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心脏电生理检查,The EP Study (Part I),Intracardiac Electrogram Analysis,学习目标,心脏电生理导管室配备的设备心脏电生理检查时，导管进入心腔途径电生理检查导管常规放置部位如何测量体表心电图和腔内图间期,电生理导管室设备,影像设备（DSA）电生理记录设备（多导记录仪）刺激仪消融仪三维标测系统（Carto）血压/血氧监护仪除颤仪,患者术前准备,查阅病例辅助检查连接并设置多导仪/三维标测系统（Carto）血氧/血压监测备好除颤仪消毒/穿刺 放置标测电极导管电生理检查,设置多导记录仪,控制中心,除颤仪和监测设备,病人的准备,血管穿刺,导管,电生理检查的目的,电极导管的放置： 常规要放置冠状窦（CS）、高位右房 （HRA）、希氏束 （His）和右心室尖部（RVA）四根多极标测导管。目的： 明确心律失常诊断 了解心律失常机制 明确心律失常起源,穿刺,穿刺点的位置,穿刺点位置的选择取决于：电极导管最终到达的部位,下部入径,股动脉 (RFA) 左室入径 股静脉 (RFV) 右侧心房/心室及左房入径,上部入径,颈内静脉 锁骨下静脉,导管的放置,标准的导管放置,高位右房（HRA）电极固定弯4极导管 (J 弯)电极间距5mm股静脉入径放置于右房侧壁，上腔静脉与右房交接处记录到高大的心房波A而无心室波V,HRA,标准的导管放置,右室心室（RVA）电极固定弯4 极导管(D 弯)电极间距5mm股静脉入径放置于右室心尖部记录到高大的心室波V,RVA,V WAVE,标准的导管放置,冠状窦（CS）电极固定弯（P弯）或可调弯10极导管电极间距2-8-2-8-2锁骨下静脉/颈内静脉（固定弯）或股静脉（可调弯）入径围绕左侧房室环即二尖瓣环同时记录到心房波A和心室波V,CS,标准的导管放置,希氏束(His)电极固定弯4极导管（J弯）电极间距2-2-2mm股静脉入径放置于三尖瓣环上部并跨过三尖瓣环-房室结区正确的位置，近端电极清晰记录位于心房波（A）和心室波(V)之间的希氏束电位（H）,RVA,标准的导管放置,心内标测电极导管放置的位置,X线下标测导管的位置,判断导管位置常用X-线体位,右前斜RAO,Hi,判断导管位置常用X-线体位,左前斜LAO,X线下标测导管的位置,X线下标测导管的位置：练习,RAO,LAO,CS,HIS,RVa,HIS,CS,RVa,HRA,HRA,体表心电图测量,Objective: To identify and measure baseline surface and intracardiac intervals,走纸速度, 电生理检查时，不同走纸速度影响阅图准确性和细节体表心电图走纸速度是 25 mm/sec. 在电生理检查时，走纸速度25 400 mm/sec.,走纸速度25-100 mm/sec,25mm/s,50mm/s,100mm/s,心率vs周长/间期,电生理检查,每分钟起搏次数(BPM)和“周期长度”(CL)是用来测量心率和传导时间心率与周长/间期换算关系60000/心率（BPM）= 周长（ms）60000/周长（ms）=心率 bpm 周长CL 计量单位(ms).EG: 心率100bpm=周长（CL ）600 ms 周长（CL） 500 ms=120 bpm,Question: 心率50bpm，周长（CL）多少?,体表心电图正常值,体表心电图（ECG） 测量R-R 心室率 (600-1200 ms or 50-100 bpm)QRS 宽度 (80-120 ms)QT 间期(440 ms)PR 间期(120-200ms),RR间期,P,P,P,QRS,QRS,QRS,T,T,体表心电图测量,R-R: 体表导联相邻两个QRS波群R波之间距离正常: 600-1200 ms or 50-100 bpmQRS：QRS波群起始至结束 正常： 80-120 ms,RR Interval,体表心电图测量,PR 间期: P波起始至QRS波起始 正常: 120-200 msQT: QRS波起始至T波结束正常: 440 ms corrected,P,P,P,QRS,QRS,QRS,T,T,QT,PR,腔内电位识别,Objective: To identify intracardiac signals,腔内图A波与体表心电图P波同步窦性心律下A波最早，由于靠近窦房结,腔内电位识别: 高位右房（HRA ）电位,HAR,可以通过希氏束记录电位AHV，评估心房，房室结，心室传导在窦性心律下晚于高位右房电位（距离窦房结远）,腔识别内电位: 希氏束（His ）电位,His,同步记录到A波和V波导管位于左侧房室沟在窦律下，冠状窦（CS）A波晚于希氏束（His）A波，通常是最晚,腔内电位识别: 冠状窦（CS ）电位,CS,记录到与QRS波群同步V波 右室心尖部（RVA） V 波早于希氏束（His ）V波,腔内心电图识别: 右心室（RV) 电位,V WAVE,V WAVE,V WAVE,V WAVE,V WAVE,RVA,腔内心电图识别- 窦性心律（NSR）,P,T,QRS,A H V,A,V,A V,腔内电图测量,Objective: To identify and measure intracardiac intervals,腔内图测量,腔内图测量AH 间期(AH) (50-140 ms)HV 间期 (HV) (35-55 ms)窦性心律周长(SCL) (600-1200 ms or 50-100 bpm)R-R 间期 (V-V) (600-1200 ms),AH 间期：自房间隔下部经房室结至希氏束的传导时间在希氏束电图上自A波最早点至希氏束电位H波起始处代表房室结的传导时间,A,H,V,Normal: 50-140 ms,腔内图测量,HV 间期： 自希氏束起始点至体表心电图QRS波的最早起始处。代表希-浦系统内的传导时间希氏束电极记录H波起始至V或QRS波群起始 Normal: 35-55 ms,A,H,V,腔内图测量,腔内图测量,P,P,P,QRS,QRS,QRS,T,T,SCL: 高位右方（HRA）电极记录到相邻A-A距离,A,A,A,H,H,H,V,V,V,Normal: 600-1200 ms or 50-100 bpm,腔内图测量,