 、无菌物品前 ；6、接触患者周 围环 境及物品后。先洗手，再 进 行 卫 生手消毒指征：接触患者的血液体液和分泌物以及被 传 染性致病微生物 污 染的物品后；直接 为传 染病患者 进 行 检查 、治 疗 、 护理或 处 理 传 染患者 污 物之后。重点了解手 卫 生的正确方法？六步洗手法外科洗手、手消毒方法手卫生容易遗漏的部位(按红 蓝 黄分为多见 少见 罕见 )六步洗手法正确干燥双手 (共用毛巾 )干手 设 施主要种 类1. 纸 巾：是最好的一种干手方法， 简 便、快捷、无二次 污 染2. 干手机：使用干手机可避免清 洁 消毒后的手与毛巾等干手物品直接接触，降低再 污 染的危 险，但比 较费时 ，机器本身不便清 洁 （ 缺点：容易扬尘 ）3. 小毛巾：多采用 纯 棉小毛巾，毛巾大小以 30厘米 30 厘米左右 为 宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和 坚实 度。毛巾 应 一用一消毒，并在消毒前 彻 底清洗；放置位置便于取用。盛装毛巾的容器 应 干燥、清 洁 ；容器盖开关 应 采用非手触式如脚踏式 （缺点：比 纸 巾更 贵 ）外科手消毒外科手消毒要求先洗手，后消毒。不同患者的手 术 之 间 、手套破 损 或手被污 染 时应 重新 进 行外科洗手与手消毒。洗手之前 应 先摘除手部 饰 物，并修剪指甲， 长 度 应 不超 过 指尖。重点了解 医务人员手卫生标准手消毒效果 应 达到如下相 应 要求 卫 生手消毒， 监测 的 细 菌数 10cfu/cm2 外科手消毒， 监测 的 细 菌数 5cfu/cm2自 觉 遵守手 卫 生依从性 洗手了 吗 ？控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法 洗洗 手！手！控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法戴手套不能替代洗手！脱掉手套后应立即洗手！从 现 在起，做个合格的 “手 ”护 神观 念可以 转变 ， 习惯 可以形成你知道吗？ 从 2008年起， 10月 15日是个 _日 吗 ? 10月 15日是 “国 际 洗手日 ”2005年世界 卫 生 组织 提出，2008年正式 设 立 2008年 10月 15日的 健康 报 医院环境卫生保洁第二节目的目的加 强 医院感染知 识 的 认识 ，做好双向性保 护（既保 护 自己，又保 护 病人），从而达到控制医院感染，确保医 疗 安全，提高医 疗质 量目的保 洁 人 员 的工作1、保持 环 境的清 洁2、消毒隔离清 洁卫 生工作是控制医院感染的基 础清 洁卫 生的要求清 洁卫 生的一般要求 1、湿式清 扫 ，一天 12次 2、拖把 严 格分区使用， 标识 清楚，使用后冲洗，晾干 备 用，定期消毒 3、有条不紊，有次序，不 遗 漏，一次擦完病房内各 类 物品表面的消毒病房内桌子、椅子、凳子、床 头 柜、窗台等，一般情况下 这 些物品的表面只 进 行日常的清 洁卫 生工作，用清 洁 的湿抹布每日 2次擦拭，可去除大部分微生物。当以上物品的表面受到病原菌的 污 染 时 ，必须 采取 严 格的消毒 处 理，可以用含有效 氯500mg/L的消毒液擦拭其它表面的消毒 包括 门 把手、水 龙头 、洗手池、 卫 生 间 、便池等物表， 这 些地方容易受到 污 染，要求每天用清水擦拭或刷洗 处 理。 当受到病原微生物 污 染 时 可用含有效 氯 1000mg/L2000mg/L进 行消毒 处 理。地面清 洁 当地面无明 显污 染的情况下，通常采用湿式清 扫 ，用清水拖地每日 2次。 当地面受到病原菌 污 染 时 （血迹、分泌物、排泄物 时 ），先用500mg/L含 氯 消毒 剂 适量倒在 污 染地面（覆盖法：使用一次性沾有消毒 剂 的 织 物或用手 纸 覆盖）避免 污 染区域 扩 大， 30分钟 后用拖把拖干 净 。