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精品文档社会保障课程案例【案例四】某单位职工李某每个月的工资是4000元左右，可工资条上扣的养老保险费却只有几十元钱。李某心想，单位代扣我的养老保险费少，是不是表明单位给我交的那部分也少了呢？是不是我退休以后拿的养老保险金也会少了呢？李某的担心很有道理。其实，别看用人单位表面上缴纳了社会保险费，可是不是没把职工实际发放的工资收入作为缴费基数，少报、瞒报了工资总额呢？问：李某的单位社保缴费基数是否有“猫腻”？试评析。答：目前有不少企业没有将职工实际的工资总额作为缴纳社会保险费的基数，而只拿职工的部分工资、甚至本市最低工资作为基数来缴纳社会保险费。据市劳动和社会保障局统计，去年经审核确认，有六成多企业存在少报、漏报缴费人数和缴费基数的行为。这种行为严重侵害了职工的合法权益，给这些职工今后享受社会保险待遇埋下了隐患。劳动部门提醒，各项社会保险的缴费基数主要是由缴费职工的上年工资总额确定的。在岗职工工资总额由计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班加点工资和特殊情况下支付的工资等六部分组成。单位以各种名义发放的现金和实物，只要属于劳动报酬性质并且现行统计制度未明确规定不计入工资的都应作为工资统计。二、养老保险【案例一】陈爱民系某供销社1985年4月招收的亦农亦商的临时工，1994年11月成为农民合同制工人。在陈爱民1985年4月至1996年12月用工期间，供销社按月收取陈爱民工资总额的3%款项作为离职返家的补助费，并纳入专户管理。自1996年12月起，供销社开始为陈爱民缴纳社会养老保险金。社会保险法律宣传的不断深入开展，人们社会保障意识逐步提高，陈爱民深感社会保障对自身的重要性，想到自己在企业干了十几年，供销社没有给他缴纳养老保险金，到退休时，就少领养老金，这是对自己权益的侵犯，1997年初陈爱民遂要求供销社为其补缴做临工期间的养老保险金。供销社认为：陈爱民于1996年12月与供销社正式建立劳动合同关系，期限为5年，劳动合同签订后，单位已经为其缴纳了养老保险金；在1985年4月至1996年12月期间，陈爱民是亦农亦商人员，整个供销社系统与他同样身份的人都未纳入社会保险范围，其间对其所扣的工资总额3%的返家补助费可以退还，供销社不具有补缴养老保险金义务。因此，供销社拒绝为其补缴养老金。双方争执不下，陈爱民于1997年初向劳动争议仲裁委员申请仲裁，要求供销社补缴养老保险金。劳动争议仲裁委员会驳回了陈爱民的请求。陈爱民不服，向区人民法院提起诉讼。1997年4月，法院对当地首起养老保险民事诉讼案进行了公开审理，判决供销社从1986年8月起为陈爱民缴纳社会养老保险金。供销社对此判决不服，于1997年10月向中级人民法院提起上诉，最后，中级人民法院作出维持原判的终审判决。问：某供销为什么应该为陈爱民缴纳养老保险金？试分析。答：本案涉及的法律问题是供销该不该为陈爱民缴纳养老保险金。养老保险是指劳动者因自然衰老而丧失劳动能力，按照法律规定，有权享受国家给予的一定数量的收入补偿和物质帮助的一种社会保障制度。养老保险是社会保障制度的一项重要内容，在工业社会中，每个劳动者最关心的是自己晚年丧失劳动能力时的生活，如果每个劳动者都能对丧失劳动能力后的生活保障有信心，则必将促进整个社会经济生活的稳定，养老保险（也称老年社会保险）制度正是针对这一问题而产生的。实行养老保险制度的国家，按老年保障资金的筹措方式，可以分为以下三种模式：投保资助型老年社会保险、强制储蓄型老年社会保险、统筹型老年社会保险。我国过去采用统筹型老年社会保险制度，这种制度的基本特点是国家（也通过企业）利用自己的财政资金发放退休金，而不专门为老年社会保险事业设立专项基金，也不向劳动者个人收缴老年保险费，显然，这种模式是非基金化的。我国正建立社会主义市场经济，养老保险的改革势在必行。我国要建立的养老保险制度应该针对现行的统筹型养老保险的严重缺陷进行改革，提高养老保险的社会化程度，实现基金化和自我保障。关于养老保险金的来源，国务院关于职工养老保险制度改革的决定规定：“基本养老基金由政府根据支付费用的实际需要和企业、职工的承受能力，按照以支定收，略有节余，需有部分积累的原则统一筹措，具体提取比例和积累率，由省、自治区、直辖市人民政府实际测算后确定，并报国务院备案”。该法规同时又规定：“企业和职工个人缴纳的基本养老保险费转入社会保险管理机构在银行开设的养老保险基金专户，实行专款专用，专项储存，任何单位和个人不得擅自动用”。1986年7月12日，国务院发布的国营企业实行劳动合同制暂行规定第8条明确规定：“劳动合同的内容应当包括：（四）劳动报酬和保险、福利待遇”。该法规第26条规定：“国家对劳动合同制工人退休养老实行社会保险制度。养老保险金的来源，由企业和劳动合同制工人缴纳退休养老金不敷使用时，国家给予适当补助。企业缴纳的退休养老金，在缴纳所得税前列支，缴纳的数额为劳动合同制工人工资总额的15%左右，由企业开户银行按月代为扣缴，转入当地劳动行政主管部门所属的社会保险专门机构在银行开设的退休养老金专户。对逾期不缴纳者，按规定加收滞纳金。”