无菌技术(住院医师)

无菌技术与隔离预防容奇医院院感科2008年 11月 14日n 一中年妇女，以腹痛待查收入院。主诉：右下腹痛一天，伴恶心不适。查体：右下腹压痛（），肌紧张（），轻微腹膜炎体征，血常规 WBC， 月经正常。经观察腹痛加重，决定剖腹探查，术中见阑尾表面稍充血，按阑尾炎切除，术中再向盆腔探查以现右侧卵巢囊肿蒂扭转，予以切除。一、无菌技术n 目前主要存在问题：n 1、不重视；n 2、概念不清；n 3、职责不清；n 无菌技术 是医疗、护理操作中预防和控制交叉感染及传播的一项重要基本操作。在无菌操作过程中，任何一个环节都不得违反操作原则，否则就可能造成交叉感染的机会，给病人带来不应有的痛苦和危害。因此，必须加强无菌观念，准确熟练地掌握无菌技术，严格遵守无菌操作规程。n （一）无菌技术概念n 无菌技术 是指在执行 医疗、护理技术 过程中，防止一切微生物侵入机体和保持 无菌物品 及无菌区域 不被污染的 操作技术 和 管理方法 。n 灭菌： 用 物理或化学方法杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病 微生物和 非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。 n 无菌物品 经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品称 无菌物品 。n 无菌区域 经过灭菌处理而未被污染的区域，称无菌区域。n 非无菌物品或区域 未经灭菌或经灭菌后被污染的物品或区域，称非无菌物品或区域 。n 1、环境卫生学要求n 2、医务人员要求n 3、无菌物品存放、使用的要求（二）无菌技术操作原则n （三）几种无菌技术的基本操作法n 1、 工作帽的应用 ： 戴工作帽可防止头发上的灰尘及微生物落下造成污染。 n 2、 口罩的应用 ： 戴口罩可防止飞沫污染无菌物品。不用时不宜挂于胸前，应将清洁面向内折叠后，放入干净衣袋内。口罩一经潮湿，则病菌易于侵入，应及时更换。n 3、 洗手、刷手、消毒手n 4、无 菌持物钳（镊）的类别和使用法n （ 1）无菌持物钳（镊）应浸泡在盛有消毒溶液的无菌广口容器内，液面需超过轴节以上 2 3cm或镊子 1 2处。加盖。每个容器内只能放一把无菌持物钳（镊）。n （ 2）取放无菌持物钳（镊）时，尖端闭合，不可触及容器口缘及溶液面以上的容器内壁。手指不可触摸浸泡部位。使用时保持尖端向下，不可倒转向上，以免消毒液倒流污染尖端。用后立即放回容器内，并将轴节打开。如取远处无菌物品时，无菌持物钳（镊）应连同容器移至无菌物品旁使用。（ 3)无菌持物钳（镊）不能触碰未经灭菌的物品，也不可用于换药或消毒皮肤。如被污染或可疑污染时，应重新消毒灭菌。 医 .学 .全 .在线n 5、无菌容器使用法n 、 无菌包的使用法 n （ 1）包扎法n （ 2）开包法：n 取无菌包时，先查看 名称，灭菌日期、 失效期、包内外化学指示胶带变色情况 ，是否开启、干燥。将无菌包放在清洁干燥的平面上，解开系带卷放于包布角下，依次揭左右角，最后揭开内角，注意手不可触及包布内面。用无菌钳取出所需物品，放在已备好的无菌区域内。如包内物品一次未用完，则按原折痕包好，注明开包时间 ，有效期为 24小时。如不慎污染包内物品或被浸湿，则需要重新 灭菌 。n 7、无菌盘的铺法n 8、无菌溶液的倒取法n 取无菌溶液瓶，擦净灰尘，核对标签，检查瓶盖有无松动，瓶壁有无裂痕，溶液有无沉淀、混浊、变色、絮状物。符合要求方可使用。 n 先倒少量溶液于弯 盘 内，以冲洗瓶口，再由原 处 倒出溶液于无菌容器中；倒溶液 时 瓶 签朝上。无菌溶液一次未用完 时 ，按常 规 消毒瓶塞、盖好。 抽出无菌药液，开启无菌液体须注明时间，超过 2小时后不得使用。稀释用的各种溶媒液，启封 超过 24小时 不得使用。n 9、无菌手套的戴法n （四）手术无菌技术n 1、手术人员的准备n （ 1）洗手前的常规准备：应注意： 洗手前不应参加感染创口的换药； 有上呼吸道感染和手臂皮肤化脓性感染、湿疹的人员不应参加手术； 应剪短指甲，并除去甲缘下的积垢，用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部的污垢及油脂； 进入手术室后，先更换洗手衣、裤、鞋，后戴好帽子和口罩，口罩须遮住鼻孔，头发不可露在帽外； 多台手术时应先施行清洁手术，再施行污染或感染的手术。n （ 2）手及手臂皮肤的准备：n 清洁双手 n 1、 流动水下清洁指甲。n 2、取 3 5ml皂液涂抹于双手及前臂至肘上 1/3处。n 3、彻底揉搽，流动水下冲洗。n 4、用水彻底冲净皂液并擦干。 