社区康复概论

LOGO 社区康复 (1) 社区康复概论 内容 康复功能评估 康复治疗技术 社区康复概论 康复医学概念 1 社区康复 2 残疾学简介 3 3 健康定义 WHO 世界卫生组织章程 （ 1948） 健康 (health) 不仅仅是没有疾病 (disease)或衰弱 (weak)，而是指在 身体上 (physical) 人 精神上 (psychical) 天 社会生活上 (social) 地 处于一种良好状态 （ 和谐状态 ） 人 地 天 4 5 康复概念 康复 (rehabilitation) 源于中世纪的拉丁语 re： 重新、恢复” habilis： 与人相称，为人所期望 Rehabilitation 恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉 恢复健康及正常生活 英语最早出現在 1533年 6 WHO对康复的定义 WHO康复专家委员会 1969： 综合、协调 地应用 医学、社会、教育、职业以及其他措施 ，对病伤残者进行训练或再训练，使其 活动能力 达到尽可能高的水平 1981： 采取 一切措施 ，减轻病伤残的影响，提高病伤残者的 功能 ，使其 重返社会 教材给出的定义 康复是指伤病后的功能恢复 7 现代医学 预防医学 保健医学 临床医学 康复医学 Dr.Y 8 康复范畴 医疗康复 medical Rehabilitation 康复工程 rehabilitation engineering 教育康复 Educationa1 rehabilitation 职业康复 Vocational rehabilitation 社会康复 social rehabilitation 全面康复 ( comprehensive rehabilitation ) Dr.Y 9 康复医学 康复医学 (Rehabilitation Medicine, RM) 物理医学与康复 (Physical Medicine and Rehabilitation, PM&R) 广义 应用医学科学及其有关技术，使功能障碍者的潜在能力和残存功能得到充分发挥的医学科学 狭义 具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技术的 医学应用学科 教材给出的定义 以促进功能恢复为目的的医学分支 10 康复医学特点 范畴： 医疗康复 导向： 改善功能 手段： 医学和康复工程技术 内容： 功能障碍的预防、评定和治疗 治疗对象：有 功能障碍者 先天发育障碍 ， 各种损伤 ， 急 、 慢性疾病 ， 老龄 目的： 全面康复 康复医学内容 基础学科（理论基础） 1 功能评定 2 康复治疗 3 临床康复 4 康复预防 5 11 12 康复医学理论基础 与康复医学有关的学科 基础学科 人体发育学 人体解剖学 运动学 人体生理学 人体力学与生物力学 临床学科 内、外、妇、儿 其它学科 残疾学 环境学 等等 13 康复功能 评定 概念 在 临床检查的基础 上 ， 对伤 、 残 、 病患者的 功能 状况及其水平进行客观 、 定性和 /或定量的描述 （ 评价 ） ， 并对结果作出合理解释的过程 功能 （ function） 为达到一定目标而进行的可以调控的活动能力（ ability ） 是维持日常生活 、 学习 、 工作 （ 或劳动 ） 以及社会活动的基础 14 康复功能评定意义 制订康复计划的前提和基础 评价康复治疗的客观依据 Dr.Y 15 康复功能评定范畴 躯体功能 认知功能 言语功能 心理精神 社会活动 能力 16 康复治疗 物理治疗（ physical therapy， PT） 作业治疗 (occupational therapy， OT) 言语治疗 (speech therapy， ST) 心理治疗(psychotherapy) 康复工程 (rehabilitation engineering) 康复护理 (rehabilitation nursing) 文娱治疗 (recreation therapy， RT) 中国传统治疗 (traditional Chinese Medicine, TCM) 針灸 (acupuncture) 按摩 (message) 锻炼 (exercise) 社会服务 (social service) 康复医学工作方式 康复治疗组 （ team work） 康复医师 （ physiatrist） 物理治疗师 /士 （ physical therapist, PT） 作业治疗师 （ occupational therapist, OT ） 言语治疗师 （ speech therapist, ST） 心理治疗师 （ psychologist） 文体治疗师 （ recreational therapist, RT） 康复工程师 （ rehabilitation engineer） 职业咨询师 （ vocational counselor） 社会工作者 （ social worker） 中医治疗师 （ TCM therapist ） 17 康复医学的服务机构 康复医学科 综合医院 急性期或早期康复为主 康复中心 恢复早期康复 社区康复 恢复期、慢性期、后遗症期 18 社区康复概论 1 社区康复 2 残疾学简介 3 19 社区康复 概念 在社区对康复对象实施综合服务（ community-based rehabilitation， CBR） 提出的一种新型、有效、经济的康复服务途径或方式 模式 从残疾的预防到残疾的全面康复 医疗、教育、职业、康复工程、社会 20 1999年，国家十部委联合制定了“社区卫生服务” 社区的六大功能 预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育 社区康复 目标 使病残人和慢性病、老年病者的身心得到康复 使病残人在社会上能享受均等的机会 使病残人能融入社会 工作内容 开展残疾预防 提供康复服务 功能评定、治疗 提供转介服务 向社区康复中心、上级医院 21 社区康复特点 立足于社区、服务于社区 社区参与、社区管理、社区受益 利用社区有限资源 人力资源、经济资源、技术资源 多种方式、多种途径 治疗组：医生、治疗师、护士 患者、家属、志愿者 效益资金投入少，服务覆盖广，康复效果好 22 社区康复组织机构 乡（街道）级社区康复工作站 县（区）级社区康复领导小组 村（居委会） 社区康复站 第一级 第二级 第三级 社区康复资源 管理资源 经济资源 技术资源 信息资源 社区康复服务方式 社区服务 保障模式 家庭病床 模式 社会化综合 康复模式 民政部门 为主 卫生部门 为主 医护人员 为主 政府部门 为主 全科医生在社区康复中的作用 组织、协调康复站 治疗组组长 组织社区调查 制定治疗方案 必要时转诊 随访、疗效观察 全科医生 评估 治疗 27 残疾（ disability） 因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心 功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态 广义的残疾：人体身心功能障碍的总称 病损（ impairment） 残疾（ disability） 残障（ handicap） 残疾 WHO：残疾人数占总人口的 10%左右 残疾的分类 ICIDH分类 国际残损 、 残疾和残障的分类 （ international classification of impairments, disabilities, and handicaps, ICIDH ） 残损 （ impairment） 生物 器官水平 残疾 （ 残能 ） （ disability ） 个体水平 残障 （ handicap） 社会水平 28 29 残疾发展模式的演变 : ICIDH disease impairment disability handicap 疾病 病损 残 疾 残障 (器官水平 ) (个体水平 ) (社会水平 ) 残疾发生及发展模式 传统的医学模式 : 病因 病理 临床表现 ICIDH应用 各种原因 截肢 （下肢） 不能行走 不能上学 /工作 残损 （ impairment） 残疾 ( disability) 残障 ( handicap) 器官水平 个体水平 社会水平 30 31 ICIDH应用 脑卒中 /脑外伤 肢体偏瘫 生活不能自理 不能工作 / 参加社会活动 残损 ( impairment) 残疾（ disability) 残障（ handicap) 器官水平 个体水平 社会水平 32 残疾分类： ICF 2001年 5月经世界卫生大会定稿后正式公布 International Classification of Functioning, Disability and Health（ ICF） 国际功能、残疾和健康分类 . 