本案中，陈爱民于1985年4月成为供销社的职工，尽管双方未签订正式的劳动合同，但双方已形成了事实上的劳动关系。依据国营企业劳动合同制暂行规定之第8条规定，陈爱民有权享有养老保险待遇。事实上，供销社所扣的月工资总额的3%的款项，便是陈爱民个人缴纳的养老保险金，对于单位应缴纳的其余15%。供销社依法必须缴纳，否则违反了国营企业劳动合同制暂行规定第26条之规定，因此，本案一、二审法院的裁判是正确的。【案例三】孙某是某金融机构退休职工,1998年9月上旬申请退休,经过该金融机构内部审计后,孙某于1998年9月14日正式退休。1998年9月27日,该金融机构下发文件规定:“已办退休手续的正式职工,在职期间经本人签名发放的贷款,不良贷款超过全部贷款额30%的,每月发生活费180元,停发其他一切福利”孙某认为该文件规定不合理、不公平,多次向该金融机构及上级金融机构申诉,无果。2002年3月,孙某诉到劳动争议仲裁委员会请求仲裁。孙某认为,单位不能扣除养老金用于偿还其发放的不良贷款。而该金融机构认为依据“中央金融纪工委驻济南金融系统纪检特派员办公室济金融纪2001年16号件”规定,金融机构工作人员自己办理的违规贷款,逾期不能还清本息的,视情况给予党政纪处分,并可扣发工资。问：单位能扣除养老金来偿还其不良贷款吗？答：养老金和工资不是一个概念。养老金是国家给予退休人员的一种福利。根据工资支付暂行规定第16条因劳动者本人原因给用人单位造成经济损失的，用人单位可按照劳动合同的约定要求其赔偿经济损失。经济损失的赔偿，可从劳动者本人的工资中扣除。但每月扣除的部分不得超过劳动者当月工资的20。若扣除后的剩余工资部分低于当地月最低工资标准，则按最低工资标准支付。劳动者给单位造成经济损失的，应扣劳动者的工资，而非退休人员的养老金。【案例四】2002年4月23日，章丘市电业局“临时工”尹金河为追讨养老保险金待遇向章丘市劳动仲裁委员会提起仲裁。经查，申诉人诉称于1995年初被诉人录用，从事驾驶工作。工作中任劳任怨，服从领导，遵守纪律，从未给单位造成任何经济损失。在今年3月31日，被诉人将申诉人辞退。根据劳动法的有关规定，本人应享受的养老保险却没能享受到。为维护自己的合法权益，请求裁决被诉人为其补缴1995年至2002年养保险费9408元。被诉人辨称。1、申诉人的陈诉及理由于事实不符。被诉人没有辞退申诉人，而是申诉人自己辞职。2、申诉人辞职后，被诉人支付给救济金7000元，其中包含有养老保险费。如果申诉人认为7000元不是养老保险费的话，应该退给被诉人。问：7000元救济金能算“养老保险费”吗？被诉人应否为“临时工”缴纳养老保险？答：劳动争议仲裁委员会认为，劳动法自1995年1月1日实施后，所有用人单位与职工全面实行劳动合同制度，没有固定工与临时工之分，用人单位中的所有职工享有的权利是一样的。用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。申诉人要求解除劳动关系时，被诉人支付给申诉人的7000元是救济金，并未注明是养老保险金。根据国家规定，养老保险金也不能支付给个人。章丘市电业局支付给尹金河的7000元救济金是双方协商后达成的。对章丘市电业局关于7000元退回的辩解不予支持。章丘市电业局应自1995年1月1日起至2002年3月31日止，按尹金河解除劳动关系时每月560元的工资标准为其补缴养老保险费。【案例五】2000年5月，张女士被某光学仪器公司录用，并与公司签订了为期三年的劳动合同。为了方便起见，张女士把档案一直存放在劳动保障部门开办的职业介绍服务中心。很快三年的劳动合同到期了，双方终止了劳动合同。张女士在办理调离手续时，发现公司没有给自己缴纳社会保险费。张女士急了，找到公司询问为什么不给缴纳社会保险费。公司的答复是，公司这几年的效益不好，只给有档案关系的职工缴纳了社会保险费，因为张女士的档案关系不在本单位，所以没有为其缴纳。双方协商未果，张女士向当地劳动仲裁委员会提出申诉，要求光学仪器公司按照国家规定为她补缴在2000年5月至2003年5月期间的社会保险费。问：没有档案就可不为职工交社会保险吗答：中华人民共和国劳动法第七十二条规定：“社会保险基金按照保险类型确定资金来源，逐步实行统筹。用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。”用人单位和个人依法缴纳社会保险费，既是职工享有的权利，又是用人单位和职工的义务，用人单位和个人不得以任何理由拒绝缴纳社会保险费。用人单位以职工档案不在单位为理由，不为职工缴纳社会保险费，是违反国家法律规定，侵害职工合法权益的行为。中华人民共和国劳动法第一百条规定：“用人单位无故不缴纳社会保险费的，由劳动行政部门责令其限期缴纳；逾期不缴的，可以加收滞纳金。”国家要求用人单位为职工缴纳社会保险费是强制性的，如果用人单位拒绝履行义务，劳动者可以向劳动仲裁委员会申诉，维护自己的合法权益；也可以向劳动行政部门举报，由劳动行政部门对用人单位的违法行为进行制止。【案例六】王某于2003年8月2日到光明物业管理有限公司（以下简称“公司”）工作，岗位为水电维修。2003年10月10日王某书面向公司提出因其个人原因暂时不要公司为其参加社会保险，要求公司将缴纳社会保险费公司补贴的部分以现金形式发到自己工资里，公司同意了王某的要求，遂按照其要求的进行操作。