急诊急救孟楠

伊春市中心医院ICU 孟楠,急诊急救,医疗体材电视剧,急诊急救的定义,危重症患者病情观察,急救物品及药品,心肺复苏,目,录,CONTENTS,一、什么是急诊？ 什么是急救？,以挽救患者生命，提高抢救成功率，促进患者康复，减少伤残率，提高生命质量为目的。,从人类在自然界生存起，就存在着疾病、瘟疫、灾害、意外等各类危急情况，对这些情况处理过程就是急诊。,急救分为院前和院内急救,院前急救1、先复苏后固定2、先止血后包扎3、先重伤后轻伤4、急救与呼叫并重5、先救治后运送6、搬运与医护一致,院内急救,护士在短时间判断病人的（1）意识（2）瞳孔（3）心率（脉搏）（4）呼吸（5）血压,二、病情观察,概念: 病情观察即医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉，听觉，嗅觉，触觉等感觉器官及辅助工具来获得病人信息的过程。,病情观察的意义,（1）为疾病的诊断，治疗和护理提供科学依据。（2）有助于判断疾病的发展趋向和转归，在病人 的诊疗和护理过程中做到心中有数。（3）可以及时了解治疗的效果和用药的反应。（4）及时发现危重病人病情变化的征象，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救病人生命。,病情观察的方法,（1）视诊：观察病人全身的状态，如年龄，性别，营养 状况，意识状态，面部表情，姿势体位，肢体活动情况，还可观察皮肤，呼吸，循环状况，分泌物，排泄物的性状，数量，以及病人的症状和体征等。（2）听诊：通过耳可以直接听到病人发出的声音，如听到咳嗽，可以通过咳嗽的声音，声调，持续时间，剧烈的程度等分析病人疾病的状态。借助听诊器还可以听到病人的心音，心率，呼吸音，肠鸣音等。（3）触诊：用触觉来了解体表的温度，湿度，弹性，及脏器的外形，大小，软硬度，移动度和波动感等。,病情观察的方法,（4）叩诊：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，可以了解被检查部位脏器的大小，形状，位置及密度，如确定肺下界，心界的大小，有无腹水及腹水的量等。（5）嗅诊：利用嗅闻了解皮肤，粘膜，呼吸道，胃肠道的分泌物，排泄物等各种异常气味，可以协助判断病人的疾病状况。（6）间接观察法：通过与病人及其亲属的交谈和阅读病历资料及检验报告等了解病人的病情。,危重病人病情观察要点,（1）体温观察要点：温度高低热型及其伴随症状。正常值为 36 37若体温低于35或突然升高达40以上，提示病情严重,危重病人病情观察要点,（2）脉搏 观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱。正常成人 60100次/分；如脉搏少于60次/min或多于140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。,危重病人病情观察要点,（3）呼吸观察要点：呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。正常 14 28次/分呼吸严重抑制时，可出现 点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过40次/min或少于8次 /min，都是病情严重的征象。,危重病人病情观察要点,（4）血压正常收缩压 100 mmHg 或平均动脉压（平均动脉压舒张压 1/3脉压差）70 mmHg，一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。,危重病人病情观察要点,（5）神志正常神志清楚、对答如流， 嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。 昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，接近不省人事状态，强烈刺激可唤醒。但答非所问，且很快入睡。,危重病人病情观察要点,谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，常出现大量的错觉，幻觉，病人常产生紧张，恐怖情绪反应，出现不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯，理解困难，有时出现片段妄想。病人的定向力全部或部分丧失，多数病人表现自我定向力而周围环境定向丧失。谵妄状态往往夜间加重，昼轻夜重。昏迷：是最重的一种意识障碍。根据以下评分标准可以分为深昏迷和浅昏迷。,危重病人病情观察要点,（6）瞳孔正常直径 25毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。,危重病人病情观察要点,（7）尿量正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。,危重病人病情观察要点,（8）休克指数 休克指数心率/收缩压的比值0.5为表示血容量正常 1为轻度休克，失血20301为休克1.5为严重休克，失血30502为重度休克，失血50%,危重病人病情观察要点,（9）皮肤黏膜皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。,危重病人病情观察要点,（10）心理状态的观察对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解，对疾病的认识，处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反应、价值观、信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常。危重病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。,急救药品,常用的急救药品有：中枢兴奋药、升压药、降压药、强心剂、抗心律失常药、血管扩张药、止血药、止痛镇静药、解毒药、抗过敏药、激素类药、抗惊厥药、脱水利尿药、碱性药及其它药液等。,急救设备,供氧装置 吸痰器,中央监护系统,心电监护仪呼吸机,除颤器,简易呼吸器,外伤重患抢救过程中,心肺复苏执行时间与抢救成功率的关系,30,31,深度：5-6cm频率：100-120次/分按压与人工呼吸比例：302,心肺复苏之胸外心脏按压,33,心肺复苏之人工呼吸,人工呼吸：一