乳腺癌的护理

,乳腺癌Breast cancer,乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤，且发病率逐年上升。,目录,Designed by Guild Design Inc.,病因,治疗和护理,病理分期,病理类型和转移途径,临床表现,2,3,4,5,1,病因尚不明确：乳腺是多种内分泌激素的靶器官，雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系,Description of the contents,营养过剩、肥胖、脂肪饮食,乳腺良性疾病,一级亲属中有乳腺癌病史,月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产年龄较晚,Designed by Guild Design Inc.,环境因素及生活方式,病因,目录,Designed by Guild Design Inc.,病因,治疗和护理,病理分期,病理类型和转移途径,临床表现,2,3,4,5,1,导管内癌小叶原位癌乳头湿疹样乳腺癌,Designed by Guild Design Inc.,乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润） 、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等,早期浸润性导管癌 早期浸润性小叶癌,浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等,Copyright 2008 ThemeG(Guild Design Inc.) All rights reserved.,非浸润性癌,早期浸润性癌,浸润性非特殊癌,浸润性特殊癌,病理类型,病理分型,预后较好,预后尚好,预后较好,预后较上述类型差,经胸大肌外侧缘淋巴管-同侧腋窝淋巴结-锁骨下淋巴结-锁骨上淋巴结-胸导管（左）或右淋巴管-静脉血流，向远处转移,乳腺癌是全身性疾病，早期即可有血行转移。最常见依次为肺、骨、肝。,局部扩散,血运转移,Designed by Guild Design Inc.,转移途径,癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤,淋巴转移,内侧淋巴管-沿乳内血管的肋间穿支-胸骨旁淋巴结-锁骨上淋巴结-胸导管（左）或右淋巴管-静脉血流，向远处转移,目录,Designed by Guild Design Inc.,病因,治疗和护理,病理分期,病理类型和转移途径,临床表现,2,3,4,5,1,无痛、单发肿块、多质硬、表面不光滑、边界不清、可与周围组织粘连,转移征象晚期表现,临近乳头或乳晕的癌肿侵入乳管使之变短，牵拉乳头，致乳头扁平、回缩、凹陷乳头湿疹样乳腺癌（ Paget病）,“酒窝征” 橘皮样改变 ”“卫星结节”炎性乳腺癌,临床表现,乳房肿块,乳头改变,乳房皮肤及轮廓改变,临床表现,乳头有瘙痒、灼烧感，出现乳头、乳晕皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮的乳腺癌是乳头湿疹样乳腺癌,癌肿侵犯大片皮肤，可在主病灶的周围皮肤形成散在的质硬结节,目录,Designed by Guild Design Inc.,病因,治疗和护理,病理分期,病理类型和转移途径,临床表现,2,3,4,5,1,多采用国际抗癌协会建议的T（原发肿瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）分期法,病理分期,T0 ：原发癌瘤未查出Tis：原位癌（非浸润性癌及未查见肿块的乳头湿疹样癌）T1:癌瘤长径2cmT2:癌瘤长径2cm，5cmT3：癌瘤长径5cmT4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌）；炎性乳癌N0：同侧腋窝无肿大淋巴结N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，可推动N2: 同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。