循环系统

第四篇 脉管系统 心 心血管系 动脉 毛细血管 静脉 淋巴管道 淋巴系 淋巴组织 淋巴器官,第九章 心血管系 第一节 概述 一、组成: 心、动脉、毛细血管和静脉 1、心 是血液循环的动力器官。,2、动脉 是引导血液出心脏的管道。 大动脉：弹性纤 维多 中动脉： 小动脉： 平滑肌发达，维持和调节血压。,3、静脉 是引导血液回心脏的管道。4、毛细血管 是连于小动脉与小静脉之间的微细血管。是进行物质交换的场所。,二、血液循环,血液循环：血液由心室射出，经动脉、毛细血管、静脉返回到心房，这种周而复始的循环流动称血液循环。1、大循环：血液从左心室开始，经主动脉及分支到达全身毛细血管，再经各级静脉到上、下腔静脉及冠状窦回流到右心房。2、小循环：血液从右心室开始，经肺动脉干及分支到肺毛细血管，再经肺静脉回流到左心房。,大、小循环示意图,分支 肺动脉 主动脉 分支肺毛细血管 右心室 左心室 毛细血管 肺静脉 左心房 右心房 静脉 肺循环 体循环,第二节 心一、心的位置 心内注射常在左侧第4肋间靠近胸骨左缘处进针。,二、外形和心腔 (一)心的外形 心尖、 心底 、心尖切迹 胸肋面 两面 膈面,右缘（右心房）三缘 左缘（左心室） 下缘（右心室） 冠状沟三条沟 后室间沟 前室间沟 房室交点,(二)心腔 1、右心房 界嵴、界沟、 固有心房： 右心耳、梳状肌 腔静 脉 窦： 冠状窦口 上腔静脉口 下腔静脉口 右房室口 卵园窝,2、右心室室上嵴 窦部 ： 肉柱 乳头肌、隔缘肉柱（节制索） 三尖瓣复合体（纤维环、三尖瓣、腱索、乳头肌）漏斗部：动脉园锥肺动脉瓣半月瓣小结,3、左心房 左心耳（二尖瓣手术入路） 左房室口,4、左心室 窦部： （流入道） 二尖瓣复合体：前尖瓣、后尖瓣、纤维环 、腱索乳头肌,主动脉前 庭： （流出道） 主动脉瓣（半月小结）、主动脉窦、主动脉口,三、心的构造 1、心壁 心内膜：心肌层：由心肌细胞和结缔组织支架组成。心外膜： 心纤维骨骼： 心肌和瓣膜附着处的纤维支架称纤维骨骼,3、房间隔：卵园窝4、室间隔： 室间隔膜部、室间隔肌性部,四、 心传导系统： 由特殊分化的心肌细胞组成。包括：窦房结、 房室结、房室束、左、右束支、purkinje纤维网1、窦房结： 是心跳起搏点。位于上腔静脉和右心耳处的心外膜深面。,2、房室结： 为传导兴奋。（当窦房结发生病 变时，它可产生节律较慢的冲动）。临床意义：许多复杂的心律失常在此发生，该区有传导、延缓、滤过冲动及起搏作用,3、旁室束4、左、右束支5、薄肯野氏纤维,五、心的血管（一）动脉1、右冠状动脉：（1）窦房结支（2）动脉园锥支 （3）右室前支 （4）右缘支（5）后室间支 （6）左室后支,右冠状动脉的分部：右心房、右心室、室间隔后1/3、窦房结和房室结。,2、左冠状动脉（1）前室间支 ：动脉园锥支、左室间支、右室前支和室间隔支（2）旋支 ：左缘支、左室后支、窦房结支,3、冠状动脉分布类型（1）右优势型：占6573% （2）均衡型： 占2229%（3）左优势型：占5%（二）静脉1、冠状窦 ：心大静脉、心中静脉、心小 静脉2、心前静脉 3、心最小静脉,六 心 包 1、纤维心包 2、浆膜心包 脏层壁层 心包腔（少许浆液）心包横窦：心直视手术，结扎主动脉、肺动脉。心包斜窦：心直视手术，结扎下腔静脉。