（ 紧 急情况下先用吸湿材料擦除 污 染物，再分 别 用消毒液和清水擦拭）。 拖把用 500mg/L含 氯 消毒液浸泡 30分 钟 ，再用清水冲洗干 净 ，晾干 备 用。 对 多重耐 药 菌感染病人（ 传 染病人）体液 污 染的表面，用含有效 氯 1000mg/L2000mg/L 进 行消毒 处 理注意： 抹布必 须 分区使用！ 擦拭 顺 序：先 污 染 轻 的区域，后 污 染重的区域！ 不同区域的水桶、拖把、抹布要 绝对 分开！ 擦拭抹布用后 应 清洗干 净 ，在 250mg/L有效 氯 消毒液中浸泡 30分 钟 ，冲 净 消毒液后干燥 备 用。消毒液的配制方法：浓度 含氯消毒片量 水量250mg/L 半片 1000ml500mg/L 1片 1000ml1000mg/L 2片 1000ml2000mg/L 4片 1000ml消毒隔离基本知 识 病房分区： 清 洁 区：医 护 人 员值 班室、更衣室、 储 物 间 等 半 污 染区：医 务 人 员 的 办 公室、治 疗 室、 护 士站、内走廊 污 染区：病房、接 诊 室、 厕 所、 污 物 间 。 清 洁 用具有明 显标 志 清 洁 程序：先清 洁 区，再半 污 染区，最后 污 染区医务人员职业防护第三节标准预防定义：是适用于所有医疗机构和所有患者的常规感染控制措施。基于患者的血液、体液、分泌物 (不包括汗液 )、不完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，为了最大限度的减少医院感染的发生，防止与上述物质直接接触，而采取的基本感染措施。包括手卫生安全注射根据预期可能的暴露不同选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械标准预防 基本特点 把 所有的 来院就诊的病人都视为具有传染病的病人 认定所有病人的 血液 、 体液 、 分泌物 ， 排泄物 均具有传染性 接触所有的血液、体液、分泌物时都要采取严格的 职业防护 和 消毒隔离 措施 既要防止 血源性 疾病的传播，也要防止 非血源性 疾病的传播 强调 双向防护 根据疾病的主要传播途径，采取 相应的隔离措施 ，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离标准预防 及时、正确地处理污染物品 小心处置锐器 环境控制 正确处理医疗废物主要内容个人防护用品 ：手套、口罩、 防护 面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、防水鞋、帽子等滤过率仅达滤过率仅达 20%滤过率达滤过率达 90%标准预防 手套 可能接触 血液 或其他有潜在 传染性物质 、 粘膜 和 非完整皮肤 时，应戴手套 戴手套 不能替代洗手 护理病人后要 摘手套 ，护理不同病人时要 更换手套 戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部位时要 更换手套 接触污染部位后、接触清洁部位或周围环境前要 更换手套 避免重复使用 手套 标准预防 口罩关于进一步规范医用口罩注册工作的通知国食药监械 2009755号 2009年 11月 12日 发布一、医用口罩的标准及重要技术指标目前，作为医疗器械管理的口罩包括 医用防护口罩、医用外科口罩 和 普通医用口罩 ， 普通脱脂纱布口罩不作为医疗器械管理。 作为医疗器械管理的口罩，其标准和重要技术指标要求如下：标准预防 口罩（一）医用防护口罩符合 GB19083-2003医用防护口罩技术要求标准，重要技术指标包括非油性颗粒过滤效率和气流阻力：1过滤效率：在空气流量（ 85 2） L/min条件下，对空气动力学中值直径（ 0.24 0.06） m氯化钠气溶胶的过滤效率不低于 95%，即符合N95（或 FFP2）及以上等级。