乳腺癌科普gl

认识乳腺癌,湘雅医院乳腺外科 郭磊,乳房的构造乳腺的中心为乳头，周围为环状乳晕。乳晕内含有乳晕腺，为变形的皮脂腺，妊娠时显著增大，称蒙氏结节,乳腺癌病因,遗传环境因素高危因素,高危因素,乳腺癌家族史月经初潮早(55y)未生育，足月初产年龄 31y一侧乳腺癌病史乳腺良性疾病史（不典型增生）激素替代治疗高动物蛋白和脂肪摄入量使用避孕药、未哺乳抑郁,乳腺癌的危险因素,不能改变的危险因素 能改变的危险因素性别 激素替代治疗年龄 饮酒乳腺癌家族史 肥胖超重种族背景 久坐的生活方式初潮年龄 未生育或晚育乳房非典型病变 使用避孕药、未哺乳乳腺癌病史放射治疗史,良性乳房疾病,小叶增生 和月经周期相关的乳房胀痛乳腺腺病纤维腺瘤导管内乳头状瘤乳腺炎,如何预防？,健康的生活方式 减少高脂肪、高动物蛋白摄入 新鲜蔬菜、水果、维生素 锻炼身体、控制体重心理健康避免大量长期服用含有雌激素类药物食物治疗相关良性病变自我体检，定期随访,自我检查,可疑症状,肿块皮肤改变乳头凹陷乳头溢液双乳不对称,体检,合适的时间 - 绝经前：月经干净后7-10天 - 绝经后：都可以,B超和钼靶,40岁，每年一次钼靶检查有明显乳腺癌遗传倾向的妇女可缩短至半年60岁以上妇女可延长至2年,无创性检查，6个月-1年一次,乳头溢液,癌的比例： 5%诊断方法： 溢液涂片 乳腺导管内视镜,穿刺和活检,穿刺会不会引起肿瘤扩散？,乳腺癌的临床表现,肿块质硬，边界不清，活动度差皮肤凹陷乳头凹陷乳头溢液单孔，血性钙化沿导管分布，泥沙样乳房红肿、湿疹样改变,乳腺癌的“三早”,自我检查,临床诊断,影像学诊断,早期发现,早期诊断,早期治疗,人群普查,病理诊断,局部治疗 +/- 全身治疗,乳腺癌筛查专科医生体检钼靶发现微小的钙化40岁以上每年一次钼靶检查对于高危病人可以提前到35岁B超乳管镜麦默通手术,治疗,手术放疗化疗内分泌治疗靶向治疗,了解病理诊断报告,病理类型肿块大小淋巴结转移激素受体 ER、PR癌基因 Neu/Her-2,手术方式,改良根治术保乳术前哨淋巴结活检术乳房重建,乳腺癌改良根治术,Patey Madden与根治术相比，生存率差别无统计学意义目前最常采用的术式,Turner L Ann R Coll Surg Engl, 1981, 63: 239.Maddox W. Ann Surg, 1983, 198: 207.,保乳治疗,保乳手术不等于保乳治疗放疗化疗，内分泌治疗病理科随访补救治疗,前哨淋巴结活检,了解腋窝淋巴结状态减少淋巴水肿，肩关节障碍等术后不适的发生,乳腺癌术后的乳房重建,即时重建延时重建,植入物重建自体重建,为何重建乳房?,乳房：女性的重要标志乳房切除: 形体毁损心理创伤外戴假体: 不满意成功的乳房重建：正常衣着活动家庭、社会角色,背阔肌肌皮瓣重建乳房示意图,Immediate reconstruction：LD flap,乳腺癌的化学治疗新辅助化疗术后辅助化疗,乳腺癌的辅助化疗,术后辅助化疗是乳腺癌标准治疗的一部分可改善无病生存期和总生存期疗程周期70岁是否化疗尚待研究,乳腺癌的辅助化疗,对于不良反应不必过度恐惧可治，可防化疗间隙需要查血常规必要时给予对症治疗,新辅助化疗的作用使不可保乳的患者可以保乳使不可手术的患者可以手术药物体内试敏试验,乳腺癌内分泌治疗,三苯氧胺芳香化酶抑制剂药物去势,常见的副反应：潮热子宫内膜增厚阴道分泌物增多、月经失调肝脂肪代谢异常脂肪肝、体重增加罕见的严重不良反应子宫内膜癌血栓栓塞性病变,三苯氧胺的副作用,子宫内膜癌 宫颈癌发生率：千分之二多数病例为早期，治疗效果好发生与子宫内膜增厚的程度无关诊断：绝经后妇女阴道出血诊断性刮宫有助于明确诊断,三苯氧胺相关的子宫内膜癌,减少对侧乳腺癌的发生乳腺癌高危人群的化学预防预防绝经后骨质疏松，减少骨折的发生改善血脂,三苯氧胺的其它作用,三苯氧胺的好处 副作用,口服1天2片怀孕、中风或血栓栓塞病史患者禁用不应与化疗同期应用，序贯为宜乳腺癌术后服用5年为宜定期妇科检查,服用三苯氧胺的注意事项,来 曲 唑阿那曲唑依西美坦适应人群：绝经后或者双侧卵巢切除后、激素水平已经在绝经后的，性激素受体阳性的患者,芳香化酶抑制剂,乳腺癌的内分泌治疗药物之一最长5年的随访结果提示对早期乳腺癌的疗效优于三苯氧胺没有子宫内膜和血栓栓塞的副反应主要的副反应骨质疏松骨折骨骼、肌肉疼痛,目前对芳香化酶抑制剂的评价,服用芳香化酶抑制剂的注意事项,口服1天1片绝经前患者禁用，除非双侧卵巢切除与三苯氧胺同时应用可能降低疗效长期服用需同时补充钙剂和VitD定期骨密度检查,乳腺癌的放射治疗,可以减少局部复发保乳手术腋窝淋巴结阳性3个淋巴结术后局部复发的补救治疗,乳腺癌的靶向治疗,Trastuzumab(赫赛汀）lapatinibHer-2/neu临床试验,术后随访,以手术当月为起始时间，术后第一年内每三个月随访一次，第二年和第三年内每半年随访一次，以后每年随访一次每年一次钼靶胸部CT/胸片半年一次B超(乳房,腋窝,锁骨上,腹腔,盆腔)三个月体检(建议手术医生)骨扫描/癌症标志物/其他必要的辅助检查,术后患肢保护,功能锻炼预防上肢水肿肩关节运动上肢抬高活动量递增慎重静脉补液（血压测量）适度负重活动,术后形体重塑,乳房重建手术义乳,如果复