2015心肺复苏更新指南

。,济南军区总医院急诊重症中心 苏延峰,2015心肺复苏更新指南（AHA）,1,1、心脏骤停的基本知识2、心肺复苏的重要性3、心肺复苏术的操作流程及 更新要点 （*）4、小结,内 容,2007年4月23日克里姆林宫称叶利钦因心血管疾病恶化去世,名誉,地位,金钱,健 康 的 身 体,人生坐标的排序,座右铭,名位很重要，,财富价更高，,若为健康故，,二者皆可抛。,心脏（搏）骤停（猝死？）,猝死：急骤，即刻或1小时内。意外，不明不白,不明原因。 自然，非暴力。,心脏性猝死： AMI/推测,心脏骤停：综合征、有原因、未预料、“假死”可逆。,心脏停搏：慢性死亡，预料之中。,心脏骤停的常见原因,成人： 1、心源性： 2、意外事件： 3、严重的酸中毒、高血钾、低血钾 4、各种原因引起的休克和中毒 5、手术及其他临床诊疗操作中的意外事件 6、麻醉意外小儿： 非心脏性,如:气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等。,心脏骤停的诱因,1、冬春晨炼： 公园 N2、血压晨峰：3、静息心率： 男性4、寒冷季节：5、大量饮酒： 致癌6、长期熬夜： 医生7、心理压力：8、情绪刺激： 心碎综合征 A,心脏骤停临床表现,三联征：,意识突然丧失 呼吸停止 大动脉搏动消失,心脏骤停的判断,一为意识丧失，患者呼之不应； 二为呼吸停止，胸腹没有起伏。 如果两条都有，就是心搏骤停！ 10秒必须确诊，立即展开复苏。,心脏骤停的心电图表现,2、无脉性室速,1、心室颤动,QRS波、ST段与T波,脉搏消失,电除颤,各种心律失常，室颤最为危险；一旦发生室颤，心搏骤停出现；患者心脏泵血，合胞不能重建；泵血动力丧失，血液无法循环。粗颤波形较大，提示时间还短；此时展开抢救，为时还算不晚；如果时间一长，粗颤变为细颤；此时抢救患者，变得十分困难。发生心室纤颤，立即电击除颤；除颤越早越好，拖延难以生还。,室颤,心脏骤停的心电图表现,极度泵衰竭,3、无脉性电活动：,4、心室停搏,心脏骤停对生命威胁的过程,1、3秒钟： 2、10秒钟： 3、30秒钟： 昏迷瞳孔 4、1分钟：5、3分钟：6、4分钟： 脑细胞不可逆坏死7、10分钟： ！,心脏骤停的发病特点:,多没有预兆 约 80发生于院外； 发生时间短 约在1小时之内死亡。所以：现场的紧急救护成为生死的关键。,时间就是生命,時間命,time is life,开始抢救时间 成功率1 白金 时间4 黄金时间68 白银时间10 白布单时间,10%,尽早CPR,我们的抢救实际上是和时间赛跑，和生命赛跑，因为“时间就是生命”。,判断？ 抢救？ 等待医生、护士？,现场的紧急救护是生死的关键,谁来做？ 答案：恩人,目击者 目击者立刻判断是否心脏骤停！ 目击者立刻抢救病人！ 千万不要围观和等待！,我国 美国等1、猝死 54万人/年 2、现场急救 基本没有 30%以上3、培训 很不重视 普通市民 4、发现者 消极等待 积极主动5、施救者 医护人员 有人群的地方 （？） 就有会救护的 因此提高普通市民相互抢救的意识，学会心肺复苏的技术显得十分重要。当你掌握了这一简单的技术后，就可以帮助你的亲人和周围的人，在紧急情况下让他们起死回生，重获生命！ 家里有一位干医的是多么幸福的事啊,为什么普通人要掌握心肺复苏术？,国际上心肺复苏的国民普及率,美国：有6000万人（占全国1/4的人口）接受这一救生技术，每 年平均20万猝死者接受现场心肺复苏术，其中7万人获救。挪威：在1965年就把心肺复苏术放入学校课程中，全国200人中 有40人接受培训。日本：每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教 育，听众每年达15万人。德国：把是否掌握心肺复苏救生术作为驾驶员获得驾驶执 照的依据之一。中国：心肺复苏的普及率不到1%，我国猝死抢救成功率还不到 万分之一。,心搏骤停最凶险，患者已到鬼门关；心脏突然不搏动，血液循环即中断；重要脏器心和脑，氧气供应无来源；4 分钟内不抢救，患者永别人世间。此时医生指不上，身边人员是关键！迅速展开 CPR ，同时电话快求援。身边如有 AED ，紧急应用除室颤；争分夺秒快行动，击退死神合家欢。,心脏骤停的紧急处理,心肺复苏术（更新要点）,心肺复苏术（CPR）,概念：“仅用一双手和一张嘴就能救命” C + A +B（A+B+C） 心跳、呼吸和意识 生命,快速反应：手机呼叫EMS团队协作：指挥有序，技术过硬， 分工明确，配合密切。,* 快速反应，团队协作,* AHA 成人生存链一分为二,“成人生存链”：一系列互相衔接、环环相扣、紧密相联的的抢救措施。,稳定体征、脏器功能、低温、高压氧、康复,院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组和紧急医疗团队系统 全院,有效减少心脏骤停的发生（普通病房）,值班,心肺复苏术操作要点（16个字）,1、评估环境2、判断意识3、及时呼叫4、摆放体位5、心脏按压（C）6、开放气道（A）7、人工呼吸（B）8、复检效果,一、观察周围环境是否安全,二、判断病人有无意识,判断方法： 1、判断意识：轻拍、重喊，双侧 只喊不拍？只拍打单侧？2、判断呼吸、检查脉搏（同时） 时间：5-10秒,* 体征评估由“3步”变成了“2步”,* 瘾君子的福音,昏迷：有呼吸、有脉搏、瞳孔缩小疑似阿片类药物中毒阿片受体拮抗剂纳洛酮。