双方在2004年2月4日签订了劳动合同，期限从该日起至2004年12月30日止。2004年7月1日，王某要求公司为其参加社会保险，缴纳社会保险费，于是当月，公司从王某工资中扣除了社会保险费的个人缴纳部分，并停发了公司补贴部分，但是公司并没有为王某办理该月的社会保险缴纳手续。王某遂于2004年8月5日以公司未为其缴纳法定社会保险费为由向公司提出解除劳动合同。2004年8月15日，王某向劳动争议仲裁委员会提起劳动仲裁，要求公司为其补缴自2003年8月至2004年7月的社会保险费，并要求公司支付2个月工资的解除劳动合同经济补偿金。公司认为王某是自己提出离开公司的，所以不需支付王某经济补偿金，并且之前不需要公司为其缴纳社会保险费也是王某自己要求的，公司已经按王某要求，将单位补贴部分计发入王某的工资中，公司不会为王某补缴2004年7月之前的社会保险，但是同意为王某补缴2004年7月份的社会保险费。月收入500元；老梁所在企业比较困难，富余人员较多，自己一时也未找到其他合适的工作，被作为下岗职工安排进入企业再就业服务中心，月基本生活费270元。他们所在城市职工平均工资为1000元，养老保险个人缴费比例为6。请问，三人应缴纳基本养老保险费的工资基数是多少?具体缴费额是多少？答：1)老王缴费工资基数为3000元，缴费额为3000元6180元/月；2)老张缴费工资基数为600元，缴费额为600元636元/月；3)老梁个人不缴费，由企业再就业服务中心代为其缴费；缴费工资基数为600元，缴费额为600元636元/月。【案例七】老王、老张和老梁于1975年高中毕业后同时参加工作，三个人进了不同的企业。2000年，老王在一家外企工作，月收入3200元；老张所在企业效益不太好，月收入500元；老梁所在企业比较困难，富余人员较多，自己一时也未找到其他合适的工作，被作为下岗职工安排进入企业再就业服务中心，月基本生活费270元。他们所在城市职工平均工资为1000元，养老保险个人缴费比例为6。请问，三人应缴纳基本养老保险费的工资基数是多少?具体缴费额是多少？答：1)老王缴费工资基数为3000元，缴费额为3000元6180元/月；2)老张缴费工资基数为600元，缴费额为600元636元/月；3)老梁个人不缴费，由企业再就业服务中心代为其缴费；缴费工资基数为600元，缴费额为600元636元/月三、医疗保险【案例一】李某1995年7月大学毕业后到国有企业性质的A公司工作。A公司经济效益很好，员工工资水平较高，1999年又参加了城镇职工基本医疗保险，为所有员工按时足额缴纳了医疗保险费，因此李某对自己的工作一直比较满意。但天有不测风云，2000年3月初，李某因患上了一场大病而住院治疗。住院期间，A公司以已为李某按时足额缴纳了医疗保险费为理由，停发了李某的工资，要求李某到医疗保险经办机构申请有关医疗待遇。6月中旬，A公司决定发给尚在住院的李某相当于5个月工资的经济补偿金并与李某立即解除劳动关系。李某认为公司侵害了其合法权益，委托代理人向劳动争议仲裁机构提出申请，请求仲裁机构责令公司补发住院期间的病假工资、撤销解除劳动关系的决定。问：企业参加了基本医疗保险就可以不支付患病职工的病假工资吗?答：这是一起因企业不能正确执行劳动保障法律法规而导致侵害劳动者合法权益的案件。劳动争议仲裁机构的裁决是正确的。首先，根据国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（国发199844号）规定，基本医疗保险制度是保障职工基本医疗需求的制度，参保职工患病或非因工负伤后，从基本医疗保险基金中享受的待遇只能是按规定报销医疗费用，包括药品费用、诊疗项目费用、医疗服务设施费用，但不能申请病假工资及治疗期间其他生活方面的补助。这与目前的工伤保险基金、生育保险基金为参保人在工伤治疗和生育期间提供生活补贴的规定是不同的。关于职工患病或非因工负伤医疗期内的生活补助问题，1951年政务院颁布的劳动保险条例和1953年劳动部发布的劳动保险条例实施细则修正草案规定，职工疾病或非因工负伤停止工作连续医疗期间在6个月以内的，企业应该向其支付病假工资；医疗期限超过6个月时，病假工资停发，改由企业按月付给疾病或非因工负伤救济费。病假工资的支付标准是：本企业工龄不满2年者，为本人工资60%；已满2年不满4年者，为本人工资70%；已满4年不满6年者，为本人工资80%.劳动部关于贯彻执行中华人民共和国劳动法若干问题的意见（劳部发1995309号）进一步规定，病假工资或疾病救济费按有关规定支付，但不能低于最低工资标准的80%.根据以上规定，李某的医疗费用由医疗保险基金按规定支付，但其病假工资应由A公司按有关规定支付。第二，根据劳动部发布的企业职工患病或非因工负伤医疗期规定（劳部发1994479号），医疗期是指企业职工因患病或非因工负伤停止工作治病不得解除劳动合同的时限；企业职工实际工作年限在10年以下，且本单位工作年限在5年以下的，医疗期为3个月。A公司认为李某住院治疗已经超过了医疗期，仍然不能从事工作，因此决定与其立即解除劳动关系。