医院护理安全文化的构建与思考

,护理安全文化的构建与反思,荆州三医急诊科 邱春梅,请在这里输入您的标题,洛阳栾川医院电梯坠落2人死亡,2015年1月24日零时许，河南省洛阳市栾川县人民医院15楼病区，一陪同就医的酒后市民与一名男性值班医生发生争执厮打，厮打过程中撞开了电梯门，2人坠下电梯井，市民当场死亡，值班大夫抢救无效身亡。当日上午，陪护青年家属在医院堵门。当日下午，栾川县医院医务人员也上街游行谴责“暴力袭医”,案例,现,状,我国每年医疗护理不良事件发生数在200万件以上，可以避免的不良事件达到93万例,其中30%50%的不良事件可以通过预防得以避免,我院发生的医疗护理不良事件，其中也有一部分是可以通过加强护理安全管理预防的,美国、澳大利亚、英国等研究显示，住院病人医疗护理不良事件发生率3.5%16.6%,标准化,1、,2、,3、,4、,5、,护理安全相关概念,重点内容,患者常见的安全隐患,影响护理安全管理的主要因素,护理安全的防范措施,护理实践的反思,安全,护理安全,在实施护理的过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡,总 结,没有危险不受威胁不出事故,护理安全相关概念,是指为保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制 护理安全管理是从根本上采取有效预防措施，把差错事故减少到最低限度， 把隐患消灭在萌芽状态，创造安全高效的医疗护理环境 是护理高质量的基础 是护理优质服务的关键,护理安全管理,1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性2、提高用药安全3、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱4、严格防止手术患者、手术部位及方式发生错误5、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求,如何提高效率,患者十大安全目标,6、建立临床实验室“危急值”报告制度7、防范与减少患者跌倒事件发生8、防范与减少患者压疮发生9、主动报告医疗安全不良事件10、鼓励患者参与医疗安全,如何提高效率,患者十大安全目标,意外伤害: 跌倒、烫伤,病人自杀：精神病、绝望,用药（用血）安全：给错药、用错血、药物不良反应、过敏反应及毒性反应,患者常见的安全隐患,手术安全：麻醉意外、病人错误、部位错误、术式错误,各种并发症：长期卧床患者压疮、医院感染、深静脉血栓形成、费用性萎缩,严重护理不良事件,1、执行查对制度不认真，打错针、发错药，给病人增加痛苦,2、护理措施未落实，发生非难免性II度压疮,3、实施热敷时造成二度烫伤、面积不超过体表0.2%,4、执行医嘱不及时，影响治疗但未造成严重不良后果,5、监护失误、引流不畅未及时发现影响治疗,6、静脉注射外渗外漏，面积达3cmx3cm以上，局部坏死,严重护理不良事件,7、术前未做准备或术前准备不合格，而推迟手术，尚未造成严重后果,8、违反无菌技术，造成严重感染,9、各种记录有遗漏或不准确影响诊断治疗,10、遗失检查标本影响诊断治疗,11、护理不当发生坠床、窒息、昏倒造成不良后果,12、交接班不认真而延误诊治、护理造成不良后果,12,Part,护理安全不良事件报告系统,强制性报告系统：严重的、可预防的医疗差错和可以确定的不良事件,非惩罚性自愿报告系统是强制性报告系统的补充，鼓励自愿报告异常事件，报告事件范围较广,常见医疗护理风险的相关因素,常见医疗护理风险的相关因素,2015年5月8日，岳阳汨罗市人民医院麻醉科医师在手术室，捡到一张手术病人准备的遗书，病人在遗嘱中叮嘱子女，如果手术意外，导致死亡，必须索要不低于30万元赔偿，否则遗体绝不移出医院大门，病人对赔偿款的分配做了详细的安排。经证实，该病人是一位60多岁的老人，男性，需要做一个膀胱结石的手术，当天手术已经完成，手术成功,结石老年患者手术前留下遗书,浙医二院高龄怀孕护士被患者打致“先兆流产”,施先生含泪讲述爱人受伤经过,2014年2月20日，浙医二院一对母女就因多等两分钟就发火了，猛打值班护士。护士大声喊着“你们不要打我，不要冲动，别打我了，我是一个孕妇”。本想着这对母女能看在自己是孕妇的情况下停止暴力，然而，这对母女打得更凶了，她们竟然抬起了脚，狠狠往护士的肚子上踹去,著名医师特鲁多（Trudeau）,医学关注的是在病痛中挣扎最需要精神关怀和疾病治疗的人医疗技术自身的功能是有限的需要沟通中体现的人文关怀去弥补让我们做到：有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰,“人”决定因素,规范和规矩,彬彬有礼、文明礼貌,组织协调、快速准确,轻、重、缓、急,1,2,3,4,5,护理安全的防范措施,抓关键病人,抓关键制度,抓关键时间,抓关键人员,抓关键部门,护理安全的防范措施,尊重患者,遵守护理技术操作规程,改善护理基本设施和增强安全,重视质量意识及质量管理,请在这里输入您的标题,护理安全的防范措施,建立积极观念,护士责任心缺乏,护理实践的反思,请在这里输入您的标题,护理质量敏感性指标,【参考文献】张华芳，黄丽华.护理质量敏感性指标的研究进展J.中华护理杂志，2014，49（8）：991-993,国内护士被尊重程度不够，劳动强度、工作环境、待遇等因素在一定程度上降低了护士执业奉献精神,护理管理者应为护理人员构建健康、积极、乐观、和谐、融洽的工作环境,护理质量敏感性指标,让反思成为习惯以反思促进护士素质提高降低临床护理实践的风险,德国飞机涡轮机的发明者帕布斯海恩提出一个在航空界关于飞行安全的法则,海恩法则指出：每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患海恩法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在