新生儿总论

新生儿总论,新生儿总论,一概念二 新生儿分类 三 正常足月儿和早产儿特点四 几种常见的特殊生理状态 五 正常足月儿和早产儿护理,一 概念,新生儿 ( newborn ):出生生后28天的活产儿活产儿（世界卫生组织标准）：出生体重500克（不论胎龄大小），有呼吸、心跳、脐血管搏动或明确的肌肉收缩等任何一项生命表现。目前国际报道抢救成功最小的新生儿体重为295克,国内530克。,新生儿学,研究新生儿生理、病理、疾病防治等方面的科学为新生儿学 既是儿科学范畴又是围生期医学的一部分。,2 围生期,定义：指围绕着出生前后一个特定时间把它做为从胎儿到新生儿过渡时期 我国规定围生期时间期限：从妊娠28周至生后7天。围生儿：死亡率和发病率，尤其是生后24小时内,围生学,此期研究内容： 主要研究孕母、胎儿、新生儿在围生期健康问题， 它涉及到产科、新生儿科和有关遗传、免疫、生化、营养等领域， 其与提高人口素质和降低围生期死亡率密切相关。,二 新生儿分类,以胎龄分类 以体重分类以体重和胎龄关系分类以生后周龄分类高危儿,1 以胎龄分类,胎龄：从最后1次正常月经第1天起至分娩时为止足月儿(full term infant)： 37周胎龄42周（259293天）早产儿(preterm infant)： 胎龄37足周（259 天）,又称未成熟儿。过期产儿(post-term infant)：胎龄 42周（294天）,过期产儿,早产儿,足月儿,过期产儿,2 以体重分类,生后1小时内体重 正常体重儿：体重25004000克 低体重儿：体重2500克（与胎龄无关，大多是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿） 极低体重儿：体重1500克 超低体重儿：体重1000克巨大儿：体重 4000克,图 片 以体重分类,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,3 以体重和胎龄关系分类,小于胎龄儿： 体重在同胎龄平均值第10个百分位数以下（体重2500克的足月儿为足月小样儿） 适于胎龄儿： 体重在同胎龄平均值第1090百分位数者大于胎龄儿： 体重在同胎龄平均值第90百分位数以上者,以体重和胎龄关系分类,500,750,1000,1250,1500,1750,2000,2250,2500,2750,3000,3250,3500,3750,4000,4250,4500,4700,5000,24,26,28,30,32,34,36,38,40,42,44,早 产,足月产,过期产,胎龄（周）,出生体重（克）,第90百分位,第50百分位,第10百分位,大于胎龄,适于胎龄,小于胎龄,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,4 以生后周龄分类 :,早期新生儿：生后1周内新生儿 晚期新生儿： 生后24周内新生儿,5 高危儿(high risk neonate) ：,定义 指已发生或可能发生危重疾病又需特殊监护者多见于以下情况：母亲情况：糖尿病、感染史、孕期吸烟、吸毒、 酗酒、Rh阴性、有死胎死产史、性传播史。,分娩史异常：妊高征、子痫、先兆子痫 、羊膜早破、胎盘早剥、羊水污染、各种难产、用镇静和止疼药。胎儿异常：Apgar评分20秒,伴心率170 克/L 胎儿型（HbF）70% 成人型（HbA）30% 新生儿贫血：生后2周内静脉血Hb130g/L 或毛血管血Hb 145g/L,血液系统,网织红细胞： 生后3天内0.04 0.06，47天后下降至0.005-0.015白细胞计数： 刚出生时1520109/L ，中性为主，3天后下降, 4-7天后以淋巴细胞为主,血液系统,血液系统,血小板计数： 150250109 /L 凝血因子： 胎儿肝脏维生素K储存量少， 凝血因子、X活性较低， 生后常规应用维生素K 1,脑相对大，占体重1020% （成人仅2%） 胎龄越小，脑相对越大 兴奋性低,睡眠多曲肌占优势具备完善的觅食、吞咽、拥抱、握持等反射；味觉发育良好。,神经系统,神经系统,临床常用的原始反射： 觅食 、吸吮 、握持 、拥抱反射。 自然消退时间：生后数月 早产儿；胎龄越小以上反射愈难引出 或反射不完整。,原始反射,吸吮反射,拥抱反射,觅食反射,握持反射,体温调节功能差 体温调节中枢发育不完善 产热少，散热多 棕色脂肪(brown fat）产热早产儿棕色脂肪少，无寒战反应 低体温、或寒冷损伤,体温调节,中性温度（适中温度）： 指能保持新生儿正常体温，使机体耗氧量最少、新陈代谢率最低、蒸发散热量少的环境温度。