然而，A公司忽略了劳动法第26条的规定：劳动者患病或者非因工负伤，医疗期满后，不能从事原工作也不能从事由用人单位另行安排的工作的，用人单位可以解除劳动合同，但是应当提前30日以书面形式通知劳动者本人。也就是说，A公司在程序上违法，它可以以书面形式通知李某将于30日后解除劳动关系，但不能立【案例三】某制药厂（以下简称制药厂）是一家小型国有制药企业，该企业于1992年4月实行承包经营责任制，由张瑞林等三人共同承包，承包期为6年。同年6月12日，制药厂作出规定：鉴于企业资金困难，职工患病或非因工负伤而发生的医药费用均不予报销，年终时，厂方对患病职工一次性给予住院医药费用20%的困难补助金。潘永林系制药厂合同制工人，1991年6月与制药厂签订了为期5年的劳动合同。1995年7月15日，潘永林因病住进医院，经诊断确定为脑溢血，住院治疗20天，共花去医药费4500.1元人民币。同年7月26日，潘永林被转往某省人民医院继续治疗。在此期间，潘永林妻子王慧多次找到制药厂，要求制药厂报销潘永林住院期间的医药费，制药厂除借给潘永林5000元人民币作医药费外，对王慧提出的报销医药费的要求均予以拒绝，仅同意在年终时给予医药费20%的困难补助金。9月5日，潘永林因病情恶化在医院病故，在省人民医院住院的42天中，潘永林共花住院及医药费9116.7元人民币。潘永林死亡以后，王慧带着女儿潘小玲（时年3岁）生活，因要求制药厂报销医药费未果，遂于12月5日以潘永林的名义向市劳动争议的仲裁委员会提出申诉，要求制药厂一次性支付潘永林住院期间的工资、医药费、丧葬费还有死亡抚恤金共计19000元人民币。制药厂答辩称：制药厂现转变经营机制，由张瑞林等三人承包经营；并且企业效益处于滑坡状态，资金非常紧张；此外，在一年以前厂方已制订了有关医药费管理方面的规定，因此，仅同意给予申诉人一次性困难补助金272336元人民币。市劳动争议仲裁委员会受理本案后，除核实了上述事实外，另查明被诉人制药厂1995年的月平均工资为426元人民币。仲裁庭在审理本案过程中，多次主持争议双方进行调解，在调解过程中，申诉方曾表示：只要被诉人支付医药费10000元人民币，便撤回申诉，但被诉人制药厂却以只能按厂规办理，断然拒绝申诉人的要求。在调解达不成协议的情况下，市劳动争议仲裁委员会遂于1996年1月3日作出如下裁决：1.被诉人制药厂支付申诉人工资款、医药费、丧葬费、死亡抚恤金等共计人民币18066.8元；2.仲裁费用由被诉人承担。问：厂方为什么不能随意制订有关医药费管理方面的规定？答：中华人民共和国劳动法第3条规定：劳动者享受社会保险和福利的权利。此外，该法第73条对社会保险进一步规定：“劳动者在下列情形下，依法享受社会保险待遇：退休；患病、负伤；因工伤残或者患职业病；失业；生育。劳动者死亡后，其遗属依法享受遗属津贴。劳动者享受社会保险待遇的条件和标准由法律、法规规定。”从上述法律规定的内容可以清楚地看出，享受疾病保险待遇（患病或非因公负伤保险待遇）是劳动者的一项法定权利，不容剥夺。国务院批准的关于实行全民所有制工业企业经济责任制若干问题的暂行规定的通知中明确规定：“要保障职工正当的劳保福利待遇和劳动保险条例及法规所规定的职工个人待遇，除国家明令修改外，不得自行变动。”因此，企业承包经营者以经营机制发生转变为条件，制订所谓的限制或剥夺劳动者疾病保险待遇的厂规明显于法无据。本案例中，潘永林于1991年6月与制药厂药签订了为期5年的劳动合同，1995年7月患病住院，同年3月5日因病去世，其生病及死亡的时间均在劳动合同的有效期内，潘永林应该享有疾病保险待遇的权利，此权利不因制药厂制订了与法规相抵触的厂规而丧失。【案例四】余德平系周庄治金粉末厂（以下简称粉末厂）于1992年招用的农民合同制工人。1992年6月7日，余德平与粉末厂签订了为期3年的劳动合同（从1992年6月7日起至1995年6月6日止）。1995年6月2日，余德平下夜班后骑自行车回家，由于躲闪迎面开来的汽车，不慎跌入路边的水沟，致使右膝盖部分粉碎性骨折，余德平住进医院进行治疗。同年6月7日，粉末厂通知余德平：其与粉末厂签订的劳动合同已届期满，厂方决定不再与其续签合同；鉴于余德平家庭经济困难，对其6月6日之前（包括6月6日）发生的医药费由厂方予以报销，同时支付余德平3个月工资的生活费；对于余德平在劳动合同终止后产生的医药费用均由其自行负担。因难以承受住院经费，余德平在住院50天后便办理了出院手续，继续在家治疗。住院期间，余德平共花费医药费用9205.7元人民币。1995年11月，余德平痊愈后到粉末厂领取了粉末厂为其报销的医药费820元人民币及3个月的工资款1218元人民币。一次偶然的机会，余德平就医药费的报销一事向律师提出咨询。在得知粉末厂的作法与法律、法规相悖以后，余德平便找到粉末厂，要求粉末厂报销剩余的医疗费及支付医疗期间的工资，粉末厂认为：余德平的受伤并非工伤；在合同到期以后，粉末厂已支付其3个月的工资，粉末厂的作法并未违法。对余德平的要求粉末厂予以拒绝。1996年1月，余德平遂委托律师向市劳争议仲裁委员会提出申诉，要求粉末厂履行法定义务，支付医药费及医疗期内的工资。问：合同制工人的医药费该不该报销？答：本案例在类型上属医疗争议，但案情却自呈面目。最大的一个特色便是当事人的一方是离土不离乡农民，争议的焦点是农民合同工是否有权享有医疗保险待遇。