,心包功能：（1）减少心跳动时的磨擦（2）防止心脏过度扩张七、 心的体表投影1、左上点2、右上点3、左下点4、右下点,（1）某种药物从右心室出发，请问该药物经过哪些途径，才能从进入到室间隔？（2）左、右心室收缩或舒张时，请问三尖瓣、二尖瓣和肺动脉瓣、主动脉瓣的活动情况。,再见,第三节 肺循环的血管 一、肺循环的动脉肺动脉干：左肺动脉 右肺动脉 动脉韧带： 指肺动脉干分叉处稍左侧与主动脉下缘之间的结缔组织索。（是胎儿时期动脉导管闭锁后的遗迹）二、肺循环的静脉左、右肺上下静脉,第四节 体循环的血管,一、体循环的动脉 主动脉（一）升主动脉（二）主动脉弓主动脉窦（压力感受器）。主动脉小体（化学感受器）。,1、颈总动脉 右侧：起自头臂干 左侧：起自主动脉弓 颈动脉鞘（颈总动脉、颈内静脉和迷走神经） 压迫止血点：第6颈椎横突前结节。 颈动脉窦（压力感受器）颈动脉小体（化学感受器）,颈外动脉（1）甲状腺上动脉（2）舌动脉（3）面动脉（止血）（4）颞浅动脉（止血）（5）上颌动脉 脑膜中动脉 下牙槽动脉（6）枕动脉（7）耳后动脉（8）咽升动脉,硬膜外隙: 颅骨与硬脑膜之间的间隙. 颅骨骨折, 硬 脑 膜 的血管( 如脑膜中动脉) 损伤时, 可形成硬膜外血肿 。,颈内动脉,2、锁骨下动脉 （1）椎动脉（2）胸廓内动脉 （3）甲状颈干甲状腺下动脉 肩胛上动脉,3、腋动脉：（1）胸肩峰动脉 （2）胸外侧动脉（3）肩胛下动脉胸背动脉旋肩胛动脉（4）旋肱后动脉,4、肱动脉：（1）肱深动脉 （2）尺侧上副动脉（3）尺侧下副动脉5、桡动脉：（1）桡侧返动脉 （2）掌浅支（3）拇主在动脉6、尺动脉：（1）骨间总动脉 （2）掌深支,7、掌浅弓：由桡动脉的掌浅支和尺动脉的终支吻合而成。 8、掌深弓：由桡动脉和末端和尺动脉的掌深支吻合而成。,主动脉弓 头臂干 颈内动脉 左颈总动脉 颈外动脉左锁骨下动脉 椎动脉 甲状腺上动脉 胸廓内动脉 舌动脉腋动脉 甲状颈干 面动脉 颞浅动脉肱动脉 上颌动脉 尺动脉 枕动脉 掌浅弓 耳后动脉桡动脉 掌深弓 咽升动脉,（三）胸部动脉胸主动脉1、壁支：（1）肋间后动脉 （2）肋下动脉 （3）膈上动脉2、脏支： 气管支食管支心包支,（四）腹部的动脉腹主动脉的分支1、壁支（1）膈下动脉（2）腰动脉（3）骶中动脉,2、脏支不成对的脏支（1）腹腔干1）胃左动脉 2）肝总动脉3）脾动脉,2）肝总动脉A 肝固有动脉： 胆囊动脉、胃右动脉 B胃十二指肠动脉 胃网膜右动脉 、胰十二指肠上动脉,3）脾动脉 胰支 、 胃网膜左动脉 、胃短动脉,（2）肠系膜上动脉1）胰十二指肠下动脉2）空、回肠动脉3）中结肠动脉4）右结肠动脉5）回结肠动脉阑尾动脉,（3）肠系膜下动脉1）左结肠动脉2）乙状结肠动脉 3）直肠上动脉,成对的脏支（4）肾上腺中动脉（5）肾动脉（6）睾丸动脉,主动脉弓 胃左A 胃右A 肝固有A 肝左支胸主A 腹腔干 肝总A 肝右支 胃十二指肠A 脾A 胆囊A 腹主A 肠系膜上A 空、回肠A 左结肠A 回结肠A 肠系膜下A 直肠下A 右结肠A 中结肠A 肾上腺中A、肾动脉、睾丸A 腰A,（五）髂总动脉1、髂内动脉（1）壁支 1）闭孔动脉 2）臀上动脉和臀下动脉,（2）脏支1）脐动脉膀胱上动脉2）膀胱下动脉3）直肠下动脉4）子宫动脉5）阴部内动脉,2、髂外动脉（1）腹壁下动脉3、股动脉（1）腹壁浅动脉（2）旋髂浅动脉 （3）股深动脉: 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 穿动脉34条,4、月国动脉5、胫后动脉（1）腓动脉（2）足底动脉6、胫前动脉7、足背动脉 第一趾背动脉 足底深动脉,思考题：（1）班：某药物从右心房开始，问该药物经过哪些途径才能到达室间隔前2/3部？