2吸气阻力：在上述流量条件下，吸气阻力不超过 343.2Pa（35mmH 2O）。标准预防 口罩（二）医用外科口罩符合 YY 0469-2004 医用外科口罩技术要求 标准，重要技术指标包括过滤效率、细菌过滤效率和呼吸阻力：1过滤效率：在空气流量（ 30 2） L/min条件下，对空气动力学中值直径（ 0.24 0.06） m氯化钠气溶胶的过滤效率不低于 30%；2细菌过滤效率：在规定条件下，对平均颗粒直径为（ 3 0.3） m的金黄色葡萄球菌气溶胶的过滤效率不低于 95%；3.呼吸阻力：在过滤效率流量条件下，吸气阻力不超过 49Pa，呼气阻力不超过 29.4Pa。标准预防 口罩（三）普通医用口罩符合相关注册产品标准（ YZB），一般缺少对颗粒和细菌的过滤效率要求，或者对颗粒和细菌的过滤效率要求低于医用外科口罩和医用防护口罩。标准预防 口罩二、医用口罩的适用范围按照各类医用口罩符合的标准和重要技术指标要求医用防护口罩适用于医务人员和相关工作人员对经 空气传播 的呼吸道传染病的防护，防护等级高医用外科口罩适用于医务人员或相关人员的 基本防护，以及在有创操作过程中阻止血液、体液和飞溅物 传播的防护普通医用口罩对致病性微生物的防护作用不确切，可用于普通环境下的一次性卫生护理，或者致病性微生物以外的颗粒如花粉等的阻隔或防护标准预防 口罩口罩的使用1.应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。一般诊疗活动， 可佩戴纱布口罩或外科口罩 ; 手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。2.纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消莓，遇污染时及时更换。3.应正确佩戴口罩，具体方法及注意事项见 以下几点： 呼吸阻抗力明显增加，出现呼吸困难时 口罩有 破损 或 毁坏 时 口罩与面部 无法密合 或无法通过密合检验时 口罩受 污染 （如有血液或其他污物时） 曾使 用于隔离病房 或与病患有接触 若为活性炭口罩，口罩内有异味时标准预防 更换口罩的指征 标准预防 口罩不同种 类 口罩特点：uN95口罩： 防护效果最好，用来避免佩戴口罩者被感染u外科医用口罩： 可以避免病人将病毒传染给他人外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面中层则有过滤层，可阻隔 90%的 5m 的颗粒近口鼻的内层用于吸湿u无纺布口罩： 具有较高的阻尘效率，舒适感很好u棉纱口罩： 防病毒效率低，并且厚重、闷热、与面部密合性差滤过率达滤过率达 95%滤过率仅达滤过率仅达 20% 标准预防 戴口罩方法平展口罩 双手平拉推向面部左手按住口罩、右手将护绳绕在耳根部右手按住口罩、左手手将护绳绕在耳根部双手拉口罩上下边缘使其盖至眼下和下巴标准预防医务人员在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质 喷溅到皮肤或衣服 上时，应穿隔离衣或围裙隔离衣标准预防 使用隔离衣注意事项 防水，否则应在外面加穿防水围裙 应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤 保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等 污染时应立即更换 使用后应放置在指定的容器内 不能重复使用一次性隔离衣职业防护 要 点衣帽管理鞋关管理正确处理锐器精力高度集中专门职业防护标准预防： 口罩、手套眼罩、围裙职业防护 要 点衣帽管理鞋关管理正确处理锐器精力高度集中专门职业防护标准预防： 口罩、手套眼罩、围裙工作时精力高度集中，尤其是在进行锐器操作时职业防护 要 点u 诊治护理病人等均带口罩u 凡接触血液、体液、分泌物、排泄物时戴手套，必要时戴眼罩、围裙