全民所有制企业招用农民合同制工人的规定第2条：“企业招用的农民合同制工人是指从农民中招用的使用期限在1年以上、实行劳动合同制的工人，包括从农民中招用的定期轮换工（以下统称农民工）。”该法规第3条规定：“企业招用农民工必须在国家下达的劳动工资计划之内，用于国务院劳动行政主管部门确定的需要从农村中招用劳动力的生产岗位和工种。矿山企业招用农民工须报经省、自治区、直辖市人民政府或其授权的设区的市或相当于设区的市一级（以上简称市）人民政府批准，其他企业招用农民工须经省、自治区、直辖市人民政府批准”。从上述法规的内容中不难看出，农民合同制工人不同于一般的临时工。具体而言，农民合同工指国有企业在国家下达的劳动工资计划之内，经过有关部门批准，在农民中招用的使用期限在1年以上，实际上实行劳动合同制的工人，包括从农民中招用的定期轮换工。对于农民合同制工人的疾病保险待遇，全民所有制企业招用农民合同制工人的规定第19条明确规定：“农民工患病或非因工负伤，企业应当根据劳动合同期限长短给予3至6个月的停工医疗期。停工医疗期的医疗待遇和病假工资与城镇合同制工人相同。农民工供养的直系亲属，不享受半费医疗待遇”。依据上述法规及中华人民共和国劳动保险条例、1996年原劳动部和全国总工会联合发布的关于改进企业职工劳保医疗制度几个问题的通知的有关规定，农民合同制工人因病或非因工负伤时，享有下列疾病保险待遇：享有3至6个月的停工医疗期，医疗期内根据其连续工龄的长短，发给其本人标准工资的60%至100%的病假工资；农民工因病或非因工负伤，在该企业医疗所、医院、特约医院或特约中西医师处医治时，其所需的诊疗费、手术费、住院费及普通药费均由企业负担，但所需的挂号费及出诊费则由农民工个人负担，在指定医院医疗时所需贵重药费，由企业行政负担，但服用营养滋补药品，应由个人负担。农民工因病或因工负伤住院期间的膳费，由本人负担1/3，用人单位负担2/3。本案发生于1996年1月，依据中华人民共和国劳动保险条例及1966年原劳动部、全国总工会发布的关于改进企业职工劳保医疗制度几个问题的通知的相关规定，申诉人余德平应该享有5个月的停工医疗期（即从1995年6月2日摔伤时起至同年11月痊愈时止），在医疗期内，因其连续工龄满2年而不满4年，粉末厂应该支付其标准工资的70%的病假工资，并不得解除与余德平所签订的劳动合同；对申诉人余德平因住院所花费的医药费用9205.7元人民币，被诉人粉末厂应该予以报销。粉末厂不顾医疗期的有关法律规定，擅自解除双方仍然有效的劳动合同关系，并拒绝报销医药费的作法显然与法律的规定相悖。【案例五】范某1997年月大学毕业后，被本市某家国有企业录用，双方签订了自1997年月至2001年月30日为期四年的劳动合同。范某从事工艺设计工作。1999年10月初范某因患慢性乙肝住院治疗，同年12月日范某出院在家休息，每月享受病假工资。2000年月中旬企业以范某超过规定的医疗期为由，解除了范某的劳动合同，并支付了经济补偿金，范某不服，要求企业按照国家有关规定，支付其医疗补助费，企业未同意。于是，范某申请劳动仲裁，劳动仲裁委员会经审查予以受理。申诉人在劳动仲裁委员会开庭审理时称：申诉人因医疗期满，被诉人与申诉人解除劳动合同，按照国家规定被诉人除支付经济补偿金，还应该支付医疗补助费。现要求被诉人支付医疗补助费。被诉人辩称：申诉人医疗期满后不能从事原工作，也不能从事被诉人另行安排的适当工作，所以被诉人与其解除劳动合同。现已支付了其经济补偿金，对医疗补助费的请求不予同意。劳动仲裁委员会经过调查：申诉人1997年5月大学毕业后，进被诉人处工作，双方签订了自1997年5月至2001年月30日为期四年的劳动合同。申诉人从事工艺设计工作。1999年10月初申诉人因患慢性乙肝住院治疗，同年2月1日申诉人出院在家休息，每月享受病假工资。2000年4月中旬企业以申诉人超过规定的医疗期为由，解除了申诉人的劳动合同，并支付了经济补偿金。劳动仲裁委员会认为，申诉人医疗期满后，被诉人与其解除劳动合同，被诉人应该按照有关规定支付申诉人医疗补助费。处理结果：劳动仲裁委员会依法作出裁决，被诉人在规定的时间内支付申诉人医疗补助费。问：本案争议的焦点是什么？为什么劳动仲裁委员会作出裁决：被诉人在规定的时间内支付申诉人医疗补助费？答：本案争议的焦点是职工患病或非因工负伤，医疗期满后用人单位与其解除劳动合同，是否应该支付职工医疗补助费。根据上海市劳动合同规定第十九条规定：“有下列情形之一的用人单位可以解除劳动合同，但是应当提前30日以书面形式通知劳动者本人：（一）劳动者患病或非因工负伤，医疗期满后不能从事原工作，也不能从事用人单位另行安排的适当工作；”按照本条规定用人单位可以解除劳动合同。但按本规定第三十二条规定：“用人单位依据本规定第十九条规定第（一）项解除劳动合同的，除按规定支付补偿金外，还须支付不低于劳动者本人6个月工资收入的医疗补助费”。所以，被诉人与申诉人解除劳动关系，应按照本市有关规定除支付补偿金外，还须支付申诉人的医疗补助费。因此，劳动仲裁委员会裁决，被诉人应该支付申诉人医疗补助费。即解除劳动关系。第三，根据劳动部颁布的违反和解除劳动合同的经济补偿办法（劳部发1994481号），企业与医疗期满不能从事工作的劳动者解除劳动关系，应按劳动者在本单位的工作年限，每满一年发给相当于一个月工资的经济补偿金，同时还应发给不低于六个月工资的医疗补助费。