精神疾病药物治疗一

1,抗精神病药物,2,精神药物,抗精神病药,情感稳定剂,抗焦虑药(镇静催眠药),抗抑郁药,3,4,仨饱倆倒,盐酸氯丙嗪治疗,精神分裂症医院,5,抗精神病药的适应症,治疗所有精神病性症状，主要是：阳性症状幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等阴性症状思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等认知功能注意障碍、记忆障碍、执行功能对症治疗，而不是对病治疗,6,抗精神病药的分类,传统与新型经典与非经典第一代与第二代,7,常用的传统抗精神病药,8,【分类】,1. 吩噻嗪类 2. 丁酰苯类3. 硫杂葸类 4. 其它类,9,一,吩噻嗪类-氯丙嗪,【作用与疗效】1. 抗精神病作用:消除幻觉,妄想,生活能自理,主要与其阻断中脑边缘系统及中脑皮层通路的DA2受体有关.2. 镇吐作用:除对晕动病所致呕吐无效外,对其它原因所致呕吐均有良效.3. 对体温的影响:抑制下丘脑体温调节中枢,使体温能随环境温度而变化.4. 对内分泌系统的影响:阻断下丘脑结节-漏斗DA通路之DA2受体,导致催乳素分泌增多;卵泡刺激素,促皮质素和生长激素分泌减少.,10,吩噻嗪类-氯丙嗪,【不良反应】 1. 锥体外系反应:发生率30%,临床表现有四种:震颤麻痹: 静坐不能:急性肌张力障碍: 迟发性运动障碍. 2. 内分泌紊乱:表现为催乳素增多而性激素减少3. 外周抗胆碱样副作用:阻断M受体的症状.4. 心血管系反应:阻断受体,引起体位形低血压.5. 过敏反应:皮疹,皮炎,粒细胞缺乏,血小板减少等造血系统过敏反应,偶见过敏性肝损害.6. 药源性精神异常:兴奋,躁动,抑郁,幻觉,妄想意识障碍等. 7. 神经松弛剂恶性综合征:表现为高热,肌僵直,妄想,意识不清和循环衰竭;治疗:可用DA受体激动药(如溴隐亭)及对症治疗.,11,二,丁酰苯类,氟哌啶醇(haloperidol)第二代经典抗精神病药【特点】1. 抗精神病和镇吐作用比氯丙嗪强(约50倍).2. 锥体外系反应比氯丙嗪明显 .,12,三,硫杂蒽类,氯普噻吨,商品名泰尔登【特点】1. 抗精神病作用比氯丙嗪弱,但镇静,抗焦虑,抗抑郁症作用较强.2. 锥体外系反应比氯丙嗪弱.,13,非经典抗精神病药,舒必利(又叫止呕灵)【特点】阻断DA2受体1. 对急慢性精神分裂症疗效均较好.2. 不良反应较其它抗精神病药轻.3. 躁狂症,高血压,嗜铬细胞瘤禁用.,14,非经典抗精神病药,氯氮平属苯二氮桌类,广谱抗精神病药【特点】阻断5-HT2A受体和DA2受体1. 作用较强,其他药物无效常能奏效.2. 几无椎体外系反应,但可致粒细胞减少,一般不作首选.,15,非经典抗精神病药,利培酮,商品名维思通【特点】阻断DA2受体和5-HT2受体适用于急慢性精神分裂症(由于本药级两校,用药方便,锥体外系反应及抗胆碱反应轻,病人乐于接受,目前已成为一线药物).,16,长 效 针 剂,代表药：安度利可(氟哌啶醇癸酸酯)使用方法：急性期1-2周/针，维持期2-4周/针特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合并用药或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长期应用有蓄积作用。,17,常用的非经典抗精神病药氯氮平,优点对阳性、阴性症状都有效镇静作用最强控制兴奋锥外反应轻对难治性病例有效，经济,缺点嗜睡心肝损害流涎诱发癫痫粒细胞缺乏糖尿病服用不便，每天8-24片,18,常用的非经典抗精神病药维思通，奥氮平，思瑞康,对阳性、阴性症状有效镇静作用弱服用方便锥外反应轻躯体损害小副作用：头痛，闭经，体重增加等价格：维思通思瑞康奥氮平治疗量：维思通2-6mg/天（1-3片），思瑞康400-800 mg/天（2-4片） ，奥氮平5-20mg/天（1-4片）,19,抗精神病药的副作用（一）,镇静作用：依靠让病人睡觉来治疗精神病？ 