,三、及时呼救启动EMS,120启动EMS（I or he）1、告知 4W/4何 Where 何地 What 何事 How 如何 Who 何人 2、让对方先挂电话 除颤器,呼救！,心脏骤停的检查方法,有人突然昏倒，赶紧上前呼叫，同时轻拍重喊，看看有无反应，如果呼之不应，周身一动不动，这就明确提示，患者意识丧失。立即检查呼吸，观察胸腹浮动，如无胸腹起伏，或者呼吸异常，上述情况说明，确定心搏骤停！启动急救程序，复苏并拨 120。,四、摆放体位,病人： 仰卧位 硬木板或地面 平直 头低脚高。施救者：,五、心脏按压,先电 or 先按？ 充电器,新指南建议：当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快除颤。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。 院内3分钟,* 尽快使用除颤器,克林顿,捶击除颤,1、按压部位：,2、定位方法：,按压要领（立即）,3、按压手法：定、扣、叠、翘,4、按压姿势：三直一支,按压要领,5、按压深度:6、按压频率:,7、按压连贯:,别再使劲按了！费劲,* 5-6cm,* 100-120次/分,中断5-10秒,8、按压比例:,* 至少60%,12、按压同时：大声读数、观察,10、按压职责：2min更换,11、* 按压间隙:不能“倚靠”在患者胸部。,手可以放在患者胸上，但不能有任何力量,9、按压/通气比例,2000-15：2，导致按压频繁中断，防止过度通气2005-30：2，2010-50：2？中断的次数更少，可能效果会更好,按压要领,抢救现场请闭上你的嘴，这里医生说了算,3、* 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员 都应提供胸外按压和通气。,单纯按压CPR？,1、非专业人员，单纯按压更容易接受和实施。2、2010版指南意见：专业人员应进行标准CPR，非专业者可只进行单纯按压CPR。,机械胸外按压装置,人工胸外按压仍然是心脏骤停的救治标准,施救者有限、长时间、救护车、血管造影室等可替代,六、开放气道A,1、清除异物： 2、开通气道：舌后坠,压额抬颏法：压、抬、捏、松,七、人工呼吸,1、口对口人工呼吸方法： （1）开放气道： （2）吹气容量： （3）吹气口型： （4）吹气压力：捏闭鼻孔 （5）吹气力度: （6）吹气时间: （7）吹气有效: （8）吹气次数： （9）吹气频率：（10）吹气观察：,2、口对鼻呼吸 如患者不能张口（牙关紧闭）、口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。,七、人工呼吸,3、球囊面罩（尽量） （1）体位：头顶端 （2）手法： E：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。 C：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩不漏气。 用右手挤压气囊。 （3）通气量：潮气量约需500-600ml，充气时间超过1s，使胸廓扩张。,七、人工呼吸,八、复检效果,心肺复苏的有效指标1、呼吸：2、脉搏：3、面色4、瞳孔5、神志：6、知觉：,图 解,一、评估环境：评估周围环境是否安全。二、判断意识：双手轻拍病人双肩，同时呼叫病人。,同时判断呼吸检查脉搏,纳洛酮,三、及时呼叫：高声呼救，记录时间。,其他人、120、EMS,四、摆放体位：病人、施救者。,尽早除颤,定位,五、胸外按压：立即,扣手,不依靠,5-6cm,100-120次/分,60%,清理口腔异物,压额抬颏法,六、开放气道,七、人工呼吸,再次胸外按压，做够五个循环。,八、复检：做完第5个胸外按压+人工呼吸后，检查自主呼吸及颈动脉搏动情况。 时间：小于10秒钟。,颈动脉搏动及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持。,心肺复苏术口诀,一评二判三呼救， 深度五到六厘米，四摆五定六按压， 吹气量为五六百。七清八开九吹气， 脉搏恢复脸发红，吹罢接着按三十， 自主呼吸瞳孔小，如此抢救五循环， 高压六十方成功。最后结束两口气。 转运后送高支持， 按压一百至百二， 时间不超二分钟。,71,A Airway 建立人工气道B Breathing 人工正压通气C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物,第二阶段(ALS) ：第二个ABCD,* 加压素被除名,* 肾上腺素：尽早应用,肾上腺素：是否离心脏骤停远一点？,1、作用：a受体、血管、血压、心率、冠脉灌注压。2、用法：1-3-5mg 5mg 1mg/3-5min。3、实验依据： 物种 体重4、现代用法：无限期、累积、高剂量、毒副作用5、不良作用：收缩血管、心脑肾缺血、耗氧量增加。6、研究证实神经系统和功能结局恶化。 建议：前10分钟应用（3次）,新指南建议： 心源性心脏骤停患者，（ST段抬高或非ST段抬高，也无论其是否昏迷），都应实施急诊冠脉造影。,* 及早冠脉造影,* 及早PCI,急诊科出现 STEMI： 1、及早PCI2、不能PCI转诊（PCI中心）3、不能转诊溶栓4、溶栓后3-24小时内尽早转诊， 进行血管造影。,* 低温治疗,所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷成人患者，都应采用目标温度管理(T