患重病和绝症的还应增加医疗补助费，患重病的增加部分不低于医疗补助费的百分之五十，患绝症的增加部分不低于医疗补助费的百分之百。A公司只给李某发放经济补偿金的做法，也违反了以上规定。【案例二】潘强原系骏马橡胶鞋业公司（以下简称鞋业公司）供销科科长。1985年6月因私自收受回扣被鞋业公司免去科长职务，但仍留在供销科任销售。1995年春节期间，潘强带着妻儿前往上海探望父母，在此期间，潘强因急性黄疸性肝炎住进医院，住院治疗18天后出院，共花去医药费54785元人民币。潘强回单位后，持病历、医药费发票等有关单据要求鞋业公司予以报销，鞋业公司以经济困难为由，告知潘强暂缓报销。同年12月，潘强因累计旷工35天被鞋业公司除名。1996年1月5日，潘强再次找到鞋业公司，要求鞋业公司报销其在上海住院期间的医药费用，鞋业公司以潘强看病并非在定点医院及其已被除名为由，拒绝报销医药费用。在多方求助无果的情况下，潘强向市劳动争议仲裁委员会提出仲裁申请，要求被诉人鞋业公司报销医药费54785元人民币。问：本案所争议的焦点是什么？潘强的医药费该不该报销答：申诉人与被诉人所争议的焦点是：1、职工在非定点医院看病能否报销医药费用；2、职工被除名以后是否有权报销其除名以前发生的医药费用。中华人民共和国劳动保险条例第13条规定：“疾病、非因工负伤、残废待遇的规定：甲、工人与职员疾病或非因工负伤，在该企业医疗所、医院、特约医院或特约中西医师处医治时，其所需诊疗费、手术费、住院费及普通药费均由企业行政方面或资方负担”。中华人民共和国劳动保险条例细则修正草案第49条规定：“实行劳动保险的企业，已设立医疗机构者，应根据必要与可能的情况，充实设备，并应建立健全制度；未建立医疗机构者，应单独或联合设立医疗所或医院；如因条件限制不能设立，应有特约医院或特约中西医师，为病伤工人职员负责医治。所有有关医疗所、医院、特约医院、特约中西医师的一切费用，均由企业行政方面或资方负担。”从上述法律、法规的规定中不难看出：享有劳保待遇的职工，凡是在定点医院（即合同医院）就医所需的医药费用等，可以报销，对于不在定点医院就医所花费的医药费用，是否给予报销，则无明文规定。在定点医院就诊方可以享受公费医疗待遇，此点当无异议，但是，对于职工在正当外出期间（如出差、探亲等）因患急性病，在非合同制医院就诊所发生的医药费用等，应该可以报销，其主要理由如下：其一、劳动者在患病、非因工（公）负伤时依法享有劳动保险待遇的权利，对此，中华人民共和国劳动法第3条、第73条已有明文规定。其二，对于职工在正当外出期间急性病，仍要求职工回定点医院就诊在实践上难以成立，毕竟急性病不同于一般疾病，如不及进行医治，往往后果难以设想。本案例中，申诉人潘强原系鞋业公司职工，依然能享有医疗保险待遇的权利，在上海探亲期间患上急性黄疸性肝炎，在上海医治本是十分自然的事情，因所患急性病的特殊性，被诉人有义务为其报销医药费等，片面要求申诉人在患上急性病后赶回企业所在地医治，于情理实难成立。劳动者与用人单位之间的劳动关系是劳动者享有医疗保险待遇的基础，只要劳动关系存在，那么劳动者依法所享有的医疗保险待遇的权利便不能剥夺。本案例中，申诉人潘强要求被诉人制药厂报销的医药费用，是在申诉人潘强除名之前发生的，申诉人在上海就医期间，申诉人与被诉人之间仍存在劳动关系。至于医药费在申诉人被除名之后尚未报销，完全是被诉人一拖再拖所致，责任在被诉人。以劳动关系解除为由拒绝履行劳动关系存续期间产生的法定义务不符合我国劳动法律、法规的有关规定。因此，鞋业公司应当为潘强报销医药费用。四、工伤保险【案例一】某建筑公司职工代某在公司所属工地工作时，遇工地爆破作业，代某按要求撤离躲藏后被放炮飞过来的小石头打中头部，导致伤残，双方因工伤赔偿引发了劳动争议。随后，代某向自治区劳动保障厅提出工伤认定申请。劳动保障厅经调查作出了认定代某受伤为工伤的认定。建筑公司对此认定不服，向劳动保障部提出行政复议申请。建筑公司的理由是，事发时，警戒员已吹响了表示警戒的哨音，要求在现场的工作人员中止工作，离开各自的工作区域，而不是要工作人员继续留守在工作岗位上继续工作，因此哨音响起后，工作时间即已中止。所有的工人均应听从哨音的指挥离开工作区域。而代某在听到哨音中止工作后，没有按规定离开工作区域，因此造成了受伤的结果。虽然代某是在工作区域内受到伤害，但当时工作已按要求中止，不属于在工作时间内及因工作原因。同时代某又未按要求撤离工作区域，在这样的情况下受伤，对代某受伤的认定，不能适用企业职工工伤保险试行办法（劳部发【1996】266号）等规定，认定为工伤。问：职工违纪受伤能认定为工伤吗？答：职工违纪受伤也应认定为工伤。在生产工作的时间和区域内，由于不安全因素造成伤害的”，应当认定为工伤。对职工在工作时间、工作区域因工作原因造成的伤亡，即使职工本人有一定的责任，都应认定为工伤，但不包括犯罪或自杀行为”。劳动保障厅认为，代某受伤时，首先具备在“工作时间内”的条件，虽然爆破警戒员吹响了哨音，要求现场工作人员疏散，但并非中止工作时间；其次，具备在“工作区域内”的条件，代某受伤是在“工作区域内”，虽然代某等人未按要求撤离，在事故发生时有一定的过错，负有一定的责任，但与爆破警戒员未尽到责任，以及企业对职工安全生产常识教育和安全措施不力有关系。