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髋臼骨折并脑梗塞、蛛网膜出血 -抗凝与止血的矛盾,常德市第一中医医院 创伤一科,简要病史：患者男性，64岁， 因“全身多处疼痛，活动受限2小时”入院。受伤机制：1、交通事故（过马路时被小车撞伤） 2、有昏迷史，及近事遗忘史,入院X线,入院CT三维重建,入院CT三维重建,入院CT三维重建,入院当天头部CT,入院诊断：1、左髋臼粉碎性骨折2、左肘及头皮挫裂伤3、脑震荡 入院后急诊予以：1、头部及左肘清创缝合术； 2、左股骨髁上骨牵引； 3、抗炎，抗破，补液等对症支持治疗； 4、择期手术。,入院后第二天上午查房发现患者口齿不清，鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力0级，故急诊复查头部CT及MRI，回报示脑梗塞、蛛网膜出血。,请问： 1、髋臼骨折如何分型？ 2、髋臼骨折易发生下肢静脉栓塞，现阶段是抗凝还是止血？ 3、接下来该如何治疗，保守治疗？手术治疗？手术时机如何选择？,1、转神经内科，治疗脑梗塞及蛛网膜下腔出血。不建议溶栓及预防下肢DVT，左股骨髁上大重量牵引，左下肢物理治疗（被动按摩，气压治疗）预防下肢DVT，复查头部CT，待出血吸收后开始药物预防下肢DVT（利伐沙班 1粒 po）2、两周后，脑梗塞急性期过后手术治疗。3.手术脑部再出血风险有多大？手术入路如何选择？,左股骨髁上大重量牵引（15KG）两周后复查X线：,复查CT三维重建,复查CT三维重建,患者现左股骨髁上牵引稳妥在位，牵引重量15KG，复查头部CT：蛛网膜下腔出血已经吸收，左上肢肌力3级，左下肢肌力1级。请问各位专家，教授：该病人下一步治疗
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