（2）班：某药物从右心房开始，问该药物经过哪些途径才能到硬脑膜？（3）班：某氧分子从鼻腔开始，问该氧分子经过哪些途径才能到达拇指？,再见,二、体循环的静脉,静脉有下列特点：1、有深、浅静脉之分。2、浅静脉常在体表吻合成静脉网。 深静脉常在器官周围形成静脉丛。3、四肢的静脉内有丰富的静脉瓣。4、特殊的静脉： 硬脑膜窦、板障静脉和骨松质,体循环的静脉 上腔静脉系 下腔静脉系 心静脉系（一）上腔静脉系上腔静脉： 由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处后方汇合而成。,头臂静脉： 由颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成。静脉角（淋巴导管注入的部位）。 收集范围：颈内静脉和锁骨下静脉的血液及甲状腺、椎静脉、胸廓内静脉等。,1、头颈部的静脉（1）颈内静脉 上端在颈静脉孔处续于乙状窦，行于颈静脉鞘内，下端与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。 颈内静脉的属支有：1）颅内支：收纳脑膜、脑、眼及颅骨的血液。,2）颅外支面静脉：起于内眦静脉，注入颈内静脉（并借内眦静脉、眼静脉与颅内海绵窦相交通。亦可经面深静脉、翼静脉丛、眼下静脉与海绵窦相通）。特点：腔内无静脉瓣，血液可以逆流。危险三角：,下颌后静脉 由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内汇合而成。分别注入面静脉和颈外静脉。 上颌静脉起自翼静脉丛，经眼下静脉或卵圆孔及破裂孔的导血管与海绵窦相交通。,（2）锁骨下静脉属支：颈外静脉：由下颌后静脉的后支、耳后静脉及枕静脉汇合而成。注入锁骨下静脉。,2、上肢的静脉（1）上肢的深静脉（2）上肢的浅静脉1）头静脉2）贵要静脉3）肘正中静脉上述三条静脉，在临床中常用输液、抽血或插管,3、胸部的静脉（1）奇静脉 起自右腰升静脉，注入上腔静脉。 收纳食管静脉、支气管静脉、右肋间后静脉血。 属支有：半奇静脉副半奇静脉,（2）椎静脉丛分椎内静脉丛和椎外静脉丛。收集脊髓、脊膜、椎骨和邻近肌的血液。椎静脉丛分别与椎静脉、肋间后静脉、腰静脉各骶外侧静脉等交通。向上与颅内硬脑膜窦相通，向下与盆腔静脉丛相连。,（二）下腔静脉系下腔静脉：由左、右髂总静脉在第45腰椎右前方汇合而成。穿膈的腔静脉裂孔入右心房。,1、下肢的静脉（1）下肢的深静脉（2）下肢的浅静脉1）大隐静脉腹壁浅静脉阴部外静脉旋髂浅静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉2）小隐静脉,2、盆部的静脉（1）髂内静脉直肠静脉丛（2）髂外静脉（3）髂总静脉,3、腹部的静脉分壁支和脏支（1）壁支：膈下静脉腰升静脉（2）脏支1）肾上腺静脉2）肾静脉3）睾丸静脉4）肝静脉,（3）肝门静脉1）组成：由肠系膜上静脉和脾静脉组成。