33 ICF模式 将残疾和功能分类作为一种相互作用和演进的过程，提供了一种多角度的分类方法，制定了一种全新的模式图。 健康状况 （疾病或障碍） Health Condition（ Disease/Disorder） 身体结构或功能 活动 参与 （ Body Function and Structure） （ Activity） （ Participation） 环境因素 个人因素 （ Environmental Factors） （ Personal Factors） ICF各构成成分之间的相互作用示意图 34 ICIDH与 ICF的关系 ICIDH分类 疾病后果的分类 着眼于 “ 病人 ” 这一特殊的群体 强调单一方向的作用 ICF 健康及其相关领域的分类 立足于 “ 健康及其环境 ” 强调各因素之间的相互（双向）作用 从 “ 生物 -心理 -社会 ” 的角度认识疾病与健康 与所有人群有关，具有普遍的适用性 35 残疾的国内分类 六类，各类再进一步分级 视力 残疾 盲 (一级盲、二级盲 )；低视力 （一级、二级） 听力 残疾 聋 (一级聋、二级聋 )，重听 (一级重听、二级重听 )， 言语 残疾 单纯语言残疾 (不分级 )； 智力 残疾 一级 (极重度 )，二级 (重度 )，三级 (中度 )，四级 (轻度 )； 肢体 残疾 分四级，一级最重，四级最轻 ； 精神 残疾 分为一级（极重度），二级（重 度），三级（中度），四级（轻度） 视力残疾 定义 由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小 ， 不能进行一般人所能从事的工作 、 学习或其他活动 。 等级及其标准 盲 一级盲：最佳矫正视力低于 0.02；或视野半径 5 二级盲：最佳矫正视力等于或优于 0.02或视野半径 10 低视力 一级低视力：最佳矫正视力等于或优于 0.05,而低于 0.1 二级低视力：最佳矫正视力等于或优于 0.1,而低于 0.3 36 听力残疾 定义 由于各种原因导致双耳听力丧失或听觉障碍 （ 经治疗一年以上不愈者 ） 。 等级及其标准 聋 一级聋：言语频率平均听力损失大于 91dB（ 听力级 ） 二级聋：言语频率平均听力损失大于 71dB或小于等于90dB 重听 一级重听：言语频率平均听力损失大于 56dB或小于等于70dB 二级重听：言语频率平均听力损失大于 41dB或小于等于55dB 37 言语残疾标准 定义 由于各种原因导致的言语障碍 （ 经治疗一年以上者 ） ，而不能进行正常的言语交往活动 。 等级及其标准 一级：只能简单发音而言语能力完全丧失者 二级：有一定的发音能力 ， 语言清晰度在 10 30 ，言语能力等级测试可通过一级 ， 但不能通过二级 三级：具有发音能力 ， 语言清晰度在 31 50 ， 言语能力等级测试可通过二级 ， 但不能通过三级 四级：有发音能力 ， 语言清晰度在 51 70 ， 言语能力等级测试可通过三级 ， 但不能通过四级 38 智力残疾的标准 定义 智力明显低于一般人的水平，并显示适应性障碍。 等级及其标准 重度一级 （ 极度缺陷 ） ： IQ小于 20 重度二级 （ 重度缺陷 ） ： IQ在 20 30 中度三级 （ 中度缺陷 ） ： IQ在 35 49 轻度四级 （ 轻度缺陷 ） ： IQ在 50 69 39 肢体残疾标准 定义 因四肢的残缺、麻痹及畸形而导致运动功能障碍 等级及其标准 重度一级 完全不能或基本不能完成日常生活活动 （ 0 4分 ） 中度二级 能够部分完成日常生活活动 （ 4.5 6分 ） 轻度三级 基本上能够完成日常生活活动 （ 6.5 7.5分 ） 40 精神残疾标准 定义 精神残疾是指精神病患者病情持续 1年以上并导致其对家庭 、 社会应尽职能出现一定程度的障碍 等级及其标准 一级精神病残疾 （ 极重度 ） 有 3个或 3个以上问题被评为 2分 二级精神病残疾 （ 重度 ） 有 2个问题被评为 2分 三级精神病残疾 （ 中度 ） 只有 1个问题被评 2分 。 四级精神病残疾 （ 轻度 ） 有 2个或 2个以上问题被评为 1分 41 42 残疾预防 (三级 ) 疾病 病损 残 疾 残障 (器官水平 ) (个体水平 ) (社会水平 ) 一级预防 二级预防 三级预防 预防发生 预防发展 预防残障 最有效，可以降低 可以降低残疾 残疾发生率 70%