直肠癌放射治疗靶区勾画

直肠癌放射治疗靶区勾画,靶体积的定义,ICRU Report #50: Prescribing, Recording and Reporting Photon Beam Therapy(2003),临床靶体积（Clinical target volume,CTV),亚临床灶及肿瘤可能侵及的范围外科标本病理学的研究临床观察（放疗或手术后治疗失败的部位）,4,如何勾画CTV,解剖肿瘤生物学行为肿瘤复发的规律,影像,参照2D靶区,CTV,直肠解剖,直肠长约1215cm，上平第3骶椎接乙状结肠，下穿盆膈延伸为肛管,解剖,直肠上1/3前面和两侧有腹膜覆盖，中1/3前面有腹膜，并向前反折形成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹，下1/3无腹膜覆盖，解剖决定了上1/3复发率低（9 ），而中下段复发率高（30）,直肠系膜,直肠系膜指盆筋膜脏层包裹的直肠背侧的血管、淋巴和脂肪组织,直肠血供,直肠上动脉 （肠系膜下动脉）直肠下动脉 （髂内动脉）骶正中动脉 （腹主动脉）,直肠淋巴引流,上、中、下三组上组：沿直肠上血管上行，注入直肠上淋巴结和肠系膜下淋巴结中组：向两侧延盆膈肌内侧，经侧韧带内淋巴结扩散至髂内淋巴结行下组：穿过盆膈肌经坐骨直肠窝内淋巴结向上达骼内淋巴结少数淋巴管注入骶淋巴结,直肠癌生物学行为特点 直肠癌局部浸润规律,沿肠管纵轴上下侵润的速度慢，浸润距离小，较少超过癌肿边缘23公分。沿横向侵润比纵向稍快，约半年可侵润肠管的1/4周，浸润一周约需一年半至二年的时间,上下浸润超过2.5cm几率2.5%,腹膜反折以上的直肠淋巴引流只向上方反折以下的直肠淋巴引流主要向上，同时也可向两侧只有在向上的淋巴引流被阻塞时，才逆转向下,直肠癌生物学行为特点 直肠癌淋巴结转移规律,直肠淋巴结分区,MLN：直肠系膜淋巴结ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结LLN：闭孔和髂内淋巴结 ELN：髂外淋巴结ILN：腹股沟淋巴结,MLN：直肠系膜淋巴结,向下转移淋巴结距肿瘤不超过 4 cm 向上转移淋巴结距肿瘤超过10 cm机率 2%,ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结,ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结,ULN转移者都有其他部位淋巴结转移,LLN：闭孔和髂内淋巴结,ELN：髂外淋巴结,ILN：腹股沟淋巴结,Only 1% risk of positive inguinal lymph nodes . All positive ILN were found in low-seated rectal tumors.,直肠癌复发规律,盆腔淋巴结勾画,髂总淋巴结,髂外淋巴结,II,髂外淋巴结,外侧组：髂外动脉外侧前组：髂外静脉的前方内侧组：髂内静脉的内侧和后方,髂内淋巴结,II,闭孔淋巴结,骶前淋巴结,直肠癌放疗靶区勾画,必须照射的靶区（CTV）：整个直肠及系膜、髂内淋巴结、部分闭孔淋巴结、骶前,直乙交界,直肠癌放疗靶区勾画,选择照射的靶区肿瘤侵及膀胱、前列腺、妇科器官时需照射髂外肿瘤侵及肛管时可考虑照射髂外直肠癌侵及肛缘、肛周皮肤或下1/3阴道时可考虑照射腹股沟淋巴结,直肠癌放疗靶区照射范围,下盆腔：下界：包括整个直肠系膜（肛提肌插入直肠壁层面）且肿块下2cm（术后必须包括吻合口）,直肠癌放疗靶区照射范围,下盆腔：除非有确切的证据证实肿块侵犯坐骨直肠窝，否则CTV不必超过肛提肌。一旦肿块穿透直肠系膜和肛提肌或周围组织，CTV应在肿块周围外放12cm,直肠癌放疗靶区照射范围,中盆腔：包括直肠、骶前、髂内和部分闭孔淋巴结后界和侧界：盆壁肌肉或骨前界：包括膀胱后壁1cm,直肠癌放疗靶区照射范围