收集除肝外腹腔内不成对脏器的静脉血。2）结构特点：始端与末端均为毛细血管管道内无静脉瓣当肝门静脉压力升高时，血液可逆流。,3）肝门静脉的主要属支 肠系膜上静脉脾静脉肠系膜下静脉胃左静脉胃右静脉胆囊静脉附脐静脉,4）肝门静脉系与上、下腔静脉的吻合的三条途径： 经食管静脉丛与上腔静脉系的吻合； 经直肠静脉丛与下腔静脉系的吻合； 经脐周静脉网分别与上、下静脉系的吻合。,肝门静脉主要侧支循环表 侧 肝门V支循 胃左V 脾 V 附脐V环的 肠系膜下V 血流 食管V丛 直肠V丛 脐周V网方向 食管V 直肠下V、肛V 胸腹壁V 腹壁浅V 奇 V 髂内V 胸外侧V 大隐V 上腔V 下腔V 上腔V 下腔V,体循环主要静脉回流简表 眼静脉 海绵窦 乙状窦 颈内静脉头 内眦V 面静脉颈 上颌V 前支部 下颌后V 颞浅V 后支 耳后V、枕V 颈外V 锁骨下V 上腔V,1、头颈部的静脉 头 颈内静脉 颅内支 臂 面静脉 翼丛 静 颅外支 下颌后静脉 脉 锁骨下静脉 下颌后静脉后支 颈外静脉 耳后静脉 枕静脉 肱静脉 贵要静脉 头静脉 肘正中静脉,桡V 锁骨下V 手的深V 肱静脉 腋V上 尺V 肢 贵要V 肘正中V 指背V 手背V网 头V,浅静脉：胸腹壁V 腋 V 胸前壁及腹前壁脐上部 深静脉：腹壁上V 胸廓内V 头臂V 胸 奇V 胸后壁及胸腔器官的V 上腔V 部 半奇V 心大静脉 心的静脉 心中静脉 冠状窦 右心房 心小静脉,思考题：1、从臀部注射青霉素，请问该药物经过哪些途径，才能到达子宫体（胆囊、硬脑膜、阑尾等）？2、口服维生素B2，请问该药物通过哪些途径，才能从尿道口排出。,第二章 淋巴系统第一节 概 述 淋巴管道 淋巴器官 淋巴组织 淋巴系统内流动着无色透明的淋巴液。淋巴系统功能 : 协助静脉进行回流产生淋巴、过滤淋巴 参与免疫反应,一、淋巴管道 毛细淋巴管淋巴导管 淋巴管 淋巴干 淋巴导管 （胸导管、右淋巴导管）（一）毛细淋巴特点：通透性大于毛细血管（癌细胞、 细菌、异物等）,（二）淋巴管特点：管壁结构似小静脉 管壁上有许多瓣膜 外观呈串珠状分 ： 深、浅淋巴管（三）淋巴干,（三）淋巴干胸导管 左颈干 左锁骨下干 左支气管纵隔干 肠干 左、右腰干 右淋巴导管 右颈干右锁骨下干右支管纵隔干,（四）淋巴导管1、胸导管全身最大的淋巴导管起点：第1腰椎体前方的乳糜池止点：左静脉角收集：左颈干、左锁骨下干、左支气管、 纵隔干、肠干和腰干的淋巴。,2、右淋巴导管收纳：右颈干、右锁骨下干和右支气管 纵隔干的淋巴液。止点：右静脉角,二、淋巴器官 淋巴结 脾 胸腺 扁桃体,第二节 人体各部的淋巴引流,一、头颈部的淋巴引流（一）头部的淋巴引流1、枕淋巴结2、乳突淋巴结3、腮腺淋巴结4、下颌下淋巴结5、颏下淋巴结,（二）颈部的淋巴结1、颈外侧浅淋巴结 咽后淋巴结（鼻咽癌）2、颈外侧深淋巴结 锁骨上淋巴结（胃、食管癌）,二、上肢的淋巴引流 外侧淋巴结 胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结,三、胸部的淋巴引流（一）胸壁的淋巴引流（二）胸腔脏器的淋巴引流 肺门淋巴结 气管支气管