主动脉夹层护理查房

主动脉夹层护理查房,伊犁州友谊医院EICU 刘莉,疾病相关知识病人病历整体护理,主要内容,疾病相关知识-解剖学,疾病相关知识-动脉夹层,动脉夹层：是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样、刀割样疼痛的表现。根据破口部位所在的动脉的部位不同，夹层可累及全身各个部分，最为常见的和最为凶险的是主动脉夹层，其他的还有肠系膜上动脉夹层，颈动脉夹层等 ，由于供血部位的不同，表现形式也不尽相同。多见于40-70岁中老年人，约70的患者有高血压病史。,病相关知识分类,(一）：急性、慢性、亚急性。 （二）：近端：夹层累及左锁骨下动脉起源处以上的主动脉，而不管有无夹层累及左锁骨下动脉起源处以下的降主动脉。 远端：夹层累及左锁骨下动脉起源处以下的主动脉，而无左锁骨下动脉起源处以上的主动脉累及。（三）：DeBakey分型：型：夹层从近端主动脉（升主动脉或（和）弓）开始，累及大部分或整个主动脉。型：夹层仅累及升主动脉。型：夹层仅累及降主动脉（降胸主动脉或（和）降腹主动脉）。A型：夹层局限于膈肌以上的胸降主动脉。B型：夹层发展至膈肌以下，累及大部分胸腹降主动脉,DeBakey分型：,疾病相关知识病因,疾病相关知识发病机制,发病基础：主动脉壁中层结构的异常和/或不合 乎生理的血压作用于主动脉壁。发病途径：1、内膜撕裂 2、滋养血管的破裂,疾病相关知识临床表现,症状及体征：疼痛：约见于90以上患者。休克心血管系统：心动过速，心包摩擦音。神经系统：神志改变和局部神经系统定位体征。呼吸系统：双肺呼吸音粗，部分可闻及湿罗音。消化系统：可有腹膜炎体征。泌尿系统：肾区叩击痛。,疾病相关知识诊断,X线胸片心脏超声CTA,疾病相关知识治疗,非手术治疗：控制心搏出量和血压，防止主动脉进一步扩张和破裂。1、止痛：杜冷丁、吗啡、曲马多。2、降压：硝普钠微泵调节。3、减慢心率，减弱心肌收缩力：倍他乐克4、镇静：安定、阿普唑仑手术治疗：人工血管置换术介入治疗：支架植入术,病人资料,姓名：王某 性别：男 年龄：65Y 主诉：突然持续胸痛5小时现病史：患者于5小时前在休息时突然出现胸痛，持续紧缩性痛，就诊于我院急诊内科，行心脏B超检查提示：主动脉夹层（Dabakey 型），遂收住我科。既往史：发现高血压1年，血压最高达200/120mmHg,未规律服用降压药。否认糖尿病史。否认药物过敏史。,病史汇报,2013-2-21 患者突发持续胸痛5小时急诊入我院急诊内科，心脏B超：主动脉夹层（Dabakey 型），遂转入我科。抽血检查血常规、凝血常规、血生化、心梗三项、动态观察心电图，除外急性心肌梗死。2013-2-22 行主动脉CTA检查明确诊断：主动脉夹层（Dabakey 型）。,辅助检查,血常规、凝血常规、D-二聚体、心梗三项主动脉CTA腹部常规及大血管彩超心电图心肌酶,整体护理护理评估,入院时生命体征：T:36；P:76次/分；R:22次/分；BP:134/72mmHg个人史：无吸烟，饮酒史饮食：普食心理状态：焦虑。查体：神志清醒，对答切题，双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆4mm，对光反射存在，双肺呼吸音清，心率76次/分，心律齐，腹软无压痛反跳痛，四肢活动自如，双下肢无水肿。目前诊断：主动脉夹层（Dabakey 型）， 原发性高血压3级，极高危。,整体护理护理诊断,生活不能完全自理：与疾病限制有关。 舒适的改变：与医源性限制有关。恐惧、焦虑：与环境陌生，担心疾病愈后有关。知识缺乏：知识来源受限。疼痛：与血管撕裂有关。潜在并发症：夹层破裂。,舒适的改变：与医源性限制有关。,护理目标：使患者生理、心理舒适需求得到满足。,护理评价：患者生理、心理需求得到基本满足。,护理措施：1、嘱患者绝对卧床休息，协助患者取舒适的体位。2、保持病室的安静，整洁。调节适宜的温度和湿度。3、保持床单位的清洁、整齐。及时更换潮湿的床单衣物。4、做好心理护理，减轻患者的心理负担。,恐惧、焦虑：与环境陌生，担心疾病愈后有关。,护理目标：患者恐惧、焦虑心理减轻。,护理评价：患者恐惧、焦虑心理有所减轻。,护理措施：1、心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心。2、保持病室安静，防止不良刺激。3、向病人解释，不良情绪会影响血压、心率变化，不利 疾病的控制。4、指导病人配合治疗，和护理活动。5、家属按时探视。,知识缺乏：知识来源受限。,护理目标：使患者了解主动脉夹层的相关知识。,护理评价：患者对主动脉夹层的相关知识有所了解，了解自己的病情。,护理措施：1、告知病人/家属保守疗法的重要性。2、向病人/家属解释手术治疗的必要性。3、向病人解释所有诊断性检查的目的、重要性，取得合作。4、告知病人要随时报告疼痛的性质和变化情况。,疼痛：与血管撕裂有关。,护理目标：减少疼痛次数。,护理评价：患者无诉不适。,护理措施：1、嘱患者绝对卧床休息，减少干扰，安慰病人，稳定患者的情绪。 2、认真及时执行医嘱，积极采取止痛措施，有效缓解疼痛，注意药物不良反应。,潜在并发症：夹层破裂。,护理目标：避免夹层破裂的发生。,护理评价：2月23日，患者无不适主诉，BP112/71mmHg P68次/分 R20次/分 T36.4 ，在家属要求下，转上级医院行手术治疗。,护理措施：1、密切监测生命体征并详细记录危重病人护理单。2、准备好抢救设备及抢救药品：除颤仪，呼吸 机及抢救药品。 3、备用至少一条静脉通道。4、重视病人主诉，密切观察患者神志、情绪、瞳孔、及 四肢活动情况。遵医嘱使用减轻脑