镇静作用危害：降低警觉性，损害认知功能，加重阴性症状只在必要时（兴奋、不合作、焦虑、自伤、攻击等)，才应用镇静作用强的药,20,抗精神病药的副作用（二）,锥体外系副作用类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈强直，吞咽困难，四肢强直，碎步等静坐不能急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等）处理：以上三种情况可以用安坦对抗，静坐不能多用安定或心得安,21,3. 迟发性运动障碍,表现：常见口周的不自主运动，多发生于长期用药之后，难以逆转。发生率：传统药 3-5%, 新型药 1%治疗：停用安坦，减药或换药，口服或注射非那根，促大脑代谢治疗预防：尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强的药物避免长期服用安坦,22,抗精神病药的副作用（三）,心血管系统：心率加快、体位性低血压肝脏损害：转氨酶血液系统：白细胞内分泌系统：泌乳、体重增加、性功能下降、月经紊乱、糖尿病过敏反应：皮疹抗胆碱能副作用：口干、便秘、视物模糊、排尿困难等,23,如何看待药物的副作用,天平效应,急性期,康复期,减少副作用,提高疗效,减少副作用,提高疗效,24,抗精神病药物的使用原则,药量,逐渐加量 最低有效剂量 逐渐减量 维持治疗 时间,25,抗精神病药的使用原则,缓慢加减系统治疗足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚决加至最高治疗量足程：急性期6-8周，慢性期3个月以上尽可能单一用药长期维持治疗：剂量与疗程因人而异,26,什么是好药？,疗效好：改善阴性、阳性症状，提高认知功能副作用少：无过度镇静，锥外反应轻，无长期后遗症服用简便：依从性高经济：成本收益比合理,27,电抽搐治疗,28,也叫电休克治疗以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法目前广为采用的是无抽搐电疗，即通电前给予麻醉剂和肌肉松弛剂，使得通电后不发生抽搐，更为安全,29,适应症,严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者极度兴奋躁动冲动伤人拒食、违坳和紧张性木僵者精神药物治疗无效或者无法耐受副作用者,30,禁忌症,脑器质性疾病：占位性病变、脑血管疾病、中枢神经系统炎症和外伤者心血管疾病：冠心病、高血压、心律失常等骨关节疾病者，尤其是新近发生者出血或不稳定动脉瘤畸形急性全身感染发热者严重呼吸系统疾病、肝肾疾病老人、儿童和孕妇,31,治疗方法-治疗前准备,详细体格检查，必要时进行辅助检查知情同意治疗前8小时停服抗抽搐药物和抗焦虑药，禁食禁水4小时以上，治疗期间采用抗精神病药物或抗抑郁药物或锂盐，应采用较低剂量准备好急救药品和器械治疗前测体温、脉搏和血压，高于37.5度或脉搏120次以上或50次以下，血压超过150/100或低于90/50mmHg，禁用治疗前30分钟皮下注射阿托品0.5mg防止密奏神经过度兴奋，减少分泌物排空 大小便，取出活动义齿，解开衣领等,32,操作方法,仰卧，四肢自然伸直，肩胛下垫一沙枕，垫压舌板防止咬伤，手托下颌，防止脱位，助手控制肩肘和髋膝关节电极安放：涂导电膏电极紧密安置于双侧颞部电量：能引起抽搐的最小量为宜，通常在80-120mA，通电时间为2-3秒治疗次数：每日一次过度到隔日一次，6-12次抽搐发作：四期抽搐后处理：呼吸恢复后置于安静室内，侧卧，呼吸不好者进行人工呼吸，30分钟，专人看护，关注生命体征和意识状态，躁动者防止跌伤。意识清醒后可以考虑进食,33,改良电疗,为减轻肌肉强直、抽搐，避免骨折具体方法：麻醉师参与下，治疗前注射