与淋巴结数目无关N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移，同侧锁骨上淋巴结转移M0: 无远处转移M1：有远处转移,据以上情况组合，乳癌分期如下： 0期：TisN0M0期：T1N0M0期: T01N1M0,T2N01M0,T3N0M0期：T02N2M0,T3N12M0,T4任何NM0,任何TN3M0期：包括MI的任何TN,病理分期,目录,Designed by Guild Design Inc.,病因,治疗和护理,病理分期,病理类型和转移途径,临床表现,2,3,4,5,1,治疗和护理,Description of the contents,全乳房切除术,乳腺癌改良根治术,乳腺癌扩大根治术,乳腺癌根治术,Designed by Guild Design Inc.,Copyright 2008 ThemeG(Guild Design Inc.) All rights reserved.,治疗和护理,首选,保留乳房的乳腺癌切除术,整个乳房、腋窝淋巴结和胸大肌、胸小肌的完整切除，清除腋下组(胸小肌外侧），腋中组（胸小肌神面）及腋上组（胸小肌内侧）三组淋巴结,在根治术基础上，切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结（即胸骨旁淋巴结）,有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；一是保留胸大、胸小肌。术后外观效果好，目前最常用的手术方式。,手术范围必须切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。该术式适于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。,完整切除肿块及腋淋巴结清扫。一般要求肿块距乳头约3cm以上，乳头无溢血溢液。术中乳头底切线送快速病理，未查见癌细胞者）术后必须辅以放、化疗,治疗和护理,术前护理,（1）缓解焦虑 心理指导（2）提供相关知识和准备 饮食、锻炼、皮肤、各系统、检查（3）纠正或改善营养不良（4）维持体液平衡和内环境稳定（5）促进病人睡眠 解除不适、环境、药物（6）并发症的预防及护理,治疗和护理,术后主要护理诊断,(1)自我形象紊乱 与术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关 (2)舒适的改变：切口疼痛 与手术创伤，长期卧床有关(3)有组织完整性受损的危险 与术后留置引流管，患侧上肢淋巴引流不畅有关(4)知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼 知识(5)潜在并发症 切口出血、皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿、切口感染,治疗和护理,术后护理,保持皮瓣血运良好1、观察皮瓣的颜色及创面愈合情况2、胸带加压包扎，使皮瓣紧贴创面。3、绷带或胸带松紧适宜，维持正常的血运维持有效的引流1、保持有效的负压吸引2、妥善固定引流管3、保持引流通畅4、观察引流液的颜色和量,治疗和护理,术后护理,5、患肢功能锻炼（1）避免在术侧肢体上行静脉穿刺和监测血压，并适当抬高。（2）功能锻炼应循序渐进： 术后第 1 d2 d 可做伸指、握拳、曲腕动作，5 10 遍 / 次，5 6 次/d ； 第 3 天第4 天做曲肘运动，3 遍 / 次，3 -4 次 /d； 第 5 天练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓，能自行梳理头发；第7天可做肩部运动； 第 9 天第 12 天可锻炼抬高患侧上肢，做手指爬墙运动 术后7-10天不外展肩关节，不以患侧肢体支撑身体。,治疗和护理,下肢深静脉血栓形成：致肺栓塞，最易发生，也最易预防。术后患者回到病房即应被动活动双侧下肢。清醒后，肌力恢复后应尽早主动活动。切口愈合不良，皮缘坏死皮下积血积液：患上肢制动，减少渗液患侧上肢功能障碍，淋巴水肿：术后拔除引流管后，行患上肢功能锻炼手术区感觉异常：手术损伤神经末梢，不可恢复，需逐渐适应,术后主要并发症及护理,CMF,CEF,AT,Designed by Guild Design Inc.,28天1周期，第1、8天用药，共6周期。（用于术前新辅助化疗时，中间第2、3、4、5天可单用氟尿嘧啶加强疗效）。,21天1周期，第一天用表阿霉素，第2天用艾素，一般6周期,治疗和护理,C 环磷酰胺M甲氨蝶呤F氟尿嘧啶,C 环磷酰胺E表柔比星F氟尿嘧啶,A 表阿霉素 T 艾素,尤其注意艾素的过敏反应，化疗时常规心电监护。化疗时先小剂量（20mg）应用，无过敏反应，方可应用剩余剂量。,治疗和护理,化疗病人的护理,1心理护理2饮食护理3脱发的护理4预防感染5消化道副作用的护理6静脉护理,药物外渗的处理,治疗和护理,内分泌治疗指通过药物或内分泌腺体的切除去除激素对肿瘤细胞的刺激，起到抗肿瘤作用的方法,芳香化酶抑制剂 来曲唑可降低乳腺癌术后复发和转移，同时可减少对侧乳腺癌发生率20mg qd 持续五年主要副作用：增加子宫内膜癌风险,抗雌激素药物 如他莫西芬可降低乳腺癌术后复发和转移，同时可减少对侧乳腺癌发生率20mg qd 持续五年主要副作用：增加子宫内膜癌风险,1、活动 术后避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续行功能锻炼，避免患肢输液、测血压2、避孕 术后5年内避免妊娠3、放疗或化疗 保护皮肤，肝肾功检查，实验室检查，加强