内科学内分泌总论

内分泌总论,温州医学院附属第一医院内分泌科 倪连松,内分泌系统包括人体内分泌腺及某些脏器中内分泌组织所形成的一个体液调节系统，调节人体的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等生命现象、维持体内环境的相对稳定以适应体内、外的变化。,概述,内分泌腺体： 腺垂体（脑垂体），甲状腺，甲状旁腺，肾上腺，性腺，内分泌组织，如下丘脑组织、胰腺胰岛组织等等。,内分泌激素的作用方式：,内分泌旁分泌自分泌胞内分泌,内分泌学发展三个阶段一、腺体内分泌学研究： 主要研究内分泌腺体：切除动物内分泌腺体可引起该腺体功能低下症群，替代补充该腺体提取的激素可纠正此症群。如替代过量，可诱发该腺体功能亢进症群。,二、组织内分泌学研究：60年代后，以放射免疫分析和免疫细胞化学鉴定的应用，发现脑、胃、肠、胰岛、心、肾等组织和不少恶性肿瘤均可合成和分泌激素或生物活性肽段，在临床上也可引起内分泌症群。下丘脑神经递质的释放和释放抑制激素的发现，进一步证实了神经内分泌相互调节和制约的密切关系。,三、分子内分泌学研究：近10余年来，在分子生物学发展的基础上，应用重组DNA和单克隆等技术于内分泌研究；对激素的基因表达和调控、激素的生物合成和释放、激素受体结构与功能、激素和受体的结合及结合后细胞内反应等进行研究，使内分泌学进入分子内分泌学研究,激素的分类:,1、肽类激素：胰岛素、甲状旁腺素、降钙素等。2、氨基酸类激素：甲状腺素3、胺类激素 ：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺4、类固醇激素：性激素、糖皮质激素、盐皮质激素、维生素D3,激素的作用机制激素可通过与胞膜受体和核受体结合二种方式发挥效应。一、肽类、生物胺和前列腺素：与其相应的膜受体结合以实现有关效应。,膜表面受体作用机制模式,（一）多种这类激素如ACTH、B肾上腺素能儿茶酚胺、LH、FSH、HCG、PTH、TSH、前列腺素等与其受体结合后，通过兴奋性G蛋白，激活腺苷环化酶（自ATP形成）发挥作用。,（二）某些激素如血管紧张素、LRH、TRH、AVP、肾上腺素能儿茶酚胺等与其受体结合后，在抑制性G蛋白作用参与下发挥作用。,（三）有些肽类激素如胰岛素、胰岛素样生长因子-I和表皮生长激素，是与酪氨酸激酶受体结合。在受体的跨膜胞内亚基含有蛋白酪氨酸激酶活性。,二、类固醇、甲状腺激素、1，25（OH）2D和维甲酸：与其相应的核受体结合以实现有关效应。1.基因组作用方式2.非基因组作用方式,内分泌系统功能调节一、神经和内分泌系统的相互调节内分泌系统由神经系统通过下丘脑而调节，神经系统也受内分泌系统的调节。,比如：下丘脑前部视上核和脑室旁核有神经纤维下达垂体后叶，将分泌的抗利尿激素及催产素沿神经纤维输送至后叶贮存，下丘脑对垂体前叶虽无直接神经支配，但由正中隆突内神经核所分泌的释放或抑制激素可通过门脉系统调节前叶各促激素，再通过周围靶腺而影响全身。当下丘脑视上核遭受不可逆性破坏时，可发生永久性尿崩症。,二、内分泌系统的反馈调节：垂体前叶在下丘脑释放或抑制激素的调节下分泌相应促激素，刺激其靶腺以促进靶腺激素合成和分泌，后者又起反作用于下丘脑和腺垂体，对其相应激素起抑制或兴奋作用，称为反馈作用，起抑制作用者为负反馈，兴奋作用者称为正反馈。,Fig. 20.1 endocrine axis.,下丘脑 垂体 甲状腺轴反馈,正反馈（实线）,负反馈（虚线）,三、免疫系统与内分泌功能：免疫系统是机体主要调节和适应系统之一。除通过免疫活性细胞分泌免疫球蛋白和众多的淋巴因子调节其它淋巴细胞的分化、增殖功能，灭活入侵异物，保护机体完整外，免疫系统对神经内分泌系统功能亦有重要调节作用。例如：细胞因子IL1和2可促进ACTH、皮质醇、内啡肽、生长抑素和PRL等激素分泌， 抑制TRH合成和TSH的分泌。,神经内分泌激素对免疫系统也具有明显的影响。例如：生长抑素可抑制T细胞增殖和组胺释放；糖皮质激素可全面抑制淋巴因子合成及其效应；PRL能刺激淋巴细胞增殖等。因此，神经、内分泌和免疫三个主要调节系统，相互密切联系和密切调节，形成一个神经内分泌免疫系统的调节网络。,内分泌病的分类按功能可分为亢进、减退、正常。按病变部位可分为原发性及继发性。,根据腺体的功能分类：,功能减低功能亢进激素的敏感性缺陷,内分泌疾病分类：根据疾病发生的部位1.下丘脑病2.垂体3.甲状腺4.甲状旁腺5.肾上腺6.DM,1.垂体病,肾上腺,内分泌诊断：,1、功能诊断2、定位诊断3、病因诊断,1、功能诊断,典型的症状及体征可作为诊断的线索实验室检查作为诊断的依据代谢紊乱的证据激素水平的测定动态功能试验：包括兴奋试验及抑制实验,2、定位诊断,X线平片CTMRIB超放射性核素检