与中性温度相关的因素：体重、出生日龄 出生体重越低、日龄越小所需中性温度越高,体温调节,基础热量：50kcal(kg.d)总热卡需要量: 100120kcal/kg/d（418502KJ/kg/d ） 早产儿一周内不能达此量，静脉营养生理性体重下降： 生后1周末体重降至最低点(约BW的10) 10d左右恢复到出生时体重 早产儿，体重下降程度重（BW的1020%) 恢复速度较足月儿慢,能量和体液代谢,液体需要量（ml/(kg.d)）与体重和日龄有关,出 生 体 重出生日龄 1 000g 1 500g 2 500g 2 500g 第1天 70100 70100 6080 6080 第2天 100120 100120 80100 80100第37天 120180 120180 110140 100140第828天 140180 140180 120160 120160 （ 体内含水量占体重的70%80%）,钠需要量： 足月儿12 mmol/kg/d 32周以下早产儿34mmol/kg/d钾需要量： 出生10天内一般不补充， 10天后12mmol/kg/d,能量和体液代谢,免疫功能不成熟，易患感染性疾病 非特异性免疫功能屏障功能差： 皮肤粘膜薄，脐部为开放伤口 呼吸道纤毛运动差，胃酸、胆酸少 血脑屏障发育未完善,免疫系统,特异性免疫功能免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘感染(尤其革兰阴性杆菌)T细胞免疫功能低下免疫应答无能,四 几种常见的特殊生理状态,生理性黄疸 马牙和螳螂嘴 乳腺肿大 和假月经 新生儿粟粒疹,黄疸,生理性黄疸出现时间：出生后23天高峰时间：出生后45天 自然消退时间：足月儿2周内 早产儿34周 血清胆红素浓度： 足月儿221moI/L (12.9mg/dI) 早产儿221256moI/L 或每日 上升 85moI/L(5mg/dI) 持续时间长：足月儿2周，早产儿4周 黄疸退而复现血清直接胆红素浓度34moI/L(2mg/dI),部位 口腔上腭中线和齿龈形状 黄白色、米粒大小的小颗粒原因 上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成,数周后可自然消退 螳螂嘴:口腔两侧颊部有一个较厚的脂肪垫隆起。,马 牙,上皮珠和马牙,部位 口腔上腭中线和齿龈形状 黄白色、米粒大小的小颗粒原因 上皮细胞堆积或粘液腺分泌 物积留形成数周后可自然消退,螳螂嘴和新生儿齿,螳螂嘴：两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳汁新生儿齿：下切齿或其他部位有早熟齿,乳腺肿大,男女新生儿 生后47天 乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退 切忌挤压，以免感染 母体雌激素中断所致,假月经,女婴 生后57天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致,新生儿粟粒疹,鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失,新生儿红斑,生后12天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失,足月儿及早产儿护理,保暖 喂养 呼吸管理 预防感染 皮肤粘膜护理 预防接种 新生儿筛查,保暖,保持中性温度：自控式开放式抢救台维持体温恒定 绒布帽：头部表面积大，散热多 热水袋：避免烫伤，捂热综合症 暖箱：早产儿 小早产：塑料薄膜,喂养,正常足月儿,母乳 生后半小时哺乳提倡按需哺乳,配方乳 无母乳者方法 3小时1次，每日78次奶量 根据所需热量及婴儿耐 受情况计算，从小量渐增标准 奶后安静、无腹胀 体重增长理想 （1530gd， 生理性体重期除外）,喂奶,拍背,早产儿,方式 母乳 早产儿配方乳无母乳者方法 哺乳 经口 管饲吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿乳量 因人而异 胎龄愈小，每次哺乳量愈少，间隔时间愈短,早产儿喂乳量与间隔时间出生体重(g) 1000 10001499 15001999 20002499 开始量(mI) 12 34 510 1015隔次增加量(mI/d) 1 2 510 1015哺乳间隔时间(h) 1 2 23 3,标 准 奶后无腹胀、呕吐、胃内残留 （管饲喂养）及体重增长理想 （每天增长1015g/kg） 哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养,补充维生素,维生素K1 足月儿 生后肌注1次0.51mg 早产儿 连用3天维生素C 生后4天50100mgd维生素A 10天后加5001000IUd维生素D 4001000IUd,预防“生理性贫血”,铁 4周后添加 足月儿元素铁2mg（kgd） 极低出生体重儿34mg（kgd）,呼吸管理,保持呼吸道通畅,维持有效呼吸新生儿 出生后立即迅速清拭口鼻,保持呼吸道通畅;及时处理早产儿的缺氧及呼吸暂停;及时清除口鼻腔呕吐物、分泌物; 喂奶后抱起轻拍背部，取侧卧位或平卧头偏向一侧;呕吐患儿可予头高脚低位;经常检查鼻腔是否通畅;保持新生儿于舒适、安全体位.（8）仰卧时可在肩下放置软垫， 避免颈部弯曲,低氧血症时吸氧,注意事项在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度 维持动脉PaO250 80mmHg切忌给早产儿常规吸氧、避免氧中毒,呼吸暂停(apnea),弹、拍打足底或托背刺激呼吸氨茶碱 静滴 负荷量46mgkg,12h后 维持量24mg（kgd）,分24次给药反复发作机械通气继发性呼吸暂停病因治疗,持续呼吸道正压给氧,鼻塞CPAP,机械通气,预防感染,严格遵守消毒隔离制度接