n 手消毒：n 步骤一n 1、取 2ml洗手液于一手掌心n 2、另一手指尖于该掌心内擦洗n 3、用剩余的洗手液均匀涂抹于另一手的手掌及手臂至肘上n 步骤二 n 再取 2ml洗手液于另一手掌心，重复上述步骤n 步骤三n 1、最后再取 2ml洗手液n 2、掌心相对进行搓擦n 3、双手沿指缝进行搓擦n 4、弯曲指关节，双手相扣进行搓擦n 5、一手握另一手大拇指旋转搓擦n 6、用剩余的洗手液均匀涂抹双手至腕部 ,不断搓擦，直至洗手液干燥，再戴外科手套n 洗手法常见错误 （ 1） 已经洗手后手臂上举超过肩以上或下垂低于腰以下水平。（ 2）进手术间时用已刷洗过的手臂推门。（ 3）擦拭手臂时纱布触及未刷洗的皮肤或洗手衣。 （ 4）擦拭手臂由臂部近端向远侧擦拭。（ 5）刷洗手臂后触摸未经过灭菌或消毒的物品。（ 6）刷洗手臂后数人鱼贯进入手术室。（ 7）刷洗后的手臂紧贴躯干两侧造成污染。 （ 8）冲洗手臂上的肥皂液时手触及水笼头。（ 9）刷洗手臂时弄湿洗手衣裤，失去清洁衣裤隔离病菌的作用。（ 10）刷洗手臂未按三段交替方法操作，刷完一侧手臂后才刷另一侧。（ 11）刷洗手臂至近侧后又返回刷洗已经刷过的手臂远端。n 2、穿无菌手术衣和戴无菌手套n 穿无菌手术衣：n 1.取手术衣 (不接触器械护士手套 )n 2.打开手术衣找到衣领后手提衣领两端n 3.将手术衣向上方轻轻抛起n 4.双手同时插入衣袖内n 5、两手向前平伸，巡回护士从身后协助系腰带n 6、 双手交叉提起腰带巡回护士从身后协助系腰带n 穿包背式无菌手术衣：包背式无菌手术衣穿衣法基本同上，只是当术者穿上手术衣、戴好无菌手套后，器械护士将腰带传递给术者自己系扎，包背式手术衣的后页盖住术者的身后部分使其背后亦无菌 n 常见错误：n 两臂过度外展或上举过高。n 传递腰带时上身未前倾，手触及手术衣。n 传递腰带时腰带交叉或双手不交叉。 传递腰带时手过伸超过腋中线或触及巡回护士的手臂。n 传统穿无菌手术衣穿包背式无菌手术衣n 戴干无菌手套：n 先穿手术衣，后戴手套。n 取已灭菌的手套、双手各捏起手套的翻折部将两手套分开。分辨左右手手套 (两手套的拇指相对并朝向前方 )，一只手捏起两手手套的翻折部的外面，先将另一只手插入一只手套内 (注意手勿触及手套的外面 )，再用已戴好手套的手指插入另一只手套的翻折部里面，帮助未戴手套的手插入手套内。双手整理好手套后将手术衣袖口卷入手套翻折部内 (注意翻转手套腕部时，已戴手套的手勿触及手套翻折部的外面及皮肤 )。 双手可先沾少许滑石粉以利戴手套。 用无菌盐水彻底冲净手套上的滑石粉 戴无菌手套n 3.手术区皮肤消毒的方法 应由助手在手、臂消毒后，尚未穿手术衣和戴手套之前进行。其步骤为：n (1)助手从器械护士手中接过盛有浸蘸消毒液纱球的消毒弯盘与敷料钳。n (2)第一遍消毒由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏地涂布消毒液，注意消毒液不能浸蘸过多，以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。n (3)待第一遍消毒液晾干后，换敷料钳以同样方式涂布消毒液 遍，为第二遍消毒。n (4)如为污染或感染伤口，以及肛门等处的手术，涂布消毒液由手术区周围向中心；已经接触污染部位的消毒液纱球不可再返擦清洁处。n (5)手不可碰到手术区。皮肤消毒完毕，铺无菌巾单。 4.手术区无菌巾单的铺放 铺无菌单二、隔离预防n 隔离目的：防止微生物在病人、工作人员及媒介物中扩散n 隔离预防的技术n 1、 隔离室n 2、 隔离标志n 3、 坚持洗手制度n 4、 口罩及护目镜的应用n 5、 隔离衣的应用n 6、 手套的应用 等等手卫生： 洗手在控制医院感染的措施中，做好手部皮肤的清洁与消毒，可视为最重要，最简便易行的措施之一，因此认真洗手是控制医院感染的一项重要措施，是对病人和医务人员双向保护的有效手段。洗手指征：1直接接触病人前后；2接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时；3接触特殊易感病人前后；4接触病人黏膜，破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；5穿脱隔离衣前后，摘手套后；6进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；7当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。七步洗手方法及步骤n 穿戴清洁隔离衣的步骤：n 洗手 穿隔离衣并系好颈后带子及腰带 戴口罩 戴手套。n 脱掉污染隔离衣的步骤：n 解开腰带 脱手套 洗手 脱口罩 解开颈后带子，并将污染面向里脱下，放入污衣袋内或挂起 洗手。n 标准预防概念n 是认定病人 血液、体液、分泌物、排泄物 均具有传染性，须进行 隔离 ，不论是否有明显的血迹污染或