向丽佳2014手术部位感染监测质量追踪汇报

手术部位感染监测项目质量追踪,向丽佳,监测背景以及意义,医院感染管理办法开展两年以上全院综合性发病率监测医院需开展目标性监测工作。发病率高：SSI在住院接受手术的患者中发病率为2%-5%；目前SSI是HAI中最常见的、经济花费最高的感染。住院时间长：每例SSI的发生与大约7-11天术后额外住院日有关；SSI患者相较没有发生SSI的患者而言，死亡风险高出2-11倍。费用高：SSI所造成的经济花费因手术类型、感染病原体的不同而有所差异,造成额外的负担。病人维权意识增加,监测目的,1、 了解我院手术病人的手术部位感染率及外科医生感染专率；2、 建立外科手术部位感染监测数据的比较体系3、 通过监测，规范医生手术操作行评价控制效果，提出风险环节。,监测依据,监测指标,监测工作质量持续性改进,2012年-2013年监测概况,2012年-2013年监测概况,2012年骨科手术感染监测结论,不同类型切口手术感染率差异有统计学意义（2=28.579，P=0.000）,不同危险指数手术感染率差异有统计学意义（2=29.132，P=0.000），手术危险指数越高，感染率越高,2012年-2013年监测概况,2012年骨科手术感染监测结论,科室反馈很有指导意义,建立了外来骨科器械使用登记表,2012年-2013年监测概况,2013年上半年妇科,2013年下半年全院,2014年质量控制重点一 数据收集,参与监测科室,监测时间：2014年4月-2015年3月（1-3月EXCEL表格填写试运行）明确监测范围：,共计 15类手术,信息化建设,东华软件信息建立专用模块,确保监测数据完整 质量控制 每月核对,确保监测数据有效 质量控制,双向保障：临床医生术后24-48小时开始由医生、护士每天对手术创口进行监察医院感染管理科回顾微生物学报告和患者电子病历共计 59 位外科医生参与该监测项目,2014年质量控制重点二 数据统计分析,统计分析质量控制,重点关注 指标 （1）不同切口类型感染率 （2）不同危险指数感染率 （3）不同手术类型感染率 （4）不同医师手术感染专率,分析工具,利用EXCEL、东华软件系统统计软件IBM SPSS 21进行数据汇总、分类、统计,手术患者发热是否38 切口改变，发红，有无分泌物、敷料变化 病原学检出情况 提前拆线、引流 抗生素使用情况,重点关注病例,2014年上半年 不同切口类型感染率 不同危险指数感染率,2014年4-6月监测数据,2014年1-3月监测数据,不同手术类型感染率,不同手术医生感染专率统计,2014年1-2季度感染病重点关注分析案例,2014年质量控制重点三 数据使用质量控制,数据使用质量控制,反馈：每月将上月回访结果告知临床主管医生，并请其签字告知针对感染高发科室予以特别关注建立长期、连续性的监测指标对比体系,监测质量控制目标,医院感染控制观念贯穿于诊疗活动中 减少医疗安全隐患,存在的问题,一、数据收集中存在的问题,1、医生漏报，实习同学填报现象2、回访病例电话无法接通或外地手机，存在失访,1、补报病例对当月数据有影响。2、临床判断为主，需与临床加强沟通探讨3、使用医生自己账号填写手术切口表,二、数据分析中发现存在的问题,三、数据使用中存在的问题,缺乏临床及相关部门对我们的反馈数据对个人、科室有警示作用 ，数据共享,下一步工作重点,核心科室（手术室、麻醉科、供应室、外科、微生物室等）,管理部门（医务科、质量控制办公室、 医院感染管理科、护理部、药学室等）,临床与管理部门共同参与,是否以例会形式探讨监测中发现的存在风险和问题？,参与部门 加强规范、标准学习,手术切口感染诊断标准,强调核心策略 感控观念深入人心,正确的抗生素使用 正确备皮方式 患者保温 控制血糖 皮肤消毒 非手术部位感染灶的治疗 外科手消毒 人员管理 伤口护理,根据上季度监测指标，参与到医生手术现场，抽查医生手术时期操作情况。寻找手术切口感染危险因素.,手术切口感染监测 控制方向,一、与临床科室合作：加强培训，明确诊断标准，减少漏报，确保数据真实有效。二、与手术室合作：深入手术室对手术操作、环境和相关人员进行查看，熟悉手术流程。三、与医务科、护理部合作：根据监测结果，选择性追踪病人回病房后护理工作，会诊情况、