乳腺癌的放疗

,乳腺癌的放疗,湖南省肿瘤医院放疗科 罗英,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌死亡占女性肿瘤死因的第二位。治疗上采用手术、化疗、放疗相结合的综合治疗方式。,放疗在乳腺癌综合治疗中的作用,乳腺癌术后复发多发生在术后2-3年，复发率在70%-75%之间，而术后放疗可减少术后复发率，提高远期生存率。且小手术+根治性放疗+化疗已成为早期乳腺癌的主要治疗模式。,乳腺癌根治术后放疗适应症,1) T3/T4患者。2）T1/T2患者且腋窝淋巴结转移数4个。3） T1/T2患者，腋窝淋巴结转移数1-3个但腋窝淋巴结检出数小于10个或有脉管瘤栓或腋窝淋巴结阳性比20%-25%,乳腺癌根治术后放疗照射部位及剂量,腋窝：腋窝淋巴结未清扫或清扫不彻底的患者。内乳：不做常规放疗。照射剂量：DT50Gy/5周，每日DT2Gy/F。胸壁和锁骨上下淋巴结区域：所有患者。,乳腺托架,患者体位,锁骨上下野,上界：环状软骨水平。下界：第一前肋骨端水平（锁骨头下缘）。内界：胸锁乳突肌内缘内0.5cm。外界：肩关节（肱骨头）内侧。照射源：6MV-X线或12mev电子线。,胸壁野,上界：与锁骨上下野的下界共线。下界：相当于对侧乳腺皱襞下2cm水平。内界：体中线。外界：腋中线或腋后线。包全手术疤痕和引流口。照射源：根据胸壁厚度选择合适能量的电子线或6MV-X线。,早期乳腺癌的放射治疗,早期乳腺癌保乳治疗的原理是用手术切除乳腺原发病灶，用中等剂量放疗控制乳腺内亚临床病灶，达到与根治术相同的疗效，但保留完整的乳房，有很好的美容效果及功能。无论在长期生存率方面，还是在局部控制率方面均与根治术相同。,所有保乳手术患者，均应行术后放疗，但对于年龄70岁，T1N0M0，且ER阳性的患者，可考虑术后单纯内分泌治疗，不做术后放疗。,乳腺癌保乳术后放疗适应症：,乳腺癌保乳术后放疗照射部位及剂量,全乳腺：所有患者。锁骨上下区： T3/T4患者或腋窝淋巴结转移数4个的患者。腋窝：腋窝淋巴结未清扫或前哨淋巴结阳性未作腋窝清扫的患者。内乳：不做常规放疗。剂量：全乳腺DT50Gy/5周，每日DT2Gy/F。浸润性癌、手术切缘阴性者，乳腺瘤床补量DT10-16Gy;浸润性癌、手术切缘阳性者，乳腺瘤床补量DT16-20Gy。导管内癌无需瘤床补量。锁骨上下区和腋窝预防照射计量DT50Gy。,乳腺癌根治术后胸壁和区域淋巴结复发的放疗,争取切除复发病灶。全胸壁照射50Gy，复发灶切除者对原病灶区加量至60Gy;有病变残留者，总量65-70Gy或更高。胸壁复发时应对锁骨上区做预防性照射。腋窝及内乳区不做预防性照射。放疗后作全身治疗。,乳腺癌远地转移的放射治疗,晚期乳腺癌的治疗以内分泌治疗及化疗为主，但对某些特殊部位的转移，如骨转移和脑转移，仍以放射治疗为首选的治疗手段。,三维适型调强放疗,CTV：患侧乳腺、胸大肌筋膜。不包括皮肤、胸大小肌、肋骨和肋间肌（除非这些部位受侵）。PTV： CTV外放，头脚方向1-1.5cm，胸骨、腋窝、肺方向外放0.5-1.0cm，皮肤方向不外放（限皮下0.5cm）。正常器官：双肺，健侧乳腺，心脏。,剂量学要求PTV：95% PTV50Gy。患侧肺：V2025%，平均量15Gy。双肺： V2020%。心脏： V3010%， V405%。双侧乳腺：平均剂量1Gy，最大量5Gy。,并发症