因此，认定代某是在生产工作时间和区域内，因“工作原因”和“企业不安全因素”而造成的意外伤害，即使职工本人有一定的责任，也应认定为工伤。从本案例的情况看，代某受伤是在工作时间、工作区域内，因工作原因及企业不安全因素而造成的意外伤害，虽然代某未按要求撤离，对受伤负有一定的责任，但与企业安全措施不力等有很大关系，不应成为影响工伤认定的因素。【案例二】郭某系某化工厂职工，平时都是乘坐单位班车上下班。1999年9月17日，郭某因送孩子上学未能赶上班车，便乘公共汽车上班，中途换车时被一辆出租车撞倒，左腿受伤，住院治疗20多天。事故发生后，经交通部门鉴定，出租车司机对事故负主要责任，并按道路交通事故处理办法，赔偿郭某医疗费、护理费、误工费共计5988.74元。郭某出院后，要求所在单位按工伤发给一次性伤残补助金，并支付住院期间工资。而化工厂认为，郭某上班走的不是单位班车行驶路线，因而不是在上下班的必经路线上，不能享受工伤待遇。郭某对此不服，向当地劳动争议仲裁委员会提出申诉。仲裁委员会经调查审理，裁决郭某应认定为工伤，并享受相关工伤保险待遇。但由于郭某已经获得事故赔偿，故对郭某请求单位发给工伤补助金和住院期间工资不予支持。郭某不服裁决，起诉至当地人民法院，法院的判决和仲裁相同。问：一、为什么认定郭某为工伤；二、交通事故已给予赔偿的，职工为什么不能再享受工伤待遇？答：根据企业职工工伤保险试行办法第8条第9项的规定，在上下班的规定时间和必经路线上，发生无本人责任或非本人主要责任的交通机动车事故的，职工负伤、致残、死亡，应当认定为工伤。从案件事实看，郭某在因故未能乘坐单位班车的情况下，乘坐公共汽车上班发生非本人主要责任的交通事故负伤，应属于在上下班规定时间和必经路线，应认定为工伤。根据办法第28条第1项规定，由于交通事故引起的工伤，交通事故赔偿已给付了医疗费、护理费、残疾用具费、误工工资的，企业或者工伤保险经办机构不再支付相应待遇。本案中，郭某已经获得了交通事故赔偿，且赔偿金额不低于工伤保险给付标准，因而不能再享受相应待遇。因为法律规定，受害当事人仅能在事故所造成的损害范围内要求赔偿，而不能要求额外赔偿，即不能因损害赔偿获得利益。【案例三】崔某于2002年12月20日经人介绍到该纺织公司布机车间当保全工，2003年月22日领取了第一个月的工资837元。2003年月24日下午，崔某在车间工作时受伤，住院治疗期间，公司法人签字借款给崔某支付了医疗费，并支付了崔某第二次工资622元。崔某伤愈后要求纺织公司向劳动保障部门申报工伤认定，并安排从事适当工作，双方未达成一致意见。为此，崔某于2003年3月10日申请劳动争议仲裁，要求依法认定其2003年月24日下午在车间受伤为工伤，并进行等级鉴定，同时要求裁决纺织公司给予其医疗费、住院伙食补助费、治疗期工资、伤残补助金等待遇，并安排适当工作，后又补充申请要求自谋职业，同公司解除劳动关系。市仲裁委员会受理此案后于2003年3月13日委托市劳动保障局对崔某的受伤性质进行认定。市劳动保障局于2003年3月29日回函，认定崔某2003年月24日下午在公司车间受伤性质为工伤，随后，崔某又申请市劳动鉴定委员会对其受伤程度进行鉴定，经鉴定为10级伤残。市仲裁委员会于2003年4月10日和4月28日先后两次开庭，但纺织公司坚持认为崔某不是本公司职工，与公司没有任何关系，拒不到庭应诉，只是通过电话简单地说崔某没有与公司签订劳动合同，不存在劳动关系，受伤是自己造成的。最后市仲裁委员会缺席裁决公司支付崔某各种经济补偿12358元。公司接到仲裁裁决书后，在法定的时效内既没有提起诉讼，也没有履行裁决书，直到法院强制执行。问：崔某没有与公司签订劳动合同，为什么能享受工伤待遇？答：崔某在纺织公司上班，虽然没有签订劳动合同，但双方已经形成了事实劳动关系。负伤后，公司本应及时呈报劳动保障部门认定其受伤性质，但公司不仅没有申报，也没有很好地协商解决此问题，最终崔某只好自己申请仲裁。崔某经劳动保障部门认定为工伤10级伤残，应依法享受工伤保险待遇，根据企业职工工作保险试行办法第十七条、十八条、二十四条的有关规定，纺织公司应一次性支付崔某6个月的伤残补助金，其标准为本人受伤前月平均工资，全额报销崔某医疗费，并支付医疗期间的工伤津贴。由于提出了自谋职业的要求，根据湖北省劳动厅关于贯彻劳动部企业职工工伤保险试行办法有关问题的意见（鄂劳险1996255号文件）规定，纺织公司应支付崔某3个月的伤残就业补助金。【案例四】2002年2月21日，某建筑公司在学校内施工，上午11时30分左右干完活，务工人员王某在工地吃了工地负责人派人送来的包子并在工地休息，下午1时许，王某与另一务工人员在台阶上下棋时，在院内学习驾驶的张某（外单位人员）驾驶的轿车突然冲上台阶，将躲闪不及的王某撞成重伤。问：王某能否认定工伤？为什么？答：王某不能认定为工伤。认定是否属于工伤有三个重要的因素，即判断受伤者所受伤害是否是在工作时间、工作地点、由于工作原因引起。王某受伤是在工作地点，但不是在工作时间，更重要的是他的受伤不是由于工作原因造成的，而是外在的、与工作无关的原因造成的，因此，他不应被认定为工伤，而应按照有关民事法律法规，由肇事者赔偿其损失。【案例五】职工朱某系某国有钢铁企业的航车工，工作表现一贯较好。1998年10月8日夜晚，朱某当晚班（晚12:00至次日8:00）时突感到头部疼痛,便乘工作间歇，从航车上跳到紧挨航车不远的一幢平房上休息，睡得迷迷糊糊时，忽听有人叫喊：“车间主任来了”。朱某听了急忙爬起来就走，却忘了自己是平房顶上，结果一脚踏空，从屋顶上掉下来，当即昏迷不醒。经3个月的住院治疗，共花去医药费近3万元人民币。3个月后，朱某出院，但留下严重的脑震荡后遗症，经常头痛、晕眩，且由于脊椎骨受损，腿脚活动也受影响。朱某认为自己是因工负伤，遂要求企业认定其为工伤并落实工伤待遇，为其调换工作。厂方认为朱某受伤虽然是在工作时间内，但并不是在工作场所，也不是因为工作的原因而受伤，故不能认定为工伤，因而也就不能享受工伤待遇，但可以为朱某调换工种。朱某上班时间擅自离岗，属严重违纪，按规定应给予行政处分。朱某在多次协商不能解决工伤待遇的情况下，到劳动争议仲裁委员申请仲。，问：朱某负伤是否属于工伤？应如何处理？答：属于，钢厂应按规定落实其工伤待遇。根据企业职工工伤保险试行办法第8条规定：“职工由于下列情形之一负伤、致残、死亡的，应当认定为工伤：（一）从事单位日常生产、工作或者单位负责人临时指定的工作的，在紧急情况下，虽未经本单位负责人指定但从事直接关系本单位重大利益的工作的（四）在生产工作的时间和区域内，由于不安全因素造成伤害的，或者由于工作紧张突发疾病造成死亡或经第一次抢救治疗后全部丧失劳动能力的”。为了进一步确认工伤范围，企业职工工伤保险试行办法第9条更进一进步明确规定了不属于工伤的几种情况：“职工由于下列情形之一造成负伤、致残、死亡的，不应认定为工伤：（一）犯罪或违法；（二）自杀或自残；（三）斗殴；（四）酗酒；（五）蓄意违章；（六）法律，法规规定的其他情形。”从本案的情况来看，朱某正是在从事本单位日常生产时，也即在上班过程中和作业环境中受的伤，朱某虽有从航车上爬到平房上休息的违章行为，但其起因主要还因其在工作中感觉头部不适，因此虽有过错，却绝非故意，因而不能将其行为认定为“蓄意违章”，故其负伤应认定为工伤。企业可以根据企业职工奖惩条例对朱某的违纪行为进行处理。答：解除劳动合同的经济补偿金不包括一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金，是法律规定由用人单位向与其解除劳动关系的五到十级工伤的职工一次性支付的费用，分别用于伤残后的医疗、营养费用和对因工伤导致的就业能力损失的补偿。企业参加了工伤保险，两项费用应由社保基金支付；企业未参加工伤保险，两项费用应由用人单位按照赔偿标准支付。而解除或终止劳动合同的经济补偿金是用人单位解除或终止劳动合同时，对符合法律规定情形，按照法律规定标准或约定标准向劳动者支付的经济补偿。决定用人单位是否支付经济补偿金的是解除或终止劳动合同的原因，只要符合法定支付经济补偿金的情形，用人单位就应当在劳动合同解除或终止时向劳动者支付相应的经济补偿金。法律并未圈定获取经济补偿金的劳动者的范围，更未将工伤职工排除在获取经济补偿金的劳动者范围之外。因此，无论劳动者是否为工伤职工，都有权按照法律规定获取经济补偿金。由此可见，虽然一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的支付时间为劳动合同解除或终止时，但两项补助金的支付原因为工伤事故，而不是劳动合同的解除或终止。五、失业保险【案例一】在一次社会保险执法大检查中，劳动保障行政部门发现某公司缴纳失业保险费的基数与其工资总额存在很大的差距。劳动保障部门询问其原因，企业解释说，该企业是按支付给本企业所招用的城镇职工的工资为基数缴纳失业保险费的，基数中未包括支付给农民合同制工人的工资。劳动保障部门指出了该企业的错误，并作出了责令其补缴应缴而未缴的失业保险费的决定。问：某公司在失业保险缴纳上错在哪里？答：这是一起错误理解失业保险条例的案例。失业保险条件第六条规定：“城镇企业事业单位按照本单位工资总额的百分之二缴纳失业保险费。”对工资总额的正确理解，应当依据国家有关规定。国家统计局关于工资总额组成的规定（1989年9月30日国务院批准，1990年1月1日国家统计局发布，国家统计局令第1号）明确规定，工作总额是单位在一定时代内支付给本单位全部职工的劳动报酬总额，工资总额的计算应以直接支付给职工的全部劳动报酬为根据。工资总额的组成包括：计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班加点工资、特别情况下支付的工资。工资总额不包括的范畴有：根据国务院发布的有关规定颁发的发明发现奖、天然迷信奖、科技技巧提高奖和支付的公道化倡议和技术改良奖以及支付给运发动和教练员的奖金，有关劳动保险和职工福利方面的各项费用，有关离休、退休、退职人员待遇的各项支出，劳动保护的各项支出，稿费、讲课费及其他专门工作报酬，出差伙食补助费、误餐补助、调动工作的旅费和安家费，实行租赁经营单位和承租人的危险性补偿收入，对购置本企业股票和债券的职工所支付的股息和本钱，支付给家庭工人的办工费和按加工订货办法支付给承包单位的发包费用